Kỹ thuật XBBH là phần quyết định kết quả chữa bệnh, kỹ thuật này phải điêu luyện, chính xác, phải đạt được “đắc khí”, sau đó phải “dẫn khí” để “điều khí” từ phần âm sang phần dương, từ kinh này sang kinh khác và từ tạng phủ này sang tạng phủ khác… XBBH có tác dụng điều khí nhanh, mạnh nên có tác dụng rõ rệt trong điều trị bệnh.
XBBH giúp làm mềm mại các cơ và khớp của bệnh nhân. Việc tác động vào huyệt cũng cần phải hợp lý theo nguyên tắc lực tác động phải vừa đủ và phù hợp với từng người bệnh. Khi XBBH chúng tôi chú ý đến phản ứng độ nhạy cảm của từng bệnh nhân và sự khác nhau giữa các huyệt trên cùng một bệnh nhân để điều chỉnh cường độ lực bấm, vận động cho thích hợp.
Nhìn chung các bệnh nhân đều đáp ứng và thích nghi với phương pháp này, không có biến cố xảy ra trong suốt quá trình nghiên cứu.
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu tác dụng của XBBH trong điều trị ĐDTKT thể phong hàn cho 33 bệnh nhân sau 15 ngày điều trị chúng tôi nhận thấy:
1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu:
- Bệnh gặp nhiều ở lứa tuổi từ 30 – 50 là lứa tuổi có hiệu suất lao động cao. - Nam giới, khởi phát bệnh do lạnh, tính chất lao động nặng là những điều kiện thuận lợi cần chú ý trên lâm sàng.
- Toàn bộ bệnh nhân đều có biểu hiện đau liên quan đến tính chất cơ học.
2. Đặc điểm lâm sàng của nhóm bệnh nhân nghiên cứu:
Hội chứng cột sống, dấu hiệu lasègue là những dấu hiệu đặc trưng, có ý nghĩa quan trọng trong chẩn đoán xác định và đánh giá kết quả điều trị bệnh.
3. Kết quả điều trị ĐDTKT thể phong hàn bằng phương pháp XBBH:
- Về tư thế chống đau, dấu hiệu nghẽn,dấu hiệu bấm chuông sau điều trị cũng giảm nhiều so với trước điều trị với (P<0,05).
- Khoảng cách Schober sau điều trị cũng giảm đáng kể so với trước điều trị . - Dấu hiệu Lasègue sau điều trị được cải thiện hơn so với trước điều trị. -Diễn biến mức độ đau theo thời gian điều trị cũng giảm rõ rệt.
Kết quả điều trị chung bằng phương pháp XBBH sau điều trị 15 ngày cho thấy rõ số bệnh nhân đáp ứng tốt(loại A) so với điều trị lên đến 69,7% và đáp ứng khá(loại B) so với điều trị là 30,3%, không có bệnh nhân nào loại C và D.
KHUYẾN NGHỊ
Qua những bàn luận và kết luận ở trên, chúng tôi xin đề xuất những kiến nghị sau:
- XBBH là một kỹ thuật đơn giản, an toàn, dễ dàng áp dụng và có hiệu quả tốt trong điều trị ĐDTKT thể phong hàn. Vì vậy có thể áp dụng tại các tuyến y tế.
- Để nâng cao hiệu quả điều trị đối với ĐDTKT thể phong hàn có thể kết hợp giữa XBBH với các phương pháp trị liệu khác như điện châm, thủy châm, vật lý trị liệu.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Tiếng Việt
1. Trần Ngọc Ân (1995), Bệnh thấp khớp, Nhà xuất bản Y học, tr 294 – 311.
2. Bộ môn Y học Dân tộc, Trường đại học Y Hà Nội, (1987), “Đau dây thần kinh tọa”, Bài giảng Y học Dân tộc (tập 2), Nhà xuất bản Y học, tr 120 -122.
3. Vũ Quang Bích, Nguyễn Xuân Thản, Ngô Thanh Hồi (1988), Đau thắt lưng, cục Quân y.
4. Võ Văn Bình, Nguyễn Tuấn Khoa, Phạm Đình Sửu (1989), “Đau thần kinh hông”, Thiên gia diệu phương, Viện Thông tin y học trung ương, tr 204 – 208.
5. Trần Mạnh Chí, Vũ Hồng Liên (1987), “Nhận xét lâm sàng và điều trị 161 trường hợp đau thắt lưng hông”, Nội san Thần kinh – Tâm thần – Phẫu thuật thần kinh, Tổng hội Y học.
6. Đặng Văn Chung (1987), “Đau dây thần kinh tọa”, Bệnh nội khoa (tập 2), Nhà xuất bản Y học, tr 310.
7. Nguyễn Tấn Dũng, Nguyễn Thị Thanh (1999), “Kết quả phục hồi chức năng cho bệnh nhân đau dây thần kinh tọa do thoát vị đĩa đệm”, Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học số 6, Nhà xuất bản Y học.
8. Dương Xuân Đạm (2004), Vật lý trị liệu đại cương, NXB Y học tr 262 – 272.
9. Nguyễn Văn Đăng, Phạm Ngọc Rao, Nguyễn Thạch Thất (1963), “Kết quả điều trị 70 trường hợp đau dây thần kinh tọa bằng phương pháp tiêm ngoài màng cứng hỗn dịch vitamin B12, hydrocortancyl, novocain 1% theo cách của Paber”, Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học, Bệnh viện Bạch Mai, tr 77.
10. Nguyễn Văn Đăng (1992), “Đau thần kinh hông”, Bách khoa thư bệnh học tập (tập 1), Nhà xuất bản Y học, tr 145 – 149.
11. Henry. J, Raymond. D (Nguyễn Văn Bàng dịch, 1993), Các nguyên lý bệnh học nội khoa – Harrison (tập 1), Nhà xuất bản Y học, tr 32 – 40, 71 – 86. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
12. Heinzlef.O (Nguyễn Văn Đăng, Lê Quang Cường dịch, 1994), Chẩn đoán – Xử lý các hội chứng và bệnh Thần kinh thường gặp, Nhà xuất bản Y học, tr 104 – 109.
13. Ngô Thanh Hồi (1986), “Một số kết quả nghiên cứu lâm sàng thần kinh 85 lái xe Bellaz trên công trường thủy điện sông Đà”, Chuyên đề bệnh lý thần kinh, học viện Quân y.
14. Ngô Thanh Hồi (1995), “Nghiên cứu giá trị các triệu chứng và tiêu chuẩn chẩn đoán lâm sàng thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng”, Luận án PTS khoa học Y – Dược.
15. Nguyễn Mạnh Hùng (1987), “Điện xung điều trị hội chứng thắt lưng hông”, Quy trình kỹ thuật chuyên khoa, Viện Quân y 103, Học viện Quân y, tr 13 – 15.
16. Xoa bóp bấm huyệt (2004), NXB Y học, tr 113 – 127.
17. Phạm Khuê (1982), Sinh học tuổi già, bệnh học tuổi già, Nhà xuất bản Y học, tr 16 – 49.
18. Phạm Khuê (1988), “Dùng thuốc Nam chữa một số bệnh thông thường: Đau xương khớp, cột sống”, Tạp chí Y học quân sự (số 2), Cục Quân y, tr 35 – 57.
19. Hồ Hữu Lương (1987), “Nhận xét về kích thước ống sống thắt lưng và kích thước bao rễ thần kinh ở 85 bệnh nhân đau dây thần kinh tọa”, Công trình nghiên cứu Y học quân sự (số 4), Học viện Quân y, tr 21 – 23.
20. Trịnh Văn Minh (1998), Giải phẫu người (tập 1), Nhà xuất bản Y học, tr 327 – 334.
21. Nguyễn Xuân Thản, Ngô Thanh Hồi (1986), “So sánh tác dụng của bấm huyệt với kéo dãn cột sống thắt lưng trong điều trị hội chứng thắt lưng hông”, Chuyên đề bệnh lý thần kinh, học viện Quân y.
22. Nguyễn Văn Thang, Chu Quốc Trường, Nguyễn Sỹ Viên (1987), Bài giảng Y học Dân tộc, Học viện Quân y, tr 162 – 164.
23. Nguyễn Văn Thông (1992), “Phương pháp nắn chỉnh cột sống điều trị hội chứng thắt lưng hông”, Tạp chí Y học thực hành (số 4).
24. Nguyễn Văn Thu, Cao Hữu Hân, Nguyễn Đại Biên (1987), “Nhận xét kết quả điều trị nội khoa 176 bệnh nhân hội chứng thắt lưng hông”, Nội san Thần kinh – Tâm thần – Phẫu thuật thần kinh, Tổng hội Y – Dược học Việt Nam.
25. Nguyễn Tài Thu (1975), Châm tê trong phẫu thuật, Nhà xuất bản Y học.
26. Nguyễn Tài Thu (1984), Châm cứu chữa bệnh, Nhà xuất bản Y học. 27. Nguyễn Tài Thu (1997), Châm cứu sau đại học, Nhà xuất bản Y học. 28. Nguyễn Đăng Tường và cộng sự (1987), “Biến đổi của một số chỉ tiêu
sinh lý ở một số bệnh nhân có hội chứng thắt lưng hông điều trị bằng châm cứu giảm đau”, Nội san Thần kinh – Tâm thần – Phẫu thuật thần kinh, Tổng hội Y – Dược Việt Nam.
29. Viện Đông y (1960, tái bản 3/1997), Trung Y học khái luận, Tập thượng.
30. Viện Đông y (1960, tái bản 3/1997), Trung Y học khái luận, Tập hạ.
Tiếng Anh
31. Adachi. M, tamaoka, A, Harada. K, Misusawa. H, Shoji. S (1994 Jan), Reflex sympathetic dystrophy secondary to lumbar disk herniation, Rinsho – Shinkeigaku, p 34, 64.
33. Drivotinov. BV, Iupian. Ia. A (1992), Prognosis and diagnosis of discogenic lunbosacral radiculitis, Minsk.
34. Klioner. Ass. Ia. (1971) Saccoradiculitis, Mesdicina, Moskva.
35. Margo.K (1994), Dianosis, Treatment and Prognosis of patients with low back pain, Am fam Phisician, vol 49, no1, p 171 – 179
Tiếng Pháp
36. Arseni. K (1973), Neuro chirurgie vertebromédulaire, Bucarest.
37. Bossy. J (1980), Acupuncture, Moxibution, Analgésie acupuncturale, Doin éditeurs, Paris, France, p 39
38. De Sèze.S (1948), Levernieux des hernies discales, Rev. Rhum, p 101 – 105
39. Deshayes, P (1981), Resultats du traitement medical en milieu hospitalier des sciatiques d’origine discale, Rev.du.Rumat, vol 48, no 7- 9, p 563 – 568
40. Phạm Khuê (1981), Etude statistique sur l’état de la santé de 13.392 personnes âgées au nord du Viet Nam, Revue de médecin, Ha noi, p 10 – 18
41. Nguyễn Tài Thu (1984), Sémiologie, Thérapeutique et Analgésie en acupunctural, Viện Châm cứu. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
PHỤ LỤC 1
Khám lâm sàng: Khám một bệnh nhân đau dây thần kinh tọa.
Theo De Sèze: có 8 câu hỏi và 8 dấu hiệu. 8 câu hỏi:
1- Bắt đầu đau ở đâu?
Đau lưng trước? Hay đau hông trước?
2- Các yếu tố liên quan đến cơ học (Gắng sức, ngã …)
Đau lần đầu, hay lần thứ mấy? (tái phát là bằng chứng có giá trị của thoát vị đĩa đệm).
3- Sự lan truyền của đau? (dựa vào định nghĩa, mọi cảm giác đau không lan truyền đúng theo đường đi của dây thần kinh tọa cho phép loại trừ ĐDTKT) .
Mô tả cụ thể để xác định do rễ nào tổn thương. 4- Tính chất của đau.
Do thoát vị đĩa đệm: Đau dữ dội, liên tục tăng khi đứng, ngồi lâu, ho hắt hơi. Giảm đau khi bất động.
Do u rễ thần kinh: Đau liên tục kéo dài, bất động không đỡ đau, đau tăng lên về nửa đêm gần sáng.
5- Hỏi về rối loạn cảm giác?
Tê bì, kiến bò… vùng nào? (để xác định rễ tổn thương). 6- Thời gian khởi đầu (giúp chọn lọc phương pháp điều trị). Vài ngày đến vài tuần (1 đến 3 tuần): Đau cấp.
1 tháng đến 3 tháng: Đau dai dẳng.
6 tháng đến 1 năm (hoặc trên 1 năm): Là cố tật, loại này phần lớn phải phẫu thuật.
7- Tiến triển của đau do thời gian. Giảm đau dần: Do thoát vị đĩa đệm. Tăng đau dần: Do u, lao…
8- Mức độ đau? Nặng hay nhẹ?
Độ 1: Không đau, đi lại và làm việc bình thường (1 điểm). Độ 2: Đau, nhưng còn đi lại và làm việc nhẹ được (2 điểm). Độ 3: Đau, đi lại khó phải có người dìu (3 điểm).
Độ 4: Đau nhiều, không đi lại được, phải bất động (4 điểm).
Hỏi bổ sung: Có rối loạn cơ tròn không? Có teo cơ không? (Để có chỉ định mổ, chụp cản quang nội tủy…)
Nếu có tổn thương xâm phạm vào đuôi ngựa → phải phẫu thật.
8 dấu hiệu gồm:
4 dấu hiệu của cột sống:
1- Biến dạng cột sống do tư thế chống đau.
Nếu theo chiều trước – sau (khom lưng) và mất hoặc đảo ngược đường cong sinh lý (gù) → do thoát vị đĩa đệm sau.
Nghiêng (vẹo chống đau) về phía bên đau: là tư thế chống đau thẳng, do tổn thương DHKN .
Nghiêng về phía không đau: là tư thế chống đau chéo, do tổn thương DHKT.
2- Dấu hiệu nghẽn của De Sèze để chống đau
Khi bệnh nhân đứng, nghiêng phải, nghiêng trái → phía không có tư thế chống đau là phía nghẽn (còn gọi là dấu hiệu gãy khúc đường gai sống).
3- Dấu hiệu Schober (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Bệnh nhân đứng thẳng, đánh dấu điểm A là đỉnh mỏm gai đốt sống S1, đo lên theo đường giữa 10cm, đánh dấu điểm B. Sau đó cho bệnh nhân cúi gấp thân tối đa (hai chân giữ thẳng), đo khoảng cách mới giữa hai điểm AB. Độ dãn của cột sống thắt lưng được biểu thị bằng:
Khoảng cách AB khi cúi tối đa (cm) Chỉ số Schober =
Bình thường ở người trưởng thành Việt Nam chỉ số này từ 14/10 đến 15/10
4- Dấu hiệu “bấm chuông điện”.
Dùng đầu ngón tay cái ấn vào các điểm cạnh cột sống, bệnh nhân thấy đau chói theo đường đi của dây thần kinh hông.
4 Dấu hiệu của rễ:
1- Các dấu hiệu làm căng dây thần kinh gây đau.
Lasègue: Bệnh nhân nằm ngửa, đỡ từng gót chân thẳng lên → đến một lúc nào đó đau không chịu được (phải gập gối lại) → tính đến góc chân và mặt giường bình thường = 900.
Bonnet: Bệnh nhân nằm ngửa, tay thầy thuốc gấp đùi bệnh nhân vào bụng và xoay vào trong → khối cơ hông căng ra → đau.
Neri: Bệnh nhân ngồi giường, thẳng hai chân bảo bệnh nhân ngón tay trỏ vào ngón chân cái → đau, có thể không làm được.
Chú ý: 3 dấu hiệu trên bổ sung cho nhau.
2- Khám phản xạ gân xương: Chủ yếu là phản xạ gân gót giảm hoặc mất → do tổn thương DHKT.
3- Khám rối loạn cảm giác khách quan: xác định khu vực chi phối do DHKN hay DHKT (so sánh với sơ đồ cảm giác). Xem tổn thương ở rễ thần kinh nào.
4- Khám rối loạn vận động khúc chi.
Bệnh nhân không đi được bằng gót chân: Tổn thương DHKN. Bệnh nhân không đi được bằng mũi chân: Tổn thương DHKT.
PHỤ LỤC 2
VỊ TRÍ CÁC HUYỆT SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU
STT TÊN HUYỆT ĐƯỜNG KINH VỊ TRÍ TÁC DỤNG 1. Giáp tích L1-5 Ngoài đường kinh Từ chính giữa gai sau của đốt sống lưng đo ra 0,5 thốn. - Đau thần kinh tọa,đau ngang lưng. 2. Giáp tích S1 - 2 Ngoài đường kinh Từ chính giữa gai sau của đốt sống TL cùng đo ra 0,5 thốn. -Đau thần kinh tọa,liệt 2 chân. 3. Thận du Túc thái dương bàng quang Giữa L2 và L3 ngang sang 1,5 thốn. - Đau thần kinh tọa, di tinh, đái dầm, liệt dương, kinh nguyệt không đều, thận viêm, thần kinh suy nhược. 4. Đại Trường du Túc thái dương bàng quang Giữa L4 và L5 ngang sang 1,5 thốn. - Đau thần kinh tọa, đau lưng, viêm mặt, lỵ, táo bón. 5. Trật biên Túc thái dương bàng quang Dưới đốt xương cùng thứ 4 ngang sang 3 thốn, thẳng hàng với hạ liêu. - Đau thần kinh tọa, đau ngang lưng, liệt 2 chân, táo bón.
- Châm tê mổ trĩ. 6. Hoàn khiêu Túc thiếu
dương đởm
Nằm sấp, đỉnh cụt lên 2 thốn, nối với đầu chót của xương đùi, điểm 1/3 ngoài của đường nối là huyệt.
- Đau thần kinh tọa, đau lưng, liệt chân. 7. Thừa phù Túc thái dương bàng quang Ở giữa lằn ngang dưới cơ mông.
- Đau thần kinh tọa, đau lưng, Liệt, tê chân, sốt.
8. Thừa sơn Túc thái dương
Ở mặt sau ống chân, nơi rẽ đôi của cơ
- Đau thần kinh tọa, bàn chân
bàng quang
sinh đôi (dưới ủy trung 7 thốn).
thuổng, đau ống chân.
9. Ủy trung Túc thái dương bàng quang (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Ở chỗ trũng giữa lằn ngang khoeo chân, phía bờ ngoài động mạch.
- Đau thần kinh tọa, đau lưng, liệt, tê chân. 10. Huyền chung ( tuyệt cốt) Túc thiếu dương đởm Ở trên mắt cá ngoài 3 thốn , ở bờ trước của xương mác, đối chiếu với Tam âm giao.
- Đau thần kinh tọa, đau đầu gối, đau ống chân. 11. Tất dương quan Túc thiếu dương đởm
Trên dương lăng tuyền 3 thốn.
- Đau thần kinh tọa, liệt chân.
- Châm tê mổ cẳng chân và đùi. 12. Phong thị Túc thiếu dương đởm Nằm thẳng ở phía ngoài đùi, 2 tay buông thẳng, đầu ngón tay giữa đến đâu đó là huyệt.
- Đau thần kinh tọa , đau đầu gối, liệt chân.
- Châm tê mổ chân, đùi. 13. Dương lăng tuyền Túc thiếu dương đởm Ở phía trước và dưới của đầu chóp trên xương mác, ở chỗ trũng giữa 2 gân.
- Đau thần kinh tọa, liệt chân, đau tê chân.
- Châm tê mổ vùng đùi và cẳng chân. 14. Côn lôn Túc thái
dương bàng quang Ở mặt sau mắt cá ngoài 5cm, trên bờ xương gót (đối chiếu với huyệt Thái khê).
- Đau thần kinh tọa, đau lưng, liệt chân, đau gáy.
BẢNG THEO DÕI LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ ĐIỀU TRỊ ĐDTKT THỂ PHONG HÀN
I.Hành chính:
Họ tên bệnh nhân: Số hồ sơ: Số thăm:
Địa chỉ : Nghề nghiệp:
Ngày vào viện: Ngày ra viện:
III. Theo dõi, đánh giá theo YHHĐ. Hỏi bệnh
1. Thời gian mắc bệnh: ngày; 2.Yếu tố khởi phát bệnh 3. Đau lần thứ mấy: 4. ĐDTKT liên quan đến tính chất cơ học :
Khám lâm sàng
Dấu hiệu lâm sàng Đánh giá theo ngày điều trị Vào viện Sau 5 ngày Sau 10 ngày Sau 15 ngày Ghi chú Mức độ ĐDTKT Hội chứng Cột Tư thế chống đau Trước-sau Thẳng ( ) Chéo ( ) Dấu hiệu nghẽn ( ) Khoảng cách Schober Dấu hiệu “bấm chuông”( ) Hội chứng rễ Lasègue RL cảm giác ( ) Vùng DHKN Vùng DHKT RL vận Đi gót chân ( ) động ( ) Đi mũi chân ( ) Teo cơ () Vùng DHKN
Vùng DHKT RL phản xạ gân gót Đánh giá theo thang điểm Đánh giá chung
PHỤ LỤC 3