Máy sau ngâm sát trùng đủ thời gian lắp đặt, mở nước, đưa máy nội soi niệu quản qua niệu đạo vào bàng quang (trong quá trình đưa máy, nước rửa phải được mở liên tục để giúp giãn nở niệu đạo, rõ đường đi, đồng thời luơn quan sát màn hình để soi đúng đường đi của niệu đạo).
Số hĩa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Đánh giá sơ bộ tình trạng bàng quang.
Xác định đúng hai lỗ niệu quản (hai lỗ niệu quản thường nằm trên gờ liên niệu quản, ở hai gĩc của tam giác cổ bàng quang - vùng Trigon).
Nếu khơng tìm thấy lỗ niệu quản, hoặc thấy được lỗ niệu quản nhưng khơng đưa máy vào được do lỗ niệu quản quá xơ hẹp hoặc do sỏi, thì coi như nội soi thất bại và phải chuyển sang mổ mở, lấy sỏi niệu quản, cắt nối niệu quản tận - tận hoặc cắm lại niệu quản – bàng quang.
Đưa dây dẫn lên niệu quản cần phải thận trọng, nhẹ nhàng qua các vị trí hẹp hoặc tắc nghẽn tránh làm tổn thương niệu quản. Dây dẫn đường cĩ tác dụng làm thẳng hướng lỗ niệu quản với cổ bàng quang, định hướng đường đi cho máy nội soi, độ cứng của dây dẫn giúp giảm độ cong của niệu quản ở các vị trí đổi hướng hoặc gấp khúc, giúp đưa máy nội soi dễ dàng hơn. Đồng thời bơm nước để làm giãn rộng lịng niệu quản. Với hẹp niệu quản thật sự, vị trí hẹp sẽ khơng thay đổi theo các mốc thời gian và khơng giãn rộng khi bơm nước.
Đưa ống nội soi lên niệu quản theo dây dẫn và quan sát màn hình. Đánh giá tình trạng của lịng niệu quản: Khẩu kính, tình trạng niêm mạc, cĩ polype gây xơ hẹp, cĩ sỏi đi kèm và đánh giá mức độ chít hẹp lịng niệu quản. Bình thường lịng niệu quản cĩ đường kính đều nhau từ trên xuống dưới, đủ rộng với máy soi niệu quản, bề mặt trong niệu quản trơn bĩng.
Khi đưa máy soi đến vị trí hẹp:
- Đánh giá loại hẹp: Viêm xơ sau mổ, Polype, viêm xơ do sỏi. - Đánh giá mức độ hẹp 1/2, 2/3 khẩu kính hay tồn bộ lịng NQ.
+ Nếu vị trí hẹp ở dưới sỏi thì dùng Laser đốt Polype, cắt xơ hẹp, làm rộng lịng niệu quản, tiếp cận sỏi rồi tán vụn sỏi.
+ Nếu hẹp nhiều nhưng dây dẫn vẫn đi qua được thì sẽ dùng Laser xẻ hẹp với mốc là dây dẫn. Chúng tơi dùng Laser Holmium cắt xẻ xơ hẹp niệu
Số hĩa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ quản, hoặc cắt đốt Polype niệu quản vịng quanh chu vi niệu quản (khơng cắt tới lớp thanh mạc) đến khi khẩu kính niệu quản tại vị trí hẹp gần bằng hoặc bằng với đoạn niệu quản bình thường và đưa máy nội soi qua dễ lên đoạn niệu quản trên để kiểm tra niệu quản đến bể thận.
+ Nếu đã cố gắng nhưng khơng thể đưa dây dẫn và máy soi qua vị trí hẹp thì nội soi được coi là đã thất bại và phải chuyển hướng mổ mở.
Hình 2.4. Hình ảnh xơ hẹp niệu quan do sỏi niệu quản qua nội soi (bệnh nhân Hạ Văn T.,32 tuổi)
Hình 2.5. Hình ảnh cắt xẻ xơ hẹp niệu quản bằng Laser qua nội soi (bệnh nhân Vũ Thị Th., 36tuổi)
Vịng xơ hẹp do sỏi NQ
Vịng xơ hẹp do mổ cũ
Số hĩa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Sau khi cắt hẹp niệu quản bằng Laser Holmium, đặt thơng JJ (vừa cĩ tác dụng nong niệu quản, vừa dẫn lưu nước tiểu xuống bàng quang, tránh tái hẹp). Rút JJ sau khoảng 4 tuần.