3.2.1. Tỉ lệ thai bị TVR/KHTB trong số thai bị DTBS
- Kết quả cụ thể : Bảng 3.4. Tỉ lệ số thai TVR/KHTB / tổng số thai DTBS DTBS Tỉ lệ % TVR KHTB Tổng số Nhận xét:
3.2.2. Tuổi thai phát hiện TVR/KHTB
Bảng 3.5. Tỉ lệ TVR/KHTB theo tuổi thai
Tuổi thai (tuần) n %
< 22 22- 28 28-32 32- 37 >= 37 Tổng số Nhận xét:
3.2.3. TVR/KHTB đơn độc và TVR/KHTB cú kết hợp với dị tật cơquan khỏc quan khỏc
Mỗi thai nhi cú thể chỉ cú TVR/KHTB đơn độc là chỉ cú dị tật ở thành bụng trước, hoặc cú thể cú kốm theo 1 hay nhiều dị tật cỏc cơ quan khỏc.
Bảng 3.6. Số dị tật kết hợp với TVR/KHTB / 1thai nhi Số dị tật kết hợp TVR/KHTB Tỉ lệ % 0 1 2 Đa dị tật( >=3) Tổng Nhận xét:
3.2.3.2 Dị tật kết hợp theo cơ quan với TVR/KHTB
Bảng 3.8. Tỉ lệ dị tật cơ quan kết hợp với TVR/KHTB
Loại dị tật n TVR % nKHTB% 1. Thần kinh TW - Đầu mặt cổ 2. Tim 3. Bụng 4.Cột sống 5.Xương chi 6. Cỏc bất thường khỏc 7. Tổng cộng Nhận xét:
3.2.4. Thai phụ mang thai TVR/KHTB làm test sàng lọc trước sinh
Bảng 3.9. Tỉ lệ thai phụ cú làm test sàng lọc trước sinh và khụng làm test sàng lọc trước sinh
Thai phụ n %
Có làm test SLTS Không làm test SLTS Tổng số
Nhận xột:
Bảng 3.10. Tỷ lệ thai phụ làm test sàng lọc õm tớnh và dương tớnh
Số thai phụ n %
Test SLTS dương tính Test SLTS âm tính
Tổng số
Nhận xét:
3.2.5.Thai phụ mang thai TVR/KHTB làm chọc hỳt nước ối
Thai phụ mang thai bị TVR/KHTB được chẩn đoỏn bằng siờu õm sẽ được hội chẩn qua hội đồng CĐTS. Căn cứ vào tuổi thai, tỡnh trạng thai, hội đồng sẽ quyết định hướng xử trớ tiếp theo.
Bảng 3.11. Tỉ lệ thai phụ mang thai TVR/KHTB cú chỉ định chọc hỳt nước ối Các chỉđịnh chọc ối Có chỉđịnh Không chỉ định Tổng số Thoát vị rốn Khe hở thành bụng Tổng số Nhận xét:
Bảng 3.12. Kết quả chọc hỳt nước ối của từng loại TVR/KHTB
Loại dị tật NST bỡnh thường Hội chứng Eward (T18) Hội chứng Patau (T13) Tổng số n % n % n % n % TVR KHTB Tổng số Nhận xột:
3.3. GIÁ TRỊ CỦA SIấU ÂM VỚI TVR/KHTB
Kết quả thu được như sau:
Bảng 3.13. Giỏ trị của siờu õm với chẩn đoỏn TVR/KHTB
Dị tật Phỏt hiện trờn siờu õm Đối chiếu lõm sàng Tỉ lệ phỏt hiện TVR KHTB Nhận xột:
3.4.THÁI ĐỘ XỬ TRÍ VỚI THAI BỊ TVR/KHTB 3.4.1. Xử trớ trước sinh với thai bị TVR/KHTB
Thỏi độ của xử trớ trước sinh với TVR/KHTB núi chung là đỡnh chỉ thai nghộn hay tiếp tục giữ thai theo dừi. Dưới đõy là tỉ lệ đỡnh chỉ thai nghộn theo tuổi thai và theo từng loại TVR/KHTB trong nghiờn cứu.
Bảng 3.14. Tỉ lệ đỡnh chỉ thai nghộn theo tuổi thai ở những thai TVR/KHTB
Tuổi thai (tuần) Số ca đợc
chẩn đoán Số ca đình chỉ Tỉ lệ đỡnh chỉ % Tổng Nhận xét: Bảng 3.15. Tỉ lệ đỡnh chỉ thai nghộn với TVR/KHTB Số thai đỡnh chỉ Số thai bị BTTBT Tỉ lệ đỡnh chỉ % TVR
KHTB
Nhận xột:
3.4.2. Xử trớ sau sinh với thai bị TVR/KHTB
Bảng 3.16. Tỉ lệ trẻ sơ sinh được điều trị phẫu thuật
Số trẻ được phẫu thuật Số trẻ khụng được phẫu thuật Tổng số n Tỉ lệ trẻ được phẫu thuật TVR KHTB Nhận xột:
3.5. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRẺ BỊ TVR/KHTB
Bảng 3.17. Kết quả điều trị trẻ bị TVR/KHTB sau sinh
Loại dị tật Số trẻ được điều trị Số trẻ sống Số trẻ chết Tỉ lệ sống % TVR KHTB Tổng Nhận xét:
Chương 4
DỰ KIẾN BÀN LUẬN
Dựa vào mục tiêu và kết quả nghiên cứu, so sánh với các nghiên cứu trớc đó về vấn đề nghiên cứu
4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA THAI PHỤ MANG THAI BỊ TVR/KHTB4.1.1. Tuổi của thai phụ: 4.1.1. Tuổi của thai phụ:
Trong nghiờn cứu này,tuổi của thai phụ cú độ tuổi trung bỡnh là: Đối chiếu với cỏc nghiờn cứu khỏc.
4.1.2. Nghề nghiệp và nơi ở của thai phụ:
4.1.3. Tiền sử sản khoa và tiền sử sinh con bị BTBS
4.2. CHẨN ĐOÁN TRƯỚC SINH VỚI THAI BỊ TVR/KHTB4.2.1. Tỉ lệ TVR/KHTB trong cỏc DTBS 4.2.1. Tỉ lệ TVR/KHTB trong cỏc DTBS
Bảng 4.1. So sỏnh tỉ lệ BTTBT của cỏc tỏc giả và nghiờn cứu của chỳng tụi (tỉ lệ %)
Tờn tỏc giả Năm n. cứu
Đối tượng
4.2.2. Tuổi thai phỏt hiện TVR/KHTB
4.2.3. Dị tật cỏc cơ quan kết hợp với TVR/KHTB 4.2.4. Thai phụ làm test sàng lọc trước sinh 4.2.4. Thai phụ làm test sàng lọc trước sinh
4.2.5. Thai phụ mang thai TVR/KHTB làm chọc hỳt nước ối
4.2.5.1. Thai phụ và chỉ định chọc hỳt ối
4.2.5.2. Kết quả chọc hỳt nước ối của từng loại
4.3. Giá trị của siêu âm với TVR/KHTB 4.4. THÁI ĐỘ XỬ TRÍ VỚI THAI BỊ TVR/KHTB 4.4. THÁI ĐỘ XỬ TRÍ VỚI THAI BỊ TVR/KHTB 4.4.1. Đỡnh chỉ thai nghộn với TVR/KHTB:
4.4.2. Điều trị phẫu thuật với trẻ bị TVR/KHTB
4.5. KẾT QUẢ XỬ TRÍ CÁC BẤT THƯỜNG TVR/KHTB SAU ĐẺ
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
Dựa vào mục tiêu và kết quả nghiên cứu, so sánh với các nghiên cứu trớc đó về vấn đề nghiên cứu.
1.Nhận xột chẩn đoỏn trước sinh thoỏt vị rốn và khe hở thành bụng tại bệnh viện phụ sản trung ương.
2.Nhận xột về thỏi độ xử trớ đối với cỏc dị tật này tại bệnh viện phụ sản trung ương
- Tỉ lệ đỡnh chỉ thai nghộn của thai bị TVR/KHTB
- Tỉ lệ trẻ sơ sinh bị TVR/KHTB được điều trị phẫu thuật, tỉ lệ điều trị phẫu thuật sống .
Tài liệu tiếng Việt
1. Tô Văn An (2007), Tìm hiểu mối liên quan giữa những rối loạn NST và một số bất thường của thai nhi phát hiện được bằng siêu âm, Luận văn thạc sĩ y học, Trường đại học Y hà Nội.
2. Trịnh Văn Bảo (2004), “Dị dạng bẩm sinh”, Nhà xuất bản y học
3. Bài giảng giải phẫu học - Trường Đại học Y Hà nội (2004), Nhà xuất bản Y học, tr. 94-95.
4. Trần Ngọc Bớch (2005), “Cấp cứu ngoại nhi khoa” Nxb Yhọc, tr. 190- 194.
5. Bộ mụn Y sinh học- Di truyền, Trường Đại học Y Hà nội (2005).
Di truyền Y học. NXB Y học.
6. Bộ Y tế, Bệnh viện Phụ Sản Trung ương (2008), “Siêu âm trong sản phụ khoa chơng trình nâng cao”.
7. Dơng Thị Cơng (2006) “Sản khoa hình minh hoạ “Nxb Yhọc.
8. Nguyễn Huy Cận - Bùi Thị Tía (1976) "Tật bẩm sinh ở trẻ sơ sinh tại Viện C từ năm 1963 - 1966", Nội san Sản - Phụ khoa 2, tr. 1-8.
9. Trần Danh Cờng (2005) “Thực hành siêu âm ba chiều trong sản khoa”, Tr. 105, tr. 107- 129
10. Trần Danh Cờng (2004) “Ưng dụng siờu õm hỡnh thỏi bằng mỏy siờu õm 3D trong chẩn đoỏn thai dị dạng tại bệnh viện Phụ sản Trung ương”. Hội nghị Phỏp- Việt 2009.
11. Đào Thị Chút (1994), "Nhận xét 30 trờng hợp dị tật bẩm sinh tại bệnh viện Phụ sản Hải phòng", Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội.
13. Nguyễn Văn Đông (2003) “Khảo sát tình hình thai dị dạng của các bà mẹ đến đẻ tại bệnh viện phụ sản Trung ơng từ năm 2001- 2003” Luận văn thạc sĩ y học, Trờng đại học Y Hà nội.
14. Nguyễn Trớ Dũng (2005). “Phụi thai học người”. Nhà xuất bản y học. 15. Phan Trường Duyệt (2003) “Hướng dẫn thực hành thăm dũ về sản
khoa ”. Nxb Y học.
16. Phan Trờng Duyệt (1998) "Các dị dạng của thai", Hội thảo về sức khoẻ sinh sản, Thanh Hoá 11/1998 SĐT: 1101, tr. 38-55.
17. Phan Trờng Duyệt (2003), "Kỹ thuật siêu âm và ứng dụng trong sản khoa", tr. 145 - 146.
18. Phạm Gia Đức (1972), "Một số nhận xét tình hình những dị tật bẩm sinh điều trị từ 1/12/1970 đến 30/1/1971 tại viện BVBMTSS", Nội san Sản phụ khoa số 2/1972, tr. 1-15.
19. Tô Thanh Hơng - Trần Liên Anh (1982), "Tình hình dị tật bẩm sinh ở khoa sơ sinh Viện bảo vệ sức khoẻ trẻ em", Y học Việt Nam, tập 110, số 3/1982, tr. 1-8.
20. Nguyễn Việt Hùng (2006) "Xác định giá trị của một số phơng pháp phát hiện dị tật bẩm sinh của thai nhi ở tuổi thai 13 - 26 tuần", Luận án Tiến sĩ, Đại học Y Hà nội
21. Phạm Thị Hoan (2007), Tuổi bố mẹ sinh con dị tật bẩm sinh. Hội nghị quốc tế về di truyền và sàng lọc trước sinh. Hà nội 2007
22. Lu Thị Hồng (2008), “Phát hiện dị dạng thai nhi bằng siêu âm và một số yếu tố liên quan đến dị dạng tại bệnh viện Phụ sản trung ơng”, Luận án Tiến sĩ, Đại học Y Hà nội.
23. Đỗ Kính (2008), “Phôi thai học, thực nghiệm và ứng dụng lâm sàng”.
sinh tại viện BVBMVTSS từ năm 1985 đến 9 tháng đầu năm 1998",
Tạp chí thông tin Y dợc 1999, số đặc biệt, tr. 237-240.
26. Trần Quốc Nhõn (2006) ” Phỏt hiện và xử trớ thai dị dạng tại bệnh viện Phụ sản Trung ương trong 2 năm 2004 – 2005 ”. Luận văn tốt nghiệp bỏc sĩ chuyờn khoa cấp II.
27. Nguyễn Duy Thị (1979), "Bệnh học bào thai và trẻ sơ sinh", Tài liệu dịch của J.Edgar Morison, Nxb Y học, Hà Nội, tr. 37-39.
28. Bạch Quốc Tuyên và cs (1978), "Dị dạng trẻ sơ sinh Việt Nam",
Tạp chí Y học Việt Nam, số 5, 1978, tr. 11-15.
29. Vương Thị Thu Thủy(2010) “Nghiờn cứu chẩn đoỏn trước sinh những bất thường ở thành bụng trước bằng siờu õm tại bệnh viện Phụ sản Trung ương”. Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học.
30. Nguyễn Thị Xiêm và cs (1987), "Điều tra dị dạng thai nhi tại Viện BVBMTSS từ 1/10/1985 đến 30/9/1986", Nghiên cứu khoa học và điều trị 1987 Viện BVBMVTSS. SĐT 54, tr. 68-70.
31. Yann Revillon và các giáo s nớc Cộng hoà Pháp (2002) “Bệnh học lồng ngực trẻ em” Nxb Yhọc, Các dị tật của thành ngực tr.130
Tài liệu tiếng Anh
31. Annablle Chan, Evelyn Roberston (1995), "The sensitivity of ultrasound and serum alpha-fetoprotein in population antenatal screening for neural tuble defects", South Australia 1986 - 1991.
32. A.Brantberg et al (2004) “Characteristics and outcome of 90 cases of fetal omphalocele”. Utrasound Obstet Gynecol 2005; 26: 527-537.
of Obstet & Gyn; 160 (5): 1204 - 1206.
34. Behrens O. et al (1999), "Efficacy of ultrasound screening in pregnancy", Zentralbl Gynakol 1999, 121 (5): 228 - 32.
35. Bogart M et al (1987). “Abnormal maternal serum chonionic gonadotropin levels in pregnancies with fetal choromosome abnormalities”, Prenat Diagn, 7, pp. 623 – 630.
36. E.Calzolari, S.Volpato (1993) “Omphalocele and Gastroschisis: A Collaborative Study of Five Italian Congenital Malformation Registries” Teratology 47: 47- 55
37. T.E.Cohen- Over beek (2009) “Omphalocele; comparison of perinatal outcome following a prenatal diagnosis or a diagnosis at birth “. Utrasound in Obstetrics and Gynecology 2009; 34: 177-284.
38. Cuckle H.S. (1996), “Combining inhibin A with existing second trimester marker in matenal serum screening for Down’syndrome”. Prenatal Diagnosis; 16pp.1095-1100.
39. N.Fratelli et al (2007) “Outcome of antenatally diagnosed abdominall wall defects “. Utrasound Obstetric and Gynecology 2007.
40. C.Gibbin et al (2003) “Abdominal wall defects and congenital heart disease.” Utrasound Obstet Gynecol 2003: 21: 334- 337
41. Gary Goldbaum, Janet Daling, Sam Milham (1990)
“Risk Factors for Gastroschisis” Teratology 47: 397- 403
42. Henderson K.G., Shaw T.E., Barrett I.J. et al. (1996), “Distribution of mosaicism in human placentae”. Hum Genet, 97, pp. 650-4.
43. Imfor Medseach, LLC. All rights reserved www.Refly
Maternal-Fetal & Neonatal Medicine.
45. C.E.Kleinrouweler (2007) “Characteristics and outcome of prenatally diagnosed fetal omphalocele “. Utrasound in Obstetric and Gynecology 2007, 30: 367- 455
46. Lin T.M., Halbert S.P.,Kiefer D.et al. (1974),
“Characterisation of four human pregnancy- associated plasma proteins”. Am Jobstet Gynecol 118, pp.223-226.
47. M.L.Martinez-Frias (1984) “Epidemiological study of gastrochisis and omphalocele in Spain”. Teratology 29: 377-382
48. H.M.Salihu, R.Boosi, W.Schmidti (2002), “Omphalocele and gastrochisis” (Journal of Obstetrics and Gynaecology Vol. 22, No. 5, 489–492)
49. D.Tibboel (2009) “A comparative investigation of the bowel wall in gastrochisis and omphalocele “. Fetal and Pediatric Pathology.
50. Tabor A et all (2003). Screening congenital malformation by ultrasonography in the general population of pregnant women: factors affecting the efficacy. Acta Obstet & Gynecol, 82: 1092- 1098.
51. The fetal basic of adult disease: Role of the environment. 2004 http://www.nih.902
52. Tongsong T et al (2002). Sonographic features of trisomy 18 at midpregnancy. J. obstet. Gynecol.Res, 18, 5, 245 - 250.
53. Trish Chudleigh (2001): Mild pyelectassis. Prenat Diagn 21, 936- 941.
55. Vandorsten JP et all (1998). Fetal anomaly detection by second trimester ultrasonography. In: sonographyin obstetrics & gynecology, 6 th Ed. MacGraw- Hill Co.
56. Vieira AR (2004). Birth order and neural tube defects a reapraisal. J neurol science, 217: 65- 72.
57. Wellesley D et al (2004). Contribution of ultrasonographic examination to the prenatal detection of trisomy 21: experience from 19 European registers. Annale de génétique, 47, 373 - 380.
58. Wiesel A. et al (2005): Prenatal detection of congental renal malformations by fetal ultrasonographically examination: An analysis of 709.030 births in 12 European countries. Europ J Med Genet 48: 131 – 144.
1. Phần hành chính
Họ và tên: Điện thoại Tuổi:
Địa chỉ: Nghề nghiệp: Ngày vào viện:
2. Sản khoa
Chẩn đoán:
3. Mô tả hình thái thai nhi sau xảy hoặc sau đẻ
1. Số thai
2. Cân nặng
3. Loại dị tật (hình thái thai nhi)
Thoát vị rốn
Khe hở thành bụng
Ngũ chứng Cantrell
Bàng quang lộn ngoài
4. Các hình thái bất thờng kèm theo: ( Mô tả)
Sọ não
Hình thái
Lồng ngực
Cột sống
1. Họ và tên 2. Tuổi
3. Địa chỉ: Điện thoại 4. Nghề nghiệp
5. Ngày vào viện 6. Tiền sử bản thân
+ Tiền sử nội khoa 1. có 2. không
+ Tiền sử ngoại khoa 1. có 2. không
+ Các bệnh khác 7. Tiền sử sản khoa
+Para:
+Tiền sử đẻ con bị BTTBT 1. có……… 2. không
+Tiền sử đẻ con bị BTBS 1. có……… 2. không 8. Tuổi thai phát hiện BTTBT:
+Theo ngày đầu của kì kinh cuối tuần
+Theo siêu âm tuần 9. Loại dị tật TBT: (Theo siêu âm)
+Thoát vị rốn
+Khe hở thành bụng
+Ngũ chứng Cantrell
+Hình thái mặt
+Lồng ngực
+Cột sống
+Chân tay
11. Các bất thờng NST
12. Kết quả Test sàng lọc trớc sinh 1. dơng tính……..2. âm tính 13. Chỉ định chọc ối 1. có……… 2. không 14. Thai phụ và chỉ định chọc ối 1. đồng ý……….. 2. không đồng
ý
15. Đình chỉ thai nghén 1. có…………. 2. không 16. Tiếp tục quá trình thai nghén 1. có…………..2. không 17. Kết quả sau sinh 1. sống…………2. chết 18. Điều trị sau sinh 1. có………2. không 19. Kết quả điều trị 1. sống…………2. chết