nhân dập não
Khi bị dập não do chấn thương sọ não kín hàng rào máu não bị phá vỡ nên S100B có thể đi vào hệ tuần hoàn. S-100B được giải phóng và lưu thông trong máu ngoại vi trong một loạt các rối loạn của hệ thống thần kinh trung ương và có thể được coi là một dấu hiệu của tổn thương hệ thần kinh trung ương. Sự gia tăng nồng độ của protein S100B là chỉ số nhạy cảm của chấn thương sọ não. Nó tăng rất sớm và tăng ngay cả khi có những tổn thương nhỏ ở não.
Theo Rainey T và cộng sự nghiên cứu dùng S100B huyết thanh để dự đoán kết quả sau chấn thương sọ não nặng trên 100 bệnh nhân thấy nồng độ S100B huyết thanh tăng dao động từ 0,08 đến 12,62 ng/ml [31].
Theo tác giả da Rocha AB và cộng sự nghiên cứu trên 23 bệnh nhân nam (độ tuổi 18-65 tuổi) bị chấn thương sọ não nặng (điểm Glasgow 3-8) và một
nhóm đối chứng gồm tám tình nguyện viên khỏe mạnh. Kết quả cho thấy nồng độ S100B huyết thanh trung bình đã tăng đáng kể trong các bệnh nhân (1,448 microg / L) so với nhóm chứng (0,037 microg / L) [32].
Theo Berger RP và cộng sự nghiên cứu trên 45 trẻ từ 0-13 tuổi bị chấn thương sọ não kín mức độ nhẹ, trung bình và nặng cũng cho thấy nồng độ S100B huyết thanh tăng [33].
Nghiên cứu của chúng tôi tiến hành trên 47 bệnh nhân dập não do chấn thương sọ não kín cũng cho kết quả tương tự. Theo kết quả ở bảng 3.11 nồng độ S100B huyết thanh trung bình ở bệnh nhân dập não là: 0,32±0,28(ng/ml) cao hơn hẳn so với người bình thường (0,043±0,005 ng/ml).
Như vậy nồng độ S100B huyết thanh trung bình ở bệnh nhân dập não tăng cao gấp 7 - 8 lần so với người bình thường. Do đó nó rất có ý nghĩa trong chẩn đoán dập não do chấn thương sọ não kín.
4.2.3. Liên quan giữa nồng độ S100B huyết thanh với mức độ tổn thương não theo điểm Glasgow và hình ảnh chụp CLVT ở bệnh nhân dập não: não theo điểm Glasgow và hình ảnh chụp CLVT ở bệnh nhân dập não:
Cơ chế chính xác của tăng nồng độ S100B huyết thanh trong chấn thương sọ não còn chưa chắc chắn. Các protein S100B có thể được giải phóng trực tiếp bởi các tế bào bị hư hại, tuy nhiên nó cũng có thể được bài tiết vào không gian ngoại bào bởi các tế bào thần kinh đệm được kích hoạt. Nó có thể đi vào máu thông qua một sự gián đoạn tạm thời của hàng rào máu não hoặc thông qua dịch não tủy. Người ta đã chỉ ra rằng mức độ S100B huyết thanh tương quan tốt với tình trạng lâm sàng của bệnh nhân và chẩn đoán hình ảnh cũng như tiên lượng của họ trong chấn thương sọ não. 21
4.2.3.1. Liên quan giữa nồng độ S100B huyết thanh với mức độ tổn thương não theo điểm Glasgow:
Thang điểm Glasgow có 3 yếu tố, gồm các đáp ứng bằng mắt, lời nói và vận động. Điểm chi tiết cũng như tổng số điểm của ba loại đáp ứng đều được
theo dõi. Tổng điểm Glasgow thấp nhất là 3 (hôn mê sâu hoặc chết), và cao nhất là 15 (người hoàn toàn tỉnh và đang thức). Dựa vào thang điểm Glasgow có thể đánh giá mức độ tổn thương não.
Hầu hết tác giả đều thống nhất:
CTSN nặng (nguy cơ cao): điểm Glasgow 3-8 điểm.
CTSN vừa (nguy cơ trung bình): điểm Glasgow 9-12 điểm. CTSN nhẹ (nguy cơ thấp): điểm Glasgow 13-15 điểm.
Theo tác giả Chen DQ và cộng sự nghiên cứu sự thay đổi của protein S100B huyết thanh và ý nghĩa lâm sàng của nó ở bệnh nhân chấn thương sọ não. Ông đã tiến hành nghiên cứu trên 102 bệnh nhân CTSN được chia thành 3 nhóm CTSN nhẹ (GCS> hoặc = 13), nhóm CTSN vừa (8 <GCS <13) và nhóm CTSN nặng (GCS <hoặc = 8). Kết quả thu được là nhóm chấn thương sọ não nặng cho thấy nồng độ cao hơn đáng kể của protein S100B huyết thanh với sự gia tăng sớm hơn và thời gian dài hơn, so với các nhóm chấn thương não nhẹ và trung bình. Những bệnh nhân có nồng độ S100B huyết thanh cao hơn thì có điểm Glasgow thấp hơn và tiên lượng lâm sàng xấu [34].
Nghiên cứu của chúng tôi cũng cho kết quả tương tự. Theo kết quả ở bảng 3.12 thấy rằng nồng độ S100B huyết thanh tăng cao rõ rệt ở nhóm bệnh nhân nặng Glasgow ≤ 8 điểm trung bình 0,687±0,516 (ng/ml), tăng cao nhất là 1,42 (ng/ml).
Ngoài ra, theo tác giả W J Townend và cộng sự nghiên cứu trên 148 bệnh nhân thấy có mối tương quan nghịch đáng kể giữa nồng độ protein S100B huyết thanh với điểm Glasgow với hệ số tương quan r = - 0,349 và p <0,0001 [35].
Ở nghiên cứu của chúng tôi cũng thấy có mối tương quan nghịch giữa nồng độ S100B huyết thanh với điểm Glasgow của bệnh nhân dập não do CTSN kín với hệ số tương quan r = - 0,476 và mức ý nghĩa p = 0,039 <0,05.
Phương trình tương quan: Điểm Glasgow = - 5,196 x nồng độ S100B huyết thanh + 13,66.
Như vậy nồng độ S100B huyết thanh càng cao thì điểm Glasgow càng thấp và ngược lại. Có nghĩa là nồng độ S100B huyết thanh càng cao thì mức độ tổn thương não càng nặng. Do đó nồng độ S100B huyết thanh rất có ý nghĩa trong chẩn đoán mức độ tổn thương não đặc biệt là trong các trường hợp không áp dụng được thang điểm Glasgow như: các bệnh nhân có sử dụng các chất kích thích, bệnh nhân nghiện rượu, nghiện ma túy, các bệnh nhân bị rối loạn tâm thần …
4.2.3.2. Liên quan giữa nồng độ S100B huyết thanh với hình chụp CLVT ở bệnh nhân dập não
Chụp cắt lớp vi tính trong chấn thương sọ não có vai trò rất quan trọng trong chẩn đoán. Ưu điểm của chụp CLVT là dễ thực hiện, không làm cho tình trạng bệnh nhân nặng thêm, cho hình ảnh rõ nét và chính xác các thương tổn trong sọ. Từ đó giúp cho các thầy thuốc có chẩn đoán chính xác, xử lí kịp thời và có tiên lượng chính xác trên từng trường hợp cụ thể.
Theo Toyama Y và cộng sự thì chụp cắt lớp vi tính là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán các tổn thương bất thường nội sọ do chấn thương và cũng rất an toàn cho bệnh nhân trong tình trạng chấn thương nội sọ vì nó cho kết quả nhanh, không làm tăng thêm các thương tổn nội sọ và cho kết quả chính xác[36].
Tuy nhiên chụp cắt lớp vi tính vẫn còn có những hạn chế như: tiếp xúc bức xạ làm tăng nguy cơ ung thư. Đặc biệt ở trẻ em và phụ nữ có thai nhất là trong 3 tháng đầu có thể gây các dị tật bẩm sinh và trong nhiều trường hợp còn bỏ sót tổn thương ở giai đoạn sớm, giá thành cao làm tăng chi phí điều trị cho người bệnh.
Protein S-100B được coi là một dấu hiệu của tổn thương hệ thần kinh trung ương. Trong chấn thương sọ não, nồng độ S100B huyết thanh tăng rất sớm trong vòng 3 giờ đầu ngay cả với những tổn thương rất nhỏ ở não. Nồng độ S100B trong huyết thanh tỷ lệ thuận với mức độ tổn thương não sau chấn thương.
Theo tác giả Jeffrey Bazarian và cộng sự xét nghiệm S-100B máu là một công cụ hữu ích cho những bệnh nhân có chấn thương nhẹ, cho phép họ tránh một cách an toàn một CT scan. Nồng độ S-100B huyết thanh tăng lên nhanh chóng sau khi bị chấn thương. Nếu tính trong vòng bốn giờ sau khi bị thương, các thử nghiệm S-100B dự đoán chính xác những bệnh nhân chấn thương đầu sẽ có một bất thường chấn thương như xuất huyết sọ, gãy xương trên một CT scan sọ não. Phải mất khoảng 20 phút để có được kết quả và bệnh nhân đã phải tiếp xúc với bức xạ không cần thiết. Ngoài ra, theo Jeffrey Bazarian nồng độ S100B huyết thanh có thể dự đoán chính xác chức năng của hàng rào máu não sau 12 chấn thương. Vì vậy nó có thể giúp cho bệnh nhân tránh các thủ thuật xâm lấn không cần thiết như chọc dò tủy sống [37].
Theo Romner B và cộng sự nghiên cứu trên 278 bệnh nhân chấn thương đầu nhẹ, trung bình và nặng thấy có 108 trường hợp có tăng nồng độ S100B huyết thanh nhưng chỉ có 25 trường hợp chụp CLVT có tổn thương nội sọ [37]
Tuy nhiên trong nghiên cứu của chúng tôi, theo kết quả ở bảng 3.14 có 7 bệnh nhân có tổn thương dập não trên hình chụp CLVT nhưng nồng độ S100B huyết thanh lại thấp dưới 0,105 (ng/ml). Điều này có thể là do ở những bệnh nhân có tổn thương não nhỏ nhưng thời gian lấy máu sau tai nạn dài (sau 24 giờ) đã làm cho nồng độ S100B huyết thanh của bệnh nhân giảm. Theo các nghiên cứu của các tác giả nước ngoài thì thời gian lấy máu sau tai nạn tốt nhất là 3 giờ sau khi bị chấn thương [39].
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng tương tự như nghiên cứu của Müller B và cộng sự . Ông tiến hành nghiên cứu bệnh nhân bị chấn thương sọ não nhẹ (Glasgow 13-15 điểm). Các bệnh nhân được chụp cắt lớp vi tính và lấy máu định lượng protein S100B. Thời gian trung bình giữa chấn thương và lấy mẫu máu là 137 phút. Kết quả là trong số 233 bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu thì có 22 trường hợp chụp cắt lớp vi tính có tổn thương. Trong số đó có 19 bệnh nhân dương tính với S100B huyết thanh (tại mức cắt cho S-100B huyết thanh là 0,105 ng/ml). Như vậy nồng độ S-100B huyết thanh cho thấy độ nhạy và giá trị âm tính cao trong sàng lọc bệnh nhân bị chấn thương sọ não nhẹ. Việc sử dụng nồng độ S-100B huyết thanh là một dấu ấn sinh học trong phân loại chụp cắt lớp vi tính có thể giúp cải thiện trong việc sàng lọc bệnh nhân và giúp làm giảm số lượng bệnh nhân phải chụp cắt lớp vi tính. Điều này sẽ giúp cho bệnh nhân giảm những tiếp xúc với bức xạ không cần thiết [40].
Theo bảng 3.15 diện tích dập não và nồng độ S100B huyết thanh của bệnh nhân có mối tương quan thuận chặt chẽ (diện tích dập não của bệnh nhân càng lớn thì nồng độ S100B huyết thanh càng cao). Hệ số tương quan r=0,765 và p = 0,000<0,001. Phương trình tương quan: diện tích dập não = 27,51 x nồng độ S100B huyết thanh +1,25 (cm2).
Theo nghiên cứu của Undén J, Romner B [41], Müller K [42] và các cộng sự nghiên cứu về giá trị của nồng độ S100B huyết thanh sau chấn thương sọ não nhẹ cho rằng: Sử dụng xét nghiệm S100B huyết thanh ở những bệnh nhân bị chấn thương sọ não nhẹ sẽ giúp giảm bớt số trường hợp chụp cắt lớp vi tính, thậm chí nó có thể giúp giảm bớt 30% nhu cầu sử dụng chụp cắt lớp vi tính.
Điều này rất có ý nghĩa, nó sẽ giúp giảm chi phí điều trị cho người bệnh. Nó cũng sẽ giúp cho người bệnh tránh được những sự tiếp xúc với bức xạ không cần thiết đặc biệt là đối với phụ nữ có thai nhất là trong 3 tháng đầu và đối với trẻ em.