- Bệnh nhân ñược ñánh giá mức ñộ hoạt ñộng bệnh theo chỉ số
SLEDAI tại ngày ñầu tiên khi vào viện, phân loại mức ñộ hoạt ñộng bệnh theo chỉ số SLEDAI – SELENA.
- Đồng thời, bệnh nhân cũng ñược ñánh giá hoạt ñộng bệnh theo chỉ số
SLAM, ECLAM.
Mẫu bệnh án nghiên cứu (phụ lục) Nội dung nghiên cứu cụ thể như sau
2.3.2.1. Đặc ñiểm của nhóm bệnh nhân nghiên cứu
- Tuổi
- Giới
- Nơi cư trú
- Thời gian mắc bệnh: là khoảng thời gian từ khi có triệu chứng của bệnh ñến thời ñiểm nghiên cứu.
- Đặc ñiểm lâm sàng: tất cả các bệnh nhân ñược hỏi bệnh và thăm khám cẩn thận, ñúng qui trình. Nếu bệnh nhân có biểu hiện bệnh của hệ thần kinh, tâm thần, mắt,…thì sẽ ñược khám, khẳng ñịnh bởi các bác sỹ chuyên khoa.
- Đặc ñiểm cận lâm sàng:
+ Các xét nghiệm về tế bào máu ngoại vi, tốc ñộ máu lắng ñược thực hiện tại khoa Huyết học bệnh viện Bạch Mai.
+ Các xét nghiệm sinh hóa, nước tiểu ñược thực hiện tại khoa Hoá sinh bệnh viện Bạch Mai.
+ Các xét nghiệm về miễn dịch (bổ thể, kháng thể ds-DNA, ANA) ñược thực hiện tại Labo Miễn dịch của Trung tâm Miễn dịch-Dịứng lâm sàng.
+ Chụp X- quang, siêu âm tim, ñiện tâm ñồ … ñược thực hiện và ñọc kết quả bởi các bác sỹ chuyên khoa bệnh viện Bạch Mai.
2.3.2.2. Chỉ số SLEDAI, ECLAM, SLAM
Các dấu hiệu trong chỉ số SLEDAI - SELENA, SLAM, ECLAM ñược xác ñịnh như trong phần ñịnh nghĩa của bảng ñiểm. Tất cả (100%) bệnh nhân
ñược học viên khám, ñánh giá theo bảng ñiểm của các chỉ số. Những bệnh nhân có triệu chứng của bệnh chuyên khoa sẽ ñược khám và thực hiện các xét nghiệm tại các chuyên khoa thuộc bệnh viện Bạch Mai. Cụ thể như sau:
- Tất cả (100%) số bệnh nhân ñược xét nghiệm tế bào máu ngoại vi, ASAT, ALAT, creatinin, ñiện giải ñồ, tổng phân tích nước tiểu, tốc ñộ máu lắng, chụp X- quang tim phổi thường quy.
- Các bệnh nhân có biểu hiện tâm thần kinh sẽ ñược khám và khẳng
ñịnh triệu chứng bởi các bác sỹ chuyên khoa.
- Khảo sát triệu chứng mắt do bác sỹ chuyên khoa mắt thực hiện: tất cả
100% số bệnh nhân ñược khám thị lực, thị trường, ño nhãn áp, kiểm tra ñáy mắt.
- Khảo sát biểu hiện cơ: 100% số bệnh nhân ñược xét nghiệm creatininphosphokinase (CK). Khi bệnh nhân có triệu chứng ñau cơ, yếu cơ
hoặc/và tăng các enzym trên sẽ chỉñịnh thêm ñiện cơ hoặc/và sinh thiết cơ.
- Các bệnh nhân có biểu hiện ñau ngực: nếu có triệu chứng viêm màng phổi trên lâm sàng hoặc X quang sẽ ñược siêu âm màng phổi, chọc hút dịch làm xét nghiệm tế bào nếu có dich màng phổi.
- Các bệnh nhân có biểu hiện ñau ngực trái, sẽ ñược làm ñiện tâm ñồ, siêu âm tim và khám chuyên khoa tim mạch.
- Các bệnh nhân có tổn thương thận: protein niệu 24 giờ > 3,5 gam sẽ ñược làm xét nghiệm bilan hội chứng thận hư và sinh thiết thận .
- Tính ñiểm cho các bệnh nhân theo chỉ số SLEDAI, SLAM, ECLAM như sau:
Tính ñiểm theo chỉ số SLAM
Cơ quan tổn
thương Đặc ñiểm các cơ quan tổn thương Điểm
Toàn thân Giảm cân, mệt, sốt
Da Ban ñỏ, loét niêm mạc, rụng tóc, viêm mạch
Mắt Thi lực, xuất huyết, u nhú Lưới nội mô Hạch bạch huyết, lách to
Phổi Viêm màng phổi, viêm phổi
Tim mạch Hội chứng raynaud,tăng huyết áp, viêm màng ngoài tim, viêm cơ tim
Dạ dày-ruột non Đau bụng Hệ thần kinh Hội chứng ñột quị, ñộng kinh, rối loạn chức năng vỏ não, ñau ñầu Xương khớp Đau cơ, ñau khớp Xét nghiệm Giảm hb, bc, tb L, tc Tăng VSS, creatinin Cặn nước tiểu
Tính ñiểm theo chỉ số SLEDAI - SELENA
Cơ quan tổn
thương Đặc ñiểm cơ quan bị tổn thương Điểm
Hệ thần kinh Cơn ñộng kinh, triệu chứng tổ chức não, thay ñổi thị giác, rối loạn thần kinh sọ, ñau ñầu, ñột quị
8
Hệ mạch Viêm mạch 8 Xương khớp Viêm khớp, viêm cơ 4 Nước tiểu Trụ niệu, ñái máu, protein niệu, ñái mủ 4 Da-niêm mạc Ban, loét niêm mạc, rụng tóc 2 Thanh mạc Viêm màng phổi, viêm màng ngoài tim 2 Miễn dịch Giảm bổ thể, tăng ds DNA 2
Toàn thân Sốt 1
Tính ñiểm theo chỉ số ECLAM
Cơ quan
tổn thương Đặc ñiểm của cơ quan bị tổn thương Điểm
Toàn thân Sốt, mệt mỏi 0.5 Xương khớp Viêm khớp, ñau cơ Viêm cơ 0.5 2 Da, niêm mạc
Ban má, ban toàn thân, ban dạng ñĩa, viêm mạch ở da, loét miệng
Nếu các triệu chứng này mới xuất hiện hoặc nặng hơn thì
0.5
+ 1
Tim mạch Viêm màng ngoài tim 1 Tiêu hóa Viêm mạch ruột
Viêm phúc mạc vô khuẩn
2
Hô hấp Viêm màng phổi, viêm phổi, khó thở 1 Tâm thần
kinh
Đau ñầu, ñột quị, cơn ñộng kinh, bệnh não tổ chức, loạn thần
2
Thận Đái máu, trụ niệu, protein niệu, tăng creatinin huyết thanh
Khi các triệu chứng này mới xuất hiện hoặc nặng hơn thì
0.5
+2
Huyết học Thiếu máu huyết tán, không thiếu máu huyết tán, giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu, tăng tốc ñộ máu lắng
Giảm bổ
thể
C3, Ch50
Khi các bổ thể này giảm nhiều so với lần cuối cùng thì
1 +1 - Phân loại mức ñộ hoạt ñộng bệnh theo SLEDAI - SELENA: khi ñiểm SLEDAI < 3 ñiểm thì bệnh không hoạt ñộng, mức ñộ nhẹ và trung bình khi chỉ số SLEDAI tăng từ 3 ñến 12 ñiểm, mức ñộ nặng khi chỉ số SLEDAI tăng trên 12 ñiểm.