- Ung thư thần kinh nội tiết tế bào lớn.
2.2.4.1. Trình tự các bước nghiên cứu
Các bệnh nhân nhập viện ban đầu có nghi ngờ u phổi
Hỏi bệnh tỉ mỉ: sử dụng mẫu bệnh án nghiên cứu thống nhất có sẵn với đầy đủ thông tin ( phụ lục 1):
+ Tiền sử: hút thuốc lá, tiếp xúc hóa chất, khí độc hại, các bệnh lý kèm theo tiền sử gia đình có người bị ung thư
+ Thời gian xuất hiện triệu chứng đầu tiên đến khi được chẩn đoán UTP + Các triệu chứng cơ năng, toàn thân: Ho, đau ngực, sốt...
Các thăm khám lâm sàng thực thể: Triệu chứng tại chỗ, hội chứng cận u…
Chụp XQ lồng ngực thẳng- nghiêng: xác định có hoặc không thấy u, các đặc điểm về vị trí, kích thước, số lượng, ranh giới u, các hình ảnh tổn thương kèm theo ở thành ngực, màng phổi, khí quản, hạch rốn phổi, trung thất tại khoa Chẩn đoán hình ảnh - Bệnh viện Bạch Mai.
Chụp phim CLVT ngực: BN được chụp CLVT trước và sau khi tiêm thuốc cản quang. Các kết quả được đọc theo mẫu phiếu CLVT gồm:
+ Hình ảnh u phổi: vị trí, kích thước u, các u vệ tinh.
+ Các dấu hiệu liên quan đến sự xâm lấn, lan tỏa tại chỗ của u: hình ảnh xẹp phổi, dấu hiệu xâm lấn thành ngực, dấu hiệu xâm lấn màng phổi và các thành phần khác trong trung thất.
+ Hình ảnh hạch rốn phổi, hạch trung thất cùng bên, đối bên với u.
+ Hình ảnh di căn các cơ quan lân cận: gan, tuyến thượng thận.
Các xét nghiệm cận lâm sàng khác
CTM, hóa sinh máu, tốc độ máu lắng, đông máu cơ bản, chất chỉ điểm khối u… Chức năng thông khí: VC, FVC, FEV1
+ Soi phế quản: tại phòng nội soi phế quản của trung tâm hô hấp. Rửa phế quản làm xét nghiệm. Nếu thấy tổn thương bất thường hoặc khối u trong lòng phế quản thì sinh thiết tổn thương hoặc sinh thiết xuyên thành phế quản để làm xét nghiệm giải phẫu bệnh.
+ Sinh thiết xuyên thành ngực tổn thương nghi ngờ dưới hướng dẫn của CLVT (tiến hành khi soi phế quản không xác định được tổn thương) được thực hiện tại Trung tâm Ung bướu Bệnh viện Bạch mai.
+ Sinh thiết hạch thượng đòn (nếu có).
+ Xét nghiệm tế bào học dịch màng phổi làm Cell Bock (nếu có dịch màng phổi).
+ Sinh thiết màng phổi ( nếu có dịch màng phổi).
Mẫu bệnh phẩm được gửi đến Trung tâm Giải phẫu bệnh- Bệnh viện Bạch Mai để được chẩn đoán mô bệnh học.
Các bệnh phẩm được gửi làm tiêu bản tại khoa Giải phẫu bệnh Bệnh viện Bạch Mai và phân loại typ mô bệnh học Ung thư phế quản theo tiêu chuẩn của Tổ chức Y tế Thế giới - 1999.