B ngă3:ăTiêuăchu năch năđoánăđáiătháoăđ ngăthaiăk
7.1. Nguyênăt căđi uătr
- Ph iăd aăvàoăđ ngămáuăđ ăch năph ngăth căđi uătr .ă - i uătr ălàăk tăh păch ăđ ă n,ăch ăđ ăluy năt păvàăthu c.
- Tìnhă tr ngă b nhă nh :ă th că hi nă ch ă đ ă nă vàă luy nă t pă 3ă ậ 6ă tháng,ă n uă ng iăb nhăkhôngăcóăk tăqu ăt tăs ăđi uătr ăthu c [6].
7.2.ăThu căđi uătr ă
7.2.1.ăNhómăkíchăthíchăt ăbƠoăt yăs năxu tăInsulină(hayăcònăg iălƠăcácăsulfamidă h ăđ ngăhuy tăậ SH)
- M tă s ă thu că thu că nhómă nàyă nh :ă Gliclazidă (Diamicronă MR 30mg, Diamicronă 80mg,ă Prediană 80mgầ),ă Glibenclamidă (Glibenhexală 3,5mg),ă Gliburidă (1,25/2,5/5mg), Glipizid (Glucotrol 5/10mg), Glimepirid (Amaryl 2 ậ 4mg).
Cácăthu cănhómănàyăđ uău ngătr căb aă n,ădùngăchoăb nhănhână T ătỦpă2.ă Khôngădùngăchoăb nhănhânăti uăđ ngătỦpă1,ăph ăn ăti uăđ ngămangăthai,ăsuyăgană th năn ng [6].
7.2.2.ăNhómăthu călƠmăthayăđ iăho tăđ ngăc aăInsulin
- Thu căkhôngăgâyăh ăđ ngăhuy tăquáăm c,ăg măcácănhómălà:
+ăBiguanid:ăhi nănayăthu căduyănh tăcònăs ăd ngălàăMetformin,ăcóăbi tăd că là Glucophageă500mg,ă850mg,ă1000mg.ăU ngătrongăho căsauăb aă n,ăkhôngădùngă choă T ătỦpă1,ăph ăn ăcóăthai,ăsuyăganăth n,ăsuyătim,ăsuyăhôăh p.
+ăThiazolidinedionă(TZD):ănh ăAvandiaă4mg,ă8mgăvàăPioză15mg.ăU ngăb tă k ăth iăđi mănàoăkhôngăliênăquanăb aă n,ăkhôngădùngăchoăng iăsuyătim,ăb nhăgan,ă cóăthaiăvàăchoăconăbúă(hi nănayăkhôngăđ căs ăd ng).
+ăBenfuorex:ăbi tăd călàăMediatoră150mg,ău ngătrongăho căsauăb aă nă(hi nă nayăkhôngăđ căs ăd ng) [6].
7.2.3.ăNhómă căch ămenăalphaăglucosidase
- Bi tă d că ph ă bi nă làăGlucobay 50mg, 100mg, Gliset (25, 50, 100mg), Basenă(0,2;ă0,3ămg)ău ngătrongăb aă n.ăKhôngădùngăchoătr ă<ă18ătu i,ăph ăn ăcóă thai và cho con bú [6].
7.2.4.ă i uătr ăb ngăInsulin
- Ch ăđ nh:
+ă áiătháoăđ ngătỦpă1.ă +ă áiătháoăđ ngăthaiăk .
+ă áiătháoăđ ngăcóăhônămêătoanăcetonăho căt ngăápăl căth măth u.
+ă áiătháoăđ ngădoăb nhălíăt y:ăviêmăt yăm nătính,ăsauăph uăthu tăc tăt y. +ăTrongăm tăs ătr ngăh pănhuăc uăInsulinăc aăb nhănhânăt ngăcao:ăđi uătr ă m tăs ăthu căgâyăt ngăđ ngăhuy tă(corticoid).
27
i uătr ăthu căviênăb ăth tăb i. Khiăstress,ănhi măkhu năn ng.
Cóăbi năch ngăchuy năhóaăc p:ăt ngăápăl căth măth uămáu. Khi có thai.
Suyăgan,ăth n.ă
Canăthi păngo iăkhoa.
Ch ă đ nhă t mă th iă ngayă khiă cóă đ ngă huy tă t ngă cao > 250-300mg/dl (14-16,5 mmol/l), HbA1c > 11% [1].
- KhiădùngăInsulinăchoăb nhănhânătùyăt ngătr ngăh pămàăcóăphácăđ ăđi uătr ă riêng.ă Làă m tă đi uă d ngă viênă khiă th că hi nă tiêmăInsulin choă b nhă nhân,ă khôngă tiêmăm tăvùngăquáă3ăm i,ăm iăm iătiêmăcáchănhauă5cmăđ ăđ măb oăthu căcóătácă d ngăđ iăv iăb nhănhân.ă
- Cácăv ătríătiêmăInsulin:ăvùngăb ngăd iădaăquanhăr năh păthuănhanhănh t,ă vùngă b pă tayă m tă ngoàiă cánhă tayă h pă thuă trungă bình,ă vùngă môngă vàă đùiă h pă thuă ch mănh t.
- Ch năv ătríătiêmăinsulină(xemăhìnhăv )ă
Hìnhă7:ăCácăv ătríătiêmăInsulin
- Vi căđi uătr ăb ngăthu căc aăb nhănhână T cóăđ tăhi uăqu ăhayăkhôngăph ă thu căvàoăth yăthu căvàăb nhănhânăr tănhi u.ăNg iăth yăthu călàmăsaoăph iăchoă đúngăthu căđúngăb nh,ăcònăb nhănhânăph iădùngăthu cătheoăđúngăyăl nhăvàăch ăd nă c aăth yăthu c.ăKhôngăđ căt ăỦăd ngăthu căho căgi măli uăkhiăkhôngăcóăch ăđ nhă c aăbácăs .ăKhiăm căb nhă T thìăchúngătaăph iăxácăđ nhăs ngăchungăv iăb nhăsu tă
đ iăvàăph iăbi tăcáchăđi uătr ăđúngăthìăb nhăm iă năđ nhăvàăh năch ăđ căcácăbi nă ch ngăc aăb nhăgâyăra.ăNh ăv yăs ăkéoădàiătu iăth ăh năvàăgi măb tăgánhăn ngăcho giaăđìnhăvàăxưăh i.ăNgoàiăch ăđ ădùngăthu căb nhănhânăc ngăc năquanătâmăđ năch ă đ ă nău ngăvàăluy năt p.
7.ă3.ăCh ăđ ă n
Ch ăđ ă năcùngăv iăt păluy năvàădùngăthu călàă3ăph ngăphápăchínhăđi uătr ă b nhă T .ăTrongăđó,ăch ăđ ă nălàăbi năphápăc năđ căth căhi năđ uătiên.ăCh ăđ ă nă cóătácăd ngăt tă ăđ iăđaăs ăcácăb nhănhână T ătrênă3ăph ngădi năchínhălàăđi uă ch nhăcânăn ng, h năch ălàmăt ngăđ ngămáuăvàălàmăgi măcácăy uăt ănguyăc ătimă m ch.ă
7.3.1.ăM cătiêuăchungăch ăđ ă n
- aăm căđ ngăhuy tăv ăcàngăg năbìnhăth ngăcàngăt t.
- B oăv ătimăm ch,ăki măsoátăhuy tăáp,ăch ngăl iăcácălo iăch tăbéoăcóăh iăchoă timăm ch.
- Gi ăcânăn ngă ăm căh pălỦ.
- Ng năch năhayălàmăch măxu tăhi năcácăbi năch ngăc aă T .
- B oăv ăs căkh e,ăgiúpăng iăb nhăc măth yăluônăluônăkh eăm nh,ăl căquană vàătuânăth ăt tăch ăđ ă n.
Tuyănhiênăkhôngăth ăcóăm tăch ăđ ă năápăd ngăchungăchoăm iăng iămàăc nă ph iăxâyăd ngăm tăch ăđ ă năthíchăh păchoăt ngăcáănhân.ăCh ăđ ă năriêngăchoăt ngă cáănhânăph ăthu căvàoăcácăy uăt ăsau:
- M căcânăn ng,ăgi iătính.
- Ngh ănghi pă(m căđ ălaoăđ ngănh ,ătrungăbình,ăn ng). - Thóiăquenăvàăs ăthích.
Ch ăđ ă năc aăt ngăng iăph iătuânătheoăm tăquyăt căchungălàăcânăđ iăgi aă cácălo iăthànhăph năc năcóătrongăngày.
7.3.2. Trái cây
- ngătrongătráiăcâyălàălo iăđ ngăfructose.ă ngăfrutoseălàmăt ngăđ ngă huy tă ch mă h nă đ ngă sucroseă (đ ngă mía)ă doă đóă b nhă nhână T cóă th ă dùngă đ c.
29
- Nênă nănh ngălo iătráiăcâyăcóămàuăđ m.ăTráiăcâyăcóămàuăđ măth ngăcóă nhi uălo iăvitaminăvàăch tăkhoángăc năthi tăchoătimăm chăvàăs căkh eănóiăchung.
- B năthânăch tăđ ng,ădùălàăđ ngătrongătráiăcâyăhayăđ ngămíaăđ uălàmă t ngăm căđ ngăhuy tăvàăt ngăn ngăđ ăcácălo iăm ăkhôngăt tăchoătimăm chă(t ngă triglycerideăvàăgi măHDL-cholesterol) vìăv yănênădùngăv iăl ngăv aăph i.
- Khiăđưă nătráiăcâyăthìănênăb tăl ngăch tăb tătrongăb aă năhàngăngàyăv iă li uăl ngăt ngăđ ng.
- Tuy tăđ iăkhôngăđ că nătráiăcâyăđ ăthayăcácălo iăth căph măkhác.
7.3.3.ăS aăvƠăcácălo iăs năph măt ăs a
- B nhănhână T v năcóăth ău ngăđ căs aăvàădùngăcácăth căph măch ăbi nă t ăs a.ăTuyănhiênănênădùngănh ngălo iăs aăkhôngăđ ng,ăhayăcácălo iăs aăđ căch ă bi năđ căbi tăchoăb nhănhână T .
- năm tăh ăyaourtăkhôngăđ ngătr căb aă năcóăth ălàmăgi măs ăh păthuă ch tăb tăđ ngvàăítălàmăt ngăđ ngăhuy tăsauă n.
- B nhănhână T cóăth ădùngăcácălo iăs aăkhôngăđ ng,ăítă(hayăkhôngăbéo),ă hayă s aă đ uă nành.ă C ngă cóă th ă dùngă cácă lo iă s aă đ că ch ă bi nă dànhă riêngă choă ng iă T .
- Nênăb ăh năthóiăquenău ngăs aătr căkhiăđiăng .ăCóăth ău ngăs aăăđ căvàoă bu iăsángă(đi mătâm)ăhayăbu iătr a.
- Vàoănh ngăngàyăm tăm iăhayăb ăb nh,ăcóăth ădùngănh ngălo iăs aăđóngă h păs năthayăth ăb aă nă(v iăn ngăl ngăt ngăđ ng).ăNgoàiăraăcóăth ă năcháo,ămì,ă hayăbánhămìăr ăti năvàăd ăki măh n.
Trongăth căt ,ăvi căth căhi năch ăđ ă năđi uătr ăb nhă T ăth ngăb ăth tăb iă doăv păph iănh ngăthóiăquenăx uăho căs ăthi uăhi uăbi tăc aăng iăb nhăvàăng iă nhàăho cădoăs ăph căt păc aăch ăđ ă năkhiăđưăcóăcácăbi năch ngăc aă T ănh tălàă bi nă ch ngă th n.ă Doă v y,ă cácă b nh nhână T ă c nă cóă s ă t ă v nă c aă bácă s ă dinhă d ng.
7.3.4.ăM tăs ăđi măchúăý
- Nênă năcácăth căph măđ căn uăt iănhà.ăH năch ăt iăđaăvi că năbênăngoài, tr ăkhiăb tăkh ăkháng.ăCácălo iăth că năđ căch ăbi năb ngăph ngăphápălu c,ăh p,ă
ti m,ăn uăcanhăthìăch a ítăch tăđ căh năcácălo iăch ăbi nă ănhi tăđ ăcaoănh ăxào,ă chiên,ăđ căbi tălàăchiênădòn.
- M tăs ălo iăth căph măđóngăgóiăs năđ căqu ngăcáoă“dànhăchoăb nhănhână đáiătháoăđ ng”.ăPh iăth tăc năth năxemăk ăthànhăph năvàăb ngăn ngăl ngăđ căină trên nhãn. Khôngănênătinăc yătuy tăđ iăvàoăcácălo iăth căph măđ căqu ngăcáoănày,ă h năn aăgiáăthànhăth ngăcao.
- ChúăỦăkhôngănênătùyăti năb ăb aă năr iăsauăđóă năbù.ăB ăb aă năr tănguyă hi măđ căbi tăđ iăv iăcácăb nhănhânăcóătiêmăinsulin.
7.4.ăCh ăđ ăluy năt p
Luy năt păth ăd căth ăthaoăđ iăv iăb nhănhână T c ngăcóăỦăngh aăquană tr ngătrongăvi căđi uătr ăb nh.ăTuyănhiênăb nhănhână T c năcóăm tăch ăđ ăluy nă t păphùăh păv iătìnhătr ngăs căkh e,ătìnhătr ngăb nhăc aămìnhăđ ăđ tăhi uăqu ăcaoă trongăđi uătr ăvàăh năch ăđ căcácăbi năch ng.ăKhiăkhôngăcóăch ăđ ăluy năt păphùă h păs ălàmăchoăb nhăn ngălênăho căcóăth ănguyăhi măđ nătínhăm ngăng iăb nh.ă Nênăv năđ ngăth ngăxuyênă3-5ăngàyătrongătu n.ăNênăv năđ ngă ăm căđ ănh ăvàă trung bình, kéo dài 20-30ăphútăm iăngày.ăNênăv năđ ngăcùngăv iăb năbè,ăng iăthână đ ăđ căgiúpăđ ăkhiăc năthi t.ăCóăth ăv năđ ngăv iălo iăhìnhămìnhăyêuăthíchănh ngă ph iăphùăh păv iătu iătácăvàăs căkh e.ăT tănh tănênăg păbácăs ăchuyênăkhoaăđ ăđ că t ăv n.ă iăb ,ăđ păxe,ăb iăl i,ăd ngăsinh...ălàănh ng mônăth ăd căthíchăh păv iă ng iăđáiătháoăđ ng.ă
31
*ăM tăs ăl uăýăc năthi t:
- Nênămangătheoăth că năcóăđ ngăđ ăphòngăh ăđ ngăhuy tătrongăth iăgiană v năđ ng.
- Th iăgianăt tănh tăđ ăv năđ ngăkho ngă3-4ăgi ăsauăkhiă n.ă - Tránhăv năđ ngălúcăb ngăđói.
- B nhănhână T cóăbi năch ngănênăh năch ăv năđ ng.
8.ăPhòngăb nhă
ă phòngă đ că b nhă T ă thìă vi că đ uă tiênă chúngă taă ph iă giúpă choă m i ng iădânăcóăđ căki năth căv ăb nh.ăT ăđóăph ăbi n,ăh ngăd năt iăh ăcáchăphòngă b nhăraăsaoăchoăhi uăqu . Tùyăt ngăđ iăt ngămàăcóăh ngăd năc ăth ăv ăphòngă b nh.ăN uălàmăt tăđ căvi cănàyăthìăs ălàmăgi măt ăl ăm căb nhătrongăc ngăđ ngăvàă gi măb tăđ căgánhăn ngăkhôngăch ăv ăkinhăt ăvàăngu nănhânăl călaoăđ ngăchoăgiaă đìnhăvàătoànăxưăh i.ăă
B nhănhânăkhiăđưăb ăđáiătháoăđ ngăth ngăhayăg păr tănhi uăbi năch ngădoă th iăgianăm căb nhăđưălâuăho căcóănh ngătr ngăh păm iăm căđưăcóăbi năch ngădoă đi uătr ăkhôngăđúngăcáchăho căkhôngătuânăth ătheoăch ăđ ăđi uătr .ăV yăđ ăphòngă ng aăhayăh năch ăđ căcácăbi năch ngăcóăth ăx yăraăthìăchúngătaăc năph iălàmăgì?ă âyăc ngălàăv năđ ăđ căr tănhi uăng iăquanătâmăđ n,ăkhôngăch ăriêngăngànhăyăt ,ă b nhănhânămàăcònăcóăs ăquanătâmăc aătoànăxưăh i.ăVìăkhiăgi iăquy tăđ căv năđ ă nàyăs ăh năch ăđ căm tăkho năl năchiăphíăchoăvi căđi uătr ăđáiătháoăđ ngăgópă ph nălàmăchoăxưăh iăngàyăcàngăphátătri n.ă ălàmăđ căchúngătaăc n:
- Tuyênătruy n,ăph ăbi năt iăc ngăđ ngăvàăng iăb nhăv ăcácăbi năch ngăc aă b nhăđáiătháoăđ ng.
- H ngăd năh ăbi tăcáchăphátăhi năs măcácăd uăhi u,ătri uăch ngăbi uăhi nă c aăb nhăvàăbi năch ng.
- Tuyênătruy năchoăh ăhi uăđ căt măquanătr ngăc aăch ăđ ă nău ng,ăluy nă t păvàăch ăđ ăthu c.
- H ngăd năh ăth căhi năvi cătuânăth ăđi uătr ăc aăbácăs .
- T ngăc ngă ho tăđ ngăt păluy năcácă mônăth ăd căth ăthaoătùyă theoătìnhă tr ngăs căkh eăvàătìnhătr ngăb nh.
- Luônăluônăduyătrìă năđ nhăcânăn ng. - Ki măsoátăđ ngăhuy tăth ngăxuyên. - Ki mătraăhuy tăápăth ngăxuyên.
- Có ch ăđ ă nău ngăh pălỦăphùăh păv iătìnhătr ngăb nhăvàătìnhătr ngăs că kh e.
- măb oăv ăsinhăcáănhânăs chăs ,ăđ căbi tălàăbànăchân. - Bi tăcáchăch năl aăgi yădépăphùăh p.ă
- Khiăphátăhi năb ăđáiătháoăđ ngăph iăđi uătr ăs măvàăđúngăphácăđ . - Khôngăđ căhútăthu călá,ăh năch ău ngăr uăbia.
- H năch ă năđ ăng t,ăđ ăch ăbi năs n,ăđ ăh p,ăth că năcóănhi uăd uăm . - Ki mătraăs căkh eăvàăkhámăb nhăđ nhăk .
33
PH NăII.ăCH MăSịCăPHọNGăBI NăCH NGăNHI MăKHU Nă ăB NHă
NHÂNă ỄIăTHỄOă NG.
Là m tăđi uăd ngăviên,ăchúngătaăc năph iăhi uărõăv ăvaiătròăc aămìnhătrongă côngătácăch măsóc,ăphòngăb nhăchoăb nhănhânăđ ngăth iăph iăh păv iăbácăs ăđi uătr ă nh măgiúpătìnhătr ngăb nhăc aăb nhănhânăti nătri năt tăh n.ă ălàmăt tăđ căcôngă vi căc aămìnhăthìăng iăđi ud ngăc năph iăcóăđ cănh ngănh năđ nhăchínhăxácăv ăă cácăd uăhi u,ătri uăch ngătrênăb nhănhânăt ăđóăđ aăraăđ căk ăho chăch măsócăc ă th ăchoăng iăb nh.