II. Chi tiờu của NSNN Việt
1. Đối với chớnh sỏch chi tiờu
Về chớnh sỏch chi tiờu, dựa trờn cỏc phõn tớch của bốn ngành, cỏc hành động cần hướng vào:
1.1. Nõng cao định hướng "thiờn về người nghốo" của cỏc chi tiờu cụng:
Để nõng cao định hướng 'Thiờn về người nghốo" của chi tiờu cụng ở Việt Nam chớnh phủ dự kiến thực hiện bốn loại hành động:
- Thứ nhất, chi cho lĩnh vực xó hội cú thể định hướng cú hiệu quả hơn tới người nghốo. Vớ dụ, trong y tế cú thể phải phõn bổ lại một số chi tiờu cho chữa bệnh sang chi cho phũng bệnh. Tương tự như vậy, cỏc phũng khỏm và một số loại bệnh viện cũng như trường tiểu học cú thể được cấp kinh phớ từ nguồn ngõn sỏch để miễm giảm phớ cho cỏc bệnh nhõn và học sinh nghốo. Cơ chế miễn giảm học phớ và viện phớ hiện tại cũn chưa hoạt động tốt trờn thực tế: cỏc trường học và cơ sở khỏm chữa bệnh phải chi trả cho cỏc khoản miễn giảm này bằng cỏc nguồn kinh phớ của mỡnh do đú họ khụng cú động cơ cho miễn giảm. Cỏc số liệu cú được (từ cỏc điều tra mức sống) cho thấy chi từ tiền tỳi của bệnh nhõn nghốo cho chăm súc y tế là rất lớn so với thu nhập của họ.
- Thứ hai, ỏp dụng một hệ thống trợ cấp cho cỏc tỉnh nghốo dựa trờn cụng thức cú thể đảm bảo cỏc trợ cấp này liờn quan mật thiết hơn với nhu cầu của cỏc tỉnh này. Để làm việc này cần phải cú nghiờn cứu thờm để xem xột cỏc ảnh hưởng của cỏc phương ỏn cụng thức khỏc nhau, xõy dựng sự đồng
thuần về cỏc cụng thức này và sau đú đưa vào luật ngõn sỏch sửa đổi nếu thấy chấp nhận được.
- Thứ ba, cần phải xem xột cỏc cơ chế lựa chọn khỏc nhau để tăng trợ cấp thu nhập cho cỏc hộ gia đỡnh nghốo nhất cú học sinh tiểu học từ thu nhập ớt ỏi của mỡnh. Cỏc chương trỡnh an sinh xó hội hiện tại, chiếm một tỷ trọng nhỏ trong tổng chi, chưa cú hiệu quả lắm trong việc đến với người nghốo
- Thứ tư, chớnh phủ dự kiến cải thiện cõn bằng giới thụng qua nõng cao khả năng tiếp cận giỏo dục tiểu học trong cỏc vựng mà khả năng tiếp cận này cũn thấp, tăng tỷ lệ nhập học của cỏc em học sinh nữ ở bậc trung học, tăng tỷ lệ trẻ em nữ được chăm súc y tế so với cỏc em nam và đảm bảo chi đầy đủ cho sức khoẻ sinh sản.
1.2. Phõn bổ lại chi tiờu cụng trong nội bộ ngành
Tất cả cỏc ngành đều nờu sự cần thiết phải phõn bổ lại việc chi tiờu hiện tại trong nội bộ ngành nhằm nõng cao hiệu quả, vỡ khả năng tổng chi là hạn chế và việc phõn bổ lại như vậy sẽ là nguồn chớnh của mỗi ngành trong trung hạn. Ở đõy chỳng ta sẽ chỉ đề cập tới bốn ngành chớnh:
1.2.1. Nụng nghiệp
Chi tiờu cụng cho nụng nghiệp chiếm vào khoảng 6% NSNN. Đõy là khoản chi tiờu tương đối nhỏ so với cỏc nước khỏc vỡ thế chớnh phủ cần phõn bổ lại:
- Chi tiờu sang cho bảo trỡ cơ sở hạ tầng thuỷ nụng và thu thuỷ lợi phớ dựa trờn mức sử dụng nước (cựng với quản lý cỏc cụng trỡnh này tốt hơn thụng qua hiệp hội những người sử dụng nước).
- Ưu tiờn chi hơn cho nghiờn cứu khoa học và khuyến nụng
- Cấp kinh phớ cho lõm nghiệp để cải thiện cỏc chương trỡnh trồng lại rừng.
1.2.2. Giao thụng
Cỏc ưu tiờn trong ngành giao thụng được tập trung vào việc khụi phục và hiện đại hoỏ cơ sở hạ tầng giao thụng, đặc biệt là đường bộ trong đú phần
lớn ngõn sỏch được chi cho ba vựng tăng trưởng kinh tế. Vỡ thế, để tăng tớnh hiệu quả của chi tiờu đối với ngành giao thụng chớnh phủ nờn:
- Phõn bổ lại chi thường xuyờn để: tăng chi để đảm bảo đủ kinh phớ bảo trỡ đường bộ thụng qua thiết lập một quỹ ngành cho đường bộ được tài trợ bằng thu phớ sử dụng dưới hỡnh thức phụ thu xăng dầu và cỏc chi phớ khỏc, tăng chi cho bảo trỡ đường thuỷ.
- Phõn bổ lại chi đầu tư sang cho đường nụng thụn.
1.2.3. Y tế
Mặc dự chi tiờu cụng cho y tế đó tăng lờn nhanh chúng trong những năm 90, nhưng cỏc hộ gia đỡnh vẫn cũn phải trả gần 80% tổng chi phớ cho y tế. Tuy việc tăng chi tiờu cụng này đó kộo theo những kết quả đỏng ấn tượng về tỡnh hỡnh sức khoẻ của nhõn dõn, Việt Nam vẫn cũn cần phải cải thiện việc cung cấp cỏc dịch vụ y tế thụng qua phõn bổ lại chi tiờu. Chớnh phủ cần cõn nhắc:
- Chuyển từ cỏc dịch vụ cú chi phớ cao tại cỏc bệnh viện sang cỏc dịch vụ hiệu quả hơn về chi phớ ở trạm y tế xó và phũng khỏm và nõng cao chất lượng dịch vụ của cỏc trạm y tế xó.
- Một khi thiết lập được một cơ chế miễn giảm viện phớ cho người nghốo cú hiệu quả, nõng mức viện phớ để giảm bao cấp cho cỏc bệnh viện.
- Cải thiện hệ thống định mức phõn bổ ngõn sỏch y tế cho địa phương để giảm sự chờnh lệch giữa cỏc tỉnh trong việc cung cấp cỏc dịch vụ tối thiểu.
- Đỏnh giỏ lại chương trỡnh bảo hiểm y tế để đảm bảo rằng việc mở rộng tiếp theo cỏc chương trỡnh này khụng làm cho tỏc động tiờu cực việc người bảo hiểm lựa chọn loại hỡnh bảo hiểm và của cơ quan bảo hiểm lựa chọn đối tượng bảo hiểm khụng trở nờn trầm trọng thờm lờn.
1.2.4. Giỏo dục
Việt Nam đó cú những tiến bộ đỏng kể trong việc tăng tỷ lệ nhập học ở tất cả cỏc cấp học, cải thiện hiệu quả và cú sự cụng bằng về chi tiờu cụng. Tuy nhiờn, để đạt được hiệu quả cao hơn chớnh phủ cần:
- Đỏnh giỏ hệ thống định mức phõn bổ ngõn sỏch giỏo dục hiện tại cho cỏc tỉnh và thay đổi chỳng để giảm sự khỏc biệt giữa cỏc vựng về chi giỏo dục.
- Tăng tỷ lệ học sinh giỏo viờn khi tỷ lệ nhập học trung học tăng
- Xõy dựng cỏc chỉ bảo kết quả để đỏnh giỏ tỏc động của chi tiờu cụng bằng cỏch tiến hành thường xuyờn kiểm tra chất lượng và kết quả học tập của học sinh.