II. CHUYÊN MÔN
3.1.5.Triệu chứng thực thể
3.1.5.1. Phân độ tuyến giáp
Bảng 3.5. Phân độ tuyến giáp
n Tỷ lệ (%) Nhận xét:
3.1.5.2. Đặc điểm của khối u tuyến giáp trên lâm sàng
Bảng 3.6. Khám khối u tuyến giáp
Khám phát hiện u n Tỷ lệ %
Sờ thấy u
Không sờ thấy u
N
3.1.5.3. Tính chất của khối u và biểu hiện lâm sàng liên quan
Bảng 3.7. Tính chất của khối u và biểu hiện lâm sàng liên quan
Biểu hiện n Tỷ lệ % Mật độ Mềm Chắc Cứng Ranh giới Rõ Không rõ Di động Di động theo nhịp nuốt Hạn chế di động Hạch cổ Có hạch cổ Không có hạch cổ Di động dây thanh Hạn chế di động Di động bình thường N Nhận xét: 3.2. Đặc điểm cận lâm sàng:
3.2.1 Siêu âm tuyến giáp
3.2.1.1 Tính chất của khối u trên siêu âm
Tính chất u n Tỷ lệ % Nhân đặc Nhân nang Nhân hỗn hợp N Nhận xét:
3.2.1.2 Phân bố BN theo vị trí khối u
Bảng 3.9. Phân bố BN theo vị trí khối u
Vị trí Thùy T Thùy P Cả 2 thùy N
N
Tỷ lệ %
3.2.2 Chọc hút tế bào kim nhỏ
Bảng 3.10. Kết quả chọc hút tế bào kim nhỏ
Kết quả chọc hút tế bào n Tỷ lệ %
Tế bào không điển hình Nghi ngờ u thể nang Lành tính
Không xác định
N
Nhận xét:
3.3. Đánh giá kết quả phẫu thuật
3.3.1. Phân bố BN theo loại phẫu thuật
Bảng 3.11. Phân bố BN theo loại phẫu thuật
Loại phẫu thuật Cắt thùy Cắt gần hoàn toàn Cắt hoàn toàn N n Tỷ lệ % Nhận xét: (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
3.3.2. Chiều dài đường rạch da
Bảng 3.12. Chiều dài đường rạch da (mm)
Ngắn nhất Trung bình Dài nhất Độ dài Nhận xét: 3.3.3. Bóc tách dễ hay khó Bảng 3.13. Bóc tách n Tỷ lệ % Bóc tách dễ Bóc tách khó Bóc tách rất khó Nhận xét:
3.3.4. Thời gian phẫu thuật:
Bảng 3.14. Thời gian phẫu thuật (phút)
Nhanh nhất Trung bình Lâu nhất Thời gian
Nhận xét:
3.3.5. Lượng máu mất trong phẫu thuật:
Bảng 3.15. Lượng máu mất trong phẫu thuật (ml)
Ít nhất Trung bình Nhiều nhất
Số lượng
Nhận xét:
3.3.6. Các biến chứng sớm sau phẫu thuật
Bảng 3.16. Các biến chứng sớm sau phẫu thuật
Biến chứng n Tỷ lệ %
Nuốt sặc Tê tay chân
Chảy máu sau phẫu thuật Nhiễm trùng vết mổ
N
Nhận xét:
3.3.7. Mức độ đau sau phẫu thuật:
Bảng 3.17. Mức độ đau sau phẫu thuật
Mức độ n Tỷ lệ % Đau nhẹ Đau vừa Rất đau N Nhận xét:
3.3.8. Thời gian nằm viện
Bảng 3.18. Thời gian nằm viện (ngày)
Ngắn nhất Trung bình Dài nhất
Thời gian
Nhận xét:
3.3.9. Đánh giá tình trạng sẹo sau phẫu thuật:
Bảng 3.19. Mức độ hài lòng về thẩm mỹ sau phẫu thuật
Đặc điểm sẹo n Tỷ lệ % Sẹo đẹp Bình thường Sẹo xấu N Nhận xét: CHƯƠNG 4 DỰ KIẾN BÀN LUẬN (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Bàn luận dựa trên kết quả nghiên cứu
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
Kết luận dựa trên kết quả nghiên cứu
KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU
Công việc Thời gian
Hoàn thiện đề cương 1/1 – 27/1/ 2014
Xin phép bệnh viện lấy số liệu 24 – 25/1/2014
Thu thập số liệu 11/2013 – 7/2014
Xử lý số liệu 2 – 7/2014
Phân tích số liệu, viết kết quả, bàn luận, kiến nghị 2 – 7/2014
Hoàn thiện đề tài 7 – 8/2014
Làm slide 15/8 – 25/08/2014
1. Delisle M.J., Shwart C., Theobald S. (1996),Cancer of the Thyroid,
Value of a regional registry on 627 patients diagnosed, treated and followed by a munltidiscriplinary team, Ann Endocrinol, Paris, Vol 57(1), pp. 41 - 49.
2. Cẩm nang ung bướu học lâm sàng (1995), (Dịch từ tài liệu của hiệp
hội Quốc tế chống ung thư), Xuất bản lần thứ 6, NXB Y học chi nhánh TP. HCM, tr. 391 – 403.
3. Cady B., Rossi R. L. (1991), Surgery of the Thyroid and Parathyroid
Glands, Third Edition, W.B. Saunders Company, pp. 14 – 151.
4. De Klerk J. M. H et al. (2000), Fixed dosage of I131 for remnant ablation in patients with differentiated thyroid carcinoma without preablative diagnostic I131 scintigraphy, Nuclear Medicine Communications, pp. 529 - 532.
5. Phạm Văn Choang và cs (2000), Kết quả siêu âm tuyến giáp trong ba năm từ
1993 – 1995 tại Bệnh viện Nội tiết, Kỷ yếu toàn văn các công trình nghiên cứu khoa học, Tạp chí nội tiết và các rối loạn chuyển hóa, Nhà xuất bản Y học, tr. 23 - 26.
6. Nguyễn Mạnh Hùng (2000), Bước đầu đánh giá giá trị của chẩn đoán tế
bào học bằng chọc hút kim nhỏ trong chẩn đoán ung thư giáp, Kỷ yếu công trình NCKH Nội tiết và các rối loạn chuyển hóa, Nhà xuất bản Y học, tr. 38 - 43.
7. Lê Văn Quang (2003), Vai trò của xét nghiệm tế bào học qua chọc hút bằng kim nhỏ trong chẩn đoán các bướu nhân tuyến giáp. Tạp chí Ngoại khoa số 2, tr. 1 - 7.
Y học thực hành, Hội thảo quốc gia phòng chống ung thư, tr. 330 - 334. 9. Trần Xuân Bách (2006), Nghiên cứu chẩn đoán và bước đầu đánh giá
kết quả phẫu thuật u lành tính tuyến giáp, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú Bệnh viện, Đại học y Hà Nội.
10. Nguyễn Xuân Phong (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và một số xét nghiệm trong ung thư biểu mô tuyến giáp, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội.
11. Nguyễn Thị Hoa Hồng ( 2012 ), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, siêu
âm, tế bào học và kết quả mô bệnh học của bướu nhân tuyến giáp. Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội.
12. Nguyễn Quang Quyền (1997), Atlas giải phẫu người (dịch từ Atlas of Human Anatomy của Frank H. Netter), Nhà xuất bản Y học, tr. 82 - 84. 13. Cummings C.W., Robbins K.T., et al (2005), Servical Lymph Node (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Groups (Chapter 116 - Neck Dissection), Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 4th Ed. Elsevier Mosby.
14. Trịnh Bỉnh Dy, Phạm Thị Minh Đức, Phùng Xuân Bình và cs (2000),
“Sinh lý nội tiết”, Sinh lý học tập II, Nhà xuất bản Y học Hà Nội, tr. 32 - 82. 15. Ngô Thế Phương (1997), Sinh lý học nội tiết tuyến giáp, Nhà xuất bản Y
học, tr. 169 - 174.
16. Trịnh Thị Minh Châu, Nguyễn Hữu Thợi, Phạm Thị Minh Bảo (2004),
Vai trò của Thyrogobulin và antithyrogobulin trong theo dõi điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa tại Khoa Y học hạt nhân Bệnh viện Chợ Rẫy,
Tạp chí Thông tin Y dược, số chuyên đề ung thư đầu cổ và bệnh lý thần kinh, tr. 97 - 101.
cứu khoa học, Tạp chí nội tiết và các rối loạn chuyển hóa, Nhà xuất bản Y học, tr. 313 - 135.
18. Schlumberger M, Caillou B, Travagli J.P (1990), Cancers de la Thyroide.
Encycl - Med - Chir - Appareil locomoteur, Paris, 10008A50, 13p.
19. Franker D.L., Skarulis M., Livolsi V. (2001), Thyroid Tumors, Cancer of the
Endocrine System (Chapter 37), In: Cancer: Principles and Practice of Oncology, 5thEd, Lippincott-Raven Publischers, Philadenphia, pp. 1629 - 1652.
20. Hershmam J. M., Blahd W.H. (1995), Thyroid gland, Endocrine and
Neuroendocrine Neoplasms, In: Cancer Treatment, 4th. Ed. W.B Saunders Company, pp. 743 - 752.
21. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) (2000), NCCN
Practice Guidelines for Thyroid Cancer, The Journal of the Medical Library Association.
22. Đặng Văn Chính (1997), Ung thư giáp trạng, Bài giảng bệnh học ung thư tập I, Nhà xuất bản Y học Hà Nội, tr. 160 - 171.
23. Phạm Văn Bàng, Nguyễn Chấn Hùng, Trần Văn Thiệp, Nguyễn Thị Hòa(1995), Cẩm nang ung thư bướu học lâm sàng (Dịch từ tài liệu của Hiệp hội quốc tế chống ung thư), xuất bản lần thứ 6, Nhà xuất bản Y học chi nhánh Tp. Hồ Chí Minh, tr. 391 - 403.
24. Boone R.T., Chun Yang Fan, Hanna E.Y.(2003), Well - Differentiated
Carcinoma of the Thyroid, Otolaryngologic Clinics of North America, Otolaryngol Clin N Am, Vol 36, pp. 73 - 90.
25. Greenfield L. D., Kenneth H. L. (1992), Principles and Practice of
Radiation Oncology, Second Edition, J.B. Lippincott Company, Philadenphia, pp. 1356 - 1380.
27. Kangelaris G.T, Kim T.B, Orloff L.A. (2010), Role of Ultrasound in
Thyroid Disorders, Otolaryngol Clin N Am, Vol 43(6), pp. 1209 - 1227. 28. Sheth S. (2010), Role of Ultrasonography in Thyroid Disease,
Otolaryngol Clin N Am, Vol 43(2), pp. 239 - 255.
29. Bộ môn Giải Phẫu Bệnh – Trường ĐH Y Hà Nội (2002), Giải phẫu bệnh học, Nhà xuất bản Y học, tr. 537 - 546.
30. Cibas E.S. (2010), Fine-Needle Aspiration in the Work-Up of Thyroid Nodules, Otolaryngol Clin N Am Vol 43, pp. 257 - 271.
31. Giuliani D., Willemsen P., Verbelst J., Kockx M., Vanderveken M. (2006), Frozen Section in Thyroid Sugery, Acta Chir Belg, Vol 106, pp.
199 - 201.
32. Nguyễn Xuân Phách (1996), Chẩn đoán bệnh tuyến giáp bằng phương pháp (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
y học hạt nhân, bệnh tuyến giáp và các rối loạn do thiếu iod, Nhà xuất bản Y học, tr. 162 - 191.
33. Norton F. A., Poppman J. L., Jensen R. T. (1993), The Thyroid gland,
Cancer of the Endocrine System (Chapter 39), in Cancer: Principles and Practice of Oncology, 4th. Ed, J.B.Lippincott Company, Philadenphia, pp. 1333 - 1350.
34. Trần Đình Hà và cs (2002), Vai trò của xạ hình toàn thân với I131 trong khảo sát bệnh nhân ung thư tuyến giáp thể biệt hóa sau phẫu thuật, Công trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch Mai, tập II, tr. 544 - 547.
35. Moon W.J., Jung S.L., Lee J.H., et al (2008), Benign and Malignant
Thyroid nodules, US Differentiation Multicenter Retrospective Study, Radiology, Vol 247(3), pp. 762 – 770.
37. Phạm Sỹ An, Nguyễn Đăng Nhật (2000), Điều trị bằng kỹ thuật y học
hạt nhân, Bài giảng Y học hạt nhân, Nhà xuất bản Y học,tr. 137 - 161. 38. Otto R.A. (2010), Management of Cervical Metastases in well Differentiated
Thyroid Cancer, Otolaryngol Clin N Am, Vol 43, pp. 468 - 479.
39. Nguyễn Bá Đức (2000), Ung thư tuyến giáp trạng, hóa chất điều trị bệnh ung thư, Nhà xuất bản Y học Hà Nội, tr. 236 - 241.
SỐ HỒ SƠ:... I. HÀNH CHÍNH: 1. Họ và tên: ………... 2. Tuổi…………... 3. Giới………... 4. Nghề nghiệp………... 5. Địa chỉ:……….…...
6. Điện thoại khi cần liên hệ:……….…...
7. Ngày vào viện:………...
8. Ngày phẫu thuật:………...
9. Ngày ra viện:………....
II. CHUYÊN MÔN 1. Lý do vào viện Khối sưng phồng vùng cổ □ Nuốt vướng □ Nuốt nghẹn □ Khàn tiếng □ Khó thở □ Khác □
* Thời gian từ khi phát hiện dấu hiệu đầu tiên đến khi vào viện (tháng)… 2. Triệu chứng cơ năng Nuốt vướng Có □ Không □ Nuốt nghẹn Có □ Không □
Khàn tiếng Có □ Không □ Khó thở Có □ Không □ Khác □ Triệu chứng xuất hiện đầu tiên:………….. - Tiến triển các triệu chứng:
Không thay đổi □ 3. Toàn thân - Thể trạng: - Da, niêm mạc: - Khó thở: 4. Tiền sử 4.1. Tiền sử bản thân
- Tiếp xúc tia xạ vùng đầu cổ Có □ Không □ - Sống trong vùng có bướu cổ địa phương lưu hành Có □ Không □ - Tiền sử có bệnh lý tuyến giáp Có □ Không □
4.2. Tiền sử gia đình
- Gia đình có người bị bệnh lý tuyến giáp Có □ Không □
5. Triệu chứng thực thể
5.1. Nhân tuyến giáp
- Vị trí Thùy phải □ Thùy trái □ - Kích thước: Độ I □ Độ II □ Độ III □ Độ IV □
- Ranh giới:
Rõ □ Không rõ □
- Di động u:
Di động □ Cố định □
- Da trên u: (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Thâm nhiễm da Có □ Không □
- Xâm lấn tổ chức xung quanh Có □ Không □ 5.2.
Soi thanh quản
- Sự di động của hai dây thanh: Bình thường □
Hạn chế: Cùng bên với u □ Đối bên với u □ Cố định: Cùng bên với u □ Đối bên với u □ - Dấu hiệu xâm lấn thanh – khí quản:
Có □ Không □ 6. Cận lâm sàng. 6.1. Siêu âm: - Kích thước nhân:………….mm - Nhân đặc □ - Nhân nang □ - Nhân hỗn hợp □
- Nhân giảm âm
Có □ Không □ - Canxi hóa vi thể trong nhân
Có □ Không □ - Bờ không rõ
Có □ Không □ - Khác □
Nghi ngờ u thể nang, u tế bào Hürthle
7. Chẩn đoán xác định:……… 8. Phương pháp phẫu thuật:
* Phương pháp phẫu thuật - Cắt thùy tuyền giáp
- Cắt gần toàn bộ tuyền giáp - Cắt toàn bộ tuyền giáp
9.Mô tả tổn thương phẫu thuật và ghi chép chi tiết cách thức phẫu thuật:
* Mô tả các khó khăn và thuận lợi khi phẫu thuật...
10. Biến chứng
Có Không
+ Khàn tiếng + Nuốt sặc + Tê tay chân
+ Chảy máu sau phẫu thuật + Nhiễm trùng vết mổ
11.Tình trạng bệnh nhân lúc ra viện và hướng điều trị tiếp:
- Thể trạng: - Tại chỗ:
LÊ ANH ĐỨC
§¸NH GI¸ KÕT QU¶ øNG DôNG DAO C¾T §èT SI£U ¢M TRONG PHÉU THUËT U TUYÕN GI¸P
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC
LÊ ANH ĐỨC
§¸NH GI¸ KÕT QU¶ øNG DôNG DAO C¾T §èT SI£U ¢M TRONG PHÉU THUËT U TUYÕN GI¸P
Chuyên ngành: TAI MŨI HỌNG Mã số: (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC
Người hướng dẫn khoa học:
TS. NGUYỄN QUANG TRUNG
ĐM : Động mạch
TK TQQN : Thần kinh thanh quản quặt ngược TK TQT : Thần kinh thanh quản trên
Chương 1...3
TỔNG QUAN...3
1.1. Lịch sử nghiên cứu...3
1.1.1. Trên thế giới...3
1.1.2. Trong nước...5
1.2. Giải phẫu vùng cổ trước, tuyến giáp và tuyến cận giáp...6
1.2.1. Giải phẫu vùng cổ trước...6
1.2.2. Giải phẫu tuyến giáp...12
1.2.3. Giải phẫu tuyến cận giáp:...16
1.3. Sinh lý tuyến giáp...17
1.3.1. Sinh tổng hợp hormon T3, T4...17
1.3.2. Tác dụng của T3, T4...18
1.3.3. Tác dụng của Calcitonin...18
1.3.4. Cơ chế hình thành Thyroglobulin và Anti Thyroglobulin...18
1.4. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng u tuyến giáp...19
1.4.1. Lâm sàng...19
1.4.2. Cận lâm sàng...21
1.4.3. Chẩn đoán...22
1.5. Điều trị phẫu thuật u tuyến giáp...23
1.5.1 Chỉ định phẫu thuật tuyến giáp: Khối u tuyến giáp gây ra các triệu chứng chèn ép hoặc ảnh hưởng đến thẩm mỹ, nhân gây cường giáp mà điều trị nội khoa thất bại...23
1.5.2 Các phương pháp phẫu thuật tuyến giáp...23
1.5.3 Nguyên lý hoạt động, cấu tạo và cách sử dụng dao siêu âm:...24
1.5.4 Phương tiện nghiên cứu...26
Chương 2...28
2.1.3. Địa điểm nghiên cứu: BV Tai Mũi Họng Trung Ương...28 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
2.1.4. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân...28
2.1.5. Tiêu chuẩn loại trừ:...28
2.2. Phương pháp nghiên cứu...28
+ Khàn tiếng...29
+ Nuốt sặc...29
+ Tê tay chân...29
+ Chảy máu sau phẫu thuật...29
+ Nhiễm trùng vết mổ...29
2.3 Các bước tiến hành:...30
2.3.1 Thu nhập số liệu:...30
Thu thập số liệu tiến cứu dựa trên bệnh án mẫu, dự kiến khoảng 40 bệnh nhân...30
2.3.2 Các chỉ tiêu nghiên cứu:...30
2.3.3 Mô tả kỹ thuật mổ cắt u tuyến giáp bằng dao siêu âm...31
2.4. Xử lý số liệu...36
2.5. Đạo đức nghiên cứu...36
Chương 3...37
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU...37
3.1. Đặc điểm lâm sàng...37
3.1.1. Đặc điểm về tuổi...37
3.1.2. Đặc điểm về giới...37
3.1.3. Các yếu tố nguy cơ...38
3.1.4. Triệu chứng cơ năng...38
3.1.5. Triệu chứng thực thể...38
3.2. Đặc điểm cận lâm sàng:...40
3.2.1 Siêu âm tuyến giáp...40
3.2.2 Chọc hút tế bào kim nhỏ...42
3.3. Đánh giá kết quả phẫu thuật...42
3.3.1. Phân bố BN theo loại phẫu thuật...42
3.3.5. Lượng máu mất trong phẫu thuật:...43
3.3.6. Các biến chứng sớm sau phẫu thuật...43 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
3.3.7. Mức độ đau sau phẫu thuật:...44
3.3.8. Thời gian nằm viện...45
3.3.9. Đánh giá tình trạng sẹo sau phẫu thuật:...45
CHƯƠNG 4...45
DỰ KIẾN BÀN LUẬN...45
Bàn luận dựa trên kết quả nghiên cứu...46
DỰ KIẾN KẾT LUẬN...46
DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ...46
KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU...47
Có Không...56
+ Khàn tiếng ...56
+ Nuốt sặc ...56
+ Tê tay chân ...56
+ Chảy máu sau phẫu thuật ... 56
+ Nhiễm trùng vết mổ ...56
Bảng 3.2 Phân bố theo giới tính...37
Bảng 3.3. Các yếu tố nguy cơ...38
Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng cơ năng...38
Bảng 3.5. Phân độ tuyến giáp...38
Bảng 3.6. Khám khối u tuyến giáp...39
Khám phát hiện u...39
n...39
Tỷ lệ %...39
Sờ thấy u...39
Không sờ thấy u...39