- Ảnh hưởng chức năng Ảnh hưởng thẩm mỹ
2.2.4. Liệu phỏp Propranolol đường uống
Trước khi điều trị
Khỏm lõm sàng: đỏnh giỏ tỡnh trạng toàn thõn và tại chỗ. Cận lõm sàng:
- Siờu õm: Với những u mạch mỏu lớn hoặc sõu, siờu õm đặc biệt là siờu õm doppler rất cú giỏ trị để khảo sỏt khối u và hỗ trợ chẩn đoỏn.
- Chụp cộng hưởng từ hoặc CT scanner nếu khụng cú cộng hưởng từ cũng cú thể được thực hiện với những u mỏu lớn, sõu hoặc những u cú nguy cơ gõy biến chứng nặng cho bệnh nhõn.
- Siờu õm tim, điện tõm đồ và kiểm tra một số xột nghiệm cần thiết để loại trừ cỏc bệnh lý tim mạch và toàn thõn để cú thể sử dụng được Propranolo được thực hiện sau khi đó chẩn đoỏn xỏc định là UMMTE và chỉ định điều trị bàng Propranolol.
Nếu bệnh nhõn cú chống chỉ định với Propranolol thỡ chuyển liệu phỏp điều trị khỏc.
Chỉ định điều trị:
- UMMTE ảnh hưởng đến chức năng như: đường thở, thị lực, đường ăn, thớnh lực.
- UMMTE ảnh hưởng nặng nề đến thẩm mỹ và tõm lý.
- UMMTE gõy biến dạng hoặc cú nguy cơ gõy biến dạng tổ chức. - UMMTE cú biến chứng hoặc nguy cơ gõy biến chứng xấu.
Chống chỉ định
- Sốc tim
- Hội chứng Raynaud.
- Nhịp xoang chậm và block nhĩ thất. - Hen phế quản.
- Suy tim sung huyết - Bệnh nhược cơ.
Liều lượng và cỏch dựng thuốc:
+ Propranolol được cho với liều ban đầu từ 0,5-2 mg/kg/ngày và duy trỡ liều 2mg/kg /ngày trong suốt quỏ trỡnh điều trị.
+ Nếu bệnh nhõn cú tỏc dụng phụ cú thể cõn nhắc giảm liều điều trị. + Thuốc viờn propranolol 40mg được nghiền nỏt, hũa tan vào nước, cho trẻ uống chia 3 lần trong ngày, cỏch nhau 6-8h/1 lần theo liều được tớnh theo cõn nặng của trẻ. Lượng thuốc thừa trong ngày bỏ đi, khụng sử dụng cho ngày hụm sau.
+ Hướng dẫn người nhà bệnh nhõn cẩn thận và chi tiết cỏch pha thuốc và sử dụng thuốc đỳng liều lượng và cỏch thức để trỏnh tỡnh trạng dựng thuốc khụng đỳng, đặc biệt là trỏnh quỏ liều thuốc vỡ lượng thuốc dựng hàng ngày
thường thừa rất nhiều. Hướng dẫn người nhà theo dừi hiệu quả và tỏc dụng phụ của thuốc để xử trớ kịp thời nếu cú.
+ Bệnh nhõn được hẹn khỏm định kỳ một thỏng một lần, một số trường hợp đặc biệt được theo dừi gần hơn. Những lần khỏm về sau cú thể hẹn khỏm xa hơn (2 thỏng).
+ Nếu sau hai thỏng điều trị bệnh khụng đỏp ứng thỡ dừng thuốc, cú thể chuyển điều trị phương phỏp khỏc. Nếu bệnh cú đỏp ứng thỡ chỳng tụi duy trỡ điều trị. Bệnh nhõn được đỏnh giỏ hàng thỏng trong quỏ tŕnh điều trị để đỏnh giỏ đỏp ứng điều trị, cỏc biến chứng và điều chỉnh liều thuốc.
+ Trước khi dừng điều trị bệnh nhõn được giảm liều dần trong 1 đến 2 tuần. + Sau khi dừng thuốc bệnh nhõn được hẹn khỏm lại sau 1 thỏng và mỗi 3 thỏng sau đú. Sau khi dừng thuốc nếu u phỏt triển trở lại nhiều cú thể tiếp tục điều trị liều duy trỡ cho đến khi u khụng cũn phỏt triển nữa.
Đỏnh giỏ kết quả điều trị:
Kết quả điều trị được được theo dừi hàng thỏng và đỏnh giỏ sau 1 thỏng, 3 thỏng, 6 thỏng và cú thể kộo dài hơn. Sau khi dừng điều trị, chỳng tụi hẹn bệnh nhõn khỏm lại sau 1 thỏng, 3 thỏng.
Để đỏnh giỏ kết quả điều trị cuối cựng, chỳng tụi lượng húa bằng cỏch cho điểm như sau:
Bảng tớnh điểm kết quả điều trị
Yếu tố Mức độ kết quả Điểm
Bỡnh thường 3 Nhạt màu nhiều (>=50%) 2 Nhạt màu ớt (<50%) 1 Khụng thay đổi 0 Khụng cũn u 3 Giảm nhiều (>=50%) 2 Giảm it (<50%) 1 Khụng giảm 0 Biến chứng điều trị Khụng cú biến chứng 2 Biến chứng nhẹ,tạm thời 1 Biến chứng nặng 0 Sự hài lũng của bố mẹ bn Rất hài lũng 2
Tương đối hài lũng 1
Khụng hài lũng 0
Sau đú tớnh kết quả điều trị bằng tỷ lệ điểm đạt được so với điểm tối đa (%).
Tiờu chuẩn đỏnh giỏ mức độ kết quả điều trị: * Rất tốt: >80% (tương ứng với: 9, 10 điểm).
* Tốt: Từ 60% đến 80% (tương ứng với: 6, 7, 8 điểm)
* Trung bỡnh: Từ 40% đến dưới 60% (tương ứng với: 4, 5 điểm) * Kộm: dưới 40% (tương ứng với: 0-3 điểm)