Chương 3
DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.1. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu
3.1.1. Đặc điểm về tuổi
Bảng 3.1. Đặc điểm về tuổi của đối tượng nghiên cứu
Nhóm tuổi Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%) < 40 41- 50 51- 60 Tổng n= %= TB ± SD Nhận xét :
3.1.2. Đặc điểm về thời gian mắc bệnh
Bảng 3.2. Đặc điểm về thời gian mắc bệnh
Thời gian mắc bệnh Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%) 1-5 năm 6-10 năm 11-15 năm >16 năm Tổng n = % = TB±SD Nhận xét :
3.1.3. Tình trạng kiểm soát đường huyết của người bệnh Bảng 3.3. Mức độ kiểm soát đường huyết Bảng 3.3. Mức độ kiểm soát đường huyết
Mức độ Đường mỏu lỳc đúi Số b.nhân (n) Tỷ lệ (%) Tối ưu 4.1 – 6.1
Khá ≤ 7.0
Kém > 7.0
Tổng n = %=
Nhận xét :
3.1.4. Kiểm soát nồng độ HbA1C
Bảng 3.4. Mức độ kiểm soát nồng độ HbA1C
Mức độ Nồng độ HbA1C Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%) Tối ưu < 6.5 Trung bình 6.5 - 7.5 Kém > 7.5 TB±SD Nhận xét :
3.1.5. Rối loạn lipid máu
Bảng 3.5. Tình trạng rối loạn Lipid máu
Lipid máu Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%) ↑ Triglycerid ↑ Cholesterol ↓ HDL-C ↑ LDL-C TB±SD Nhận xét :
3.1.6. Mức độ kiểm soát huyết áp
Bảng 3.6. Tình trạng kiểm soát huyết áp
Mức độ kiểm soát HA Giá trị HA Tổng số (n) Tỷ lệ (%) Tối ưu < 130/80 Khá 130/80 - 140/90 Kém > 140/90 Tổng n = % = Nhận xét :
3.1.7. Chỉ số khối cơ thể (BMI)
Bảng 3.7. Tình trạng kiểm soát khối cơ thể
BMI Tổng số (n) Tỷ lệ (%) < 23 23-25 > 25 TB±SD Nhận xét :
3.1.8. Tiền sử dùng thuốc của người bệnh
Bảng 3.8. Tình trạng dùng thuốc của bệnh nhân
Thuốc điều trị Tổng số (n) Tỷ lệ (%) THA RLCHL RLC Thuốc khác Tổng n = % = Nhận xét : 3.1.9. Tổn thương mắt
Bảng 3.9. Tình trạng tổn thương mắt của bệnh nhân Tổn thương Tổng số (n) Tỷ lệ (%) Tổn thương võng mạc Đục TTT Tăng nhãn áp Tổng n = % = Nhận xét :
3.2. Đặc điểm RLC và các yếu tố liên quan
3.2.1. Tỷ lệ của các mức độ rối loạn cương
Bảng 3.10. Tỷ lệ của các mức độ RLC Mức độ RLC Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%) Nhẹ Trung bình Nặng Tổng n = %= Nhận xét :
3.2.2. Liên quan giữa RLC và tuổi của người bệnh
Bảng 3.11. Tỷ lệ RLC theo nhóm tuổi
Nhóm tuổi
Rối loạn cương
Nhẹ Trung bình Nặng Tổng n % n % n % n % <40 41-50 51- 60 Tổng Nhận xét :
3.2.3. Liên quan giữa RLC và thời gian bị bệnh
Bảng 3.12. Tỷ lệ RLC theo thời gian bị bệnh
Thời gian bị bệnh
Rối loạn cương
Nhẹ Trung bình Nặng Tổng n % n % n % n % 1-5 năm 5-10 năm 11-15 năm > 16 năm Tổng Nhận xét :
3.2.4. Liên quan giữa RLC và tình trạng kiểm soát nồng độ HbA1CBảng 3.13. Tỷ lệ RLC và nồng độ HbA1C Bảng 3.13. Tỷ lệ RLC và nồng độ HbA1C
Kiểm soát HbA1C
Rối loạn cương
Nhẹ Trung bình Nặng Tổng n % n % n % n % Tối ưu Trung bình Kém Tổng Nhận xét:
3.2.5. Liên quan giữa RLC và chỉ số khối cơ thể (BMI)Bảng 3.14.Tỷ lệ RLC và chỉ số khối cơ thể Bảng 3.14.Tỷ lệ RLC và chỉ số khối cơ thể
BMI
Rối loạn cương
Nhẹ Trung bình Nặng Tổng n % n % n % n % < 23 23 - 25 > 25 Tổng Nhận xét:
3.2.6. Liên quan giữa RLC và THA
Bảng 3.15. Tỷ lệ giữa mức độ RLC và THA
Tăng HA
Rối loạn cương
Nhẹ Trung bình Nặng Tổng n % n % n % n % Có tăng HA Không tăng HA Tổng Nhận xét :
3.2.7. Liên quan giữa RLC và rối loạn lipid máu
Bảng 3.16. Tỷ lệ của mức độ RLC và rối loạn lipid máu
Rối loạn lipid máu
Rối loạn cương
Nhẹ Trung bình Nặng Tổng
n % n % n % n %
Có rối loạn lipid máu
Không rối loạn lipid máu
Tổng
3.2.8. Liên quan giữa RLC và tổn thương thần kinh ngoại vi
Bảng 3.18. Tỷ lệ của mức độ RLC và tổn thương thần kinh ngoại vi
Tổn thương TKNV
Rối loạn cương
Nhẹ Trung bình Nặng Tổng n % n % n % n % Có tổn thương TKNV Không tổn thương TKNV Tổng Nhận xét :
3.2.9. Liên quan giữa RLC và tổn thương thần kinh tự động
Bảng 3.19. Tỷ lệ của RLC với tổn thương thần kinh tự động
Tổn thương thần kinh tự
động
Rối loạn cương
Nhẹ Trung bình Nặng Tổng n % n % n % n % Có tổn thương TKTĐ Không tổn thương TKTĐ Tổng Nhận xét :
3.2.10. Liên quan giữa RLC và tổn thương động mạch vành
Bảng 3.20. Tỷ lệ của RLC và tổn thương động mạch vành
Tổn thương mạch vành
Rối loạn cương
Nhẹ Trung bình Nặng Tổng
n % n % n % n %
Đau thắt ngực/Thiểu năng vành Nhồi máu cơ
tim Tổng
Chương 4
DỰ KIẾN BÀN LUẬN
4.1. Bàn luận về đặc điểm của đối tượng nghiên cứu
4.1.4. Đặc điểm về tuổi của đối tượng 4.1.2. Đặc điểm về thời gian mắc bệnh 4.1.2. Đặc điểm về thời gian mắc bệnh
4.1.3. Đặc điểm về tình trạng kiểm soát đường huyết4.1.4. Đặc điểm về tình trạng kiểm soát nồng độ HbA1C 4.1.4. Đặc điểm về tình trạng kiểm soát nồng độ HbA1C 4.1.5. Đặc điểm về tình trạng rối loạn Lipid máu
4.1.6. Đặc điểm về tình trạng kiểm soát huyết áp 4.1.7. Đặc điểm về chỉ số khối cơ thể 4.1.7. Đặc điểm về chỉ số khối cơ thể
4.1.8. Đặc điểm về tiền sử điểu trị thuốc
4.2. Đặc điểm của RLC và các yếu tố liên quan
4.2.1. Tỷ lệ của các mức độ RLC4.2.2. Liên quan giữa RLC và tuổi 4.2.2. Liên quan giữa RLC và tuổi
4.2.3. Liên quan giữa RLC và thời gian bị bệnh
4.2.4. Liên quan giữa RLC và mức độ kiểm soát HbA1C4.2.5. Liên quan giữa RLC và chỉ số khối cơ thể (BMI) 4.2.5. Liên quan giữa RLC và chỉ số khối cơ thể (BMI) 4.2.6. Liên quan giữa RLC và THA
4.2.7. Liên quan giữa RLC và rối loạn Lipid máu 4.2.8. Liên quan giữa RLC và tổn thương TKNV 4.2.8. Liên quan giữa RLC và tổn thương TKNV
4.2.9. Liên quan giữa RLC và tổn thương thần kinh tự động 4.2.10. Liên quan giữa RLC và tổn thương động mạch vành
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
Tài liệu tiếng Việt
1. Trần Quán Anh. ( 2005), “ Rối loạn cương dương- Bệnh học giới tính nam ” – NXBY học Hà Nội, tr 375- 459
2. Tạ Văn Bình. (2004), “ Dịch tễ học bệnh đái tháo đường ở Việt Nam, các phương pháp điều trị và biện pháp dự phòng ” – Báo cáo đề tài khoa học công nghệ trọng điểm cấp nhà nước MCKC 10.15.
3. Tạ Văn Bình. (2006), “ Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường lần đầu đến khám tại bệnh viện Nội Tiết ” – NXBY học, Hà Nội
4. Tạ Văn Bình. (2007), “ Những nguyên lý nền tảng bệnh đái tháo đường- tăng glucose máu” – NXBY học, Hà Nội.
5. Tạ Văn Bình. (2003), “ Dịch tễ học bệnh đái tháo đường. Các yếu tố nguy cơ và các vấn đề liên quan đến quản lý bệnh đái tháo đường tại khu vực nộ thành 4 thành phố lớn ”- NXBY học, Hà Nội.
6. Nguyễn Kim Hưng- Trần Thị Hồng Loan và CS (2001). “Điều tra dịch tễ học bệnh đái tháo đường ở người trưởng thành (>15 tuổi ) năm 2001 tại TPHCM ” – Chuyên đề vấn đề dinh dưỡng trong thời kỳ chuyển tiếp: Tiểu đường, Hội Y dược học TPHCM ,30-11:1-16.
7. Đỗ Trung Quân. (2006), “ Biến chứng bệnh đái tháo đường và điều trị ” – NXBY học, Hà Nội.
8. Phan Sỹ Quốc- Lê Huy Liệu (1992), “ Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường ở Hà Nội ”, Tạp chí Nội khoa của hội Nội khoa Việt Nam, tr 2-4.
10. Mai Thế Trạch – Diệp Thanh Bình và CS (2001), “ Dịch tễ học và điều tra cơ bản về bệnh tiểu đường ở nội thành TPHCM ”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh chuyên đề nội tiết số 4 tập 5, tr 24-27.
11. Mai Thế Trạch- Nguyễn Thi Khê. (2007), “ Nội tiết học đại cương ” – NXBY học, Chi nhánh TPHCM, tr 335-342.
12. Phạm Nam Việt, Phó Minh Tín, Nguyễn Hoàng Đức, Diệp Thị Thanh Bình, Từ Thành Trí Dũng (2009), “Khảo sát tần suất rối loạn cương dương ở bệnh nhân đái tháo đường type2”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh tháng 1/2009.
13. Phạm Nguyễn Vinh. (2006), “Bệnh học tim mạch tập 2 ” – NXBY học Hà Nội, tr 232- 233.
Tài liệu tiếng Anh
14. American Diabetes Association (1997), “ Report of the expert committee on the diagnosis and classification of Diabetes Mellitus”, Diabetes care, p1184-1195.
15. Burke FP, Jacobson DF, McGree ME, Nehra AX, Lieber MM, Jacobsen SF. “Diabetes and sexual dysfunction in Olmsted County, Minnesota. J Sex Med 2006; 3 (Suppl 1): 19.
16. CharlesR. Moore, Run Wang (2006), “ Pathophysiology and treatment of diabetes erectile dysfunction ”, Asia Journal of Andrology, p.675-684 17. Cho NH, Ahn CW (2006), “ Prevalence of erectile dysfunction in
Korean men with Type 2 diabetes mellitus”, PMID: 16433719 [PubMed - indexed for MEDLINE]
19. Fedele D, Coscelli C (1998), “Erectile dysfunction in diabetic subjects in Italy. Gruppo Italiano Studio Deficit Erettile nei Diabetici”, Diabetes
Care. 1998 Nov;21(11):1973-7.
20. Federal Bureua of Prison Clinnical Practic Guiderline (2009), “
Management of Lipid disorder”. P1
21. Foster Daniel.W (1991), “ Harrison’s principle of internal medicine ”, International edition V2, p1739- 1757.
22. Ginglianod Cerielloa (1993), “ Guideline for the management of Diabetes Mellitus in Singgpore”, Singapore Medical Journal, p34-35. 23. Lewis RW (2001), “Epidemiology of erectile dysfunction”. Urol Clin
North Am 2001; 28: 209-16.
24. Martyl A, Vickers, MD (2004), “ Erectile dysfunction in the patient with diabetes mellitus ”, The American journal of managed care, vol.10, no1.SUP
25. Michialis, Dandjutzi E (1998), “ Age and sex related epidemiological trends of Diabetes Mellitus in a closed population Diabetes reseach an clinical practice ”, E/ servierS1.V5.D490.
26. Ramachandran A, Snechalatha C (1997), “ Rising prevalence of NIDDM in an urban population in India ”, Diabetologia, 40:232-237. 27. Sasaki H, Yamasaki H (2005), “ Prevalence and risk factors for
erectile dysfunction in Japanese diabetics”, Diabetes Res Clin Pract.
2005 Oct;70(1):81-9. Epub 2005 Apr 15.
28. Siu SC, Lo SK (2001), “Prevalence of and risk factors for erectile dysfunction in Hong Kong diabetic patients”, Diabet Med 2001 Sep; 18(9):732-8.MeSHAdultAged.
30. Vickers MA, Wright EA. (2004), “Erectile dysfunction in the patient with diabetes mellitus”,Am J Manag Care 2004; 10(1 Suppl ): S3-11. 31. Zimmet P (2001), “ Epidemiology Evidence for prevention type2
1- Họ và tên : Tuổi : 2- Nghề nghiệp :
3- Địa chỉ:
4- Tiền sử gia đình :
5- Tiền sử bản thõn: Hút thuốc Uống rượu 6- Thời gian mắc bệnh :
7- Tình trạng hôn nhân : Có vợ: Ly dị : 8- Đường huyết lúc vào viện :
9- Kiểm soát HbA1C : 10- BMI : 11- Biến chứng : Mắt : Đục TTT Tăng nhãn áp Tăng sinh VM Không tăng sinh VM Thận : Protein niệu Suy thận
Tim- mạch : THA HA: Bệnh mạch vành NMCT Thần kinh TW: Đột quỵ TKNV : Có Không
TK tự chủ : Tiêu hóa Tiết niệu Hạ HA tư thế Bàn chân : Loét Cắt cụt Mạch chi Cũn/Mất / Nhiễm trùng : Có Không Các bệnh lý bộ
ĐTĐ : Tiêm Uống THA : Có Không An thần : Có Không Thuốc khác : Có Không
Rối loạn mỡ máu : Chol: Tri: HDL-C LDL- C Thể ĐTĐ : Type1: Type2 :
TT Câu hỏi IIEF Câu trả lời Điểm
1
Trong 4 tuần lễ qua, bạn có thường cương được dương vật trong lúc hoạt động tình dục không?
Không hoạt động tỡnh dục/khụng giao hợp 0 Gần như không bao giờ/ không bao giờ 1
Dưới ẵ số lần 2
Thỉnh thoảng (khoảng ẵ số lần) 3
Gần hầu hết (hơn ẵ số lần) 4
Luôn luôn hoàn toàn 5
2 Trong 4 tuần lễ qua, khi bạn có cương dương vật do kích thích tình dục. Dương vật của bạn có đủ cứng để đưa vào âm đạo không ?
Không hoạt động tỡnh dục/khụng giao hợp 0 Gần như không bao giờ/ không bao giờ 1
Dưới ẵ số lần 2
Thỉnh thoảng (khoảng ẵ số lần) 3
Gần hầu hết (hơn ẵ số lần) 4
Luôn luôn hoàn toàn 5
3
Trong 4 tuần lễ qua, khi muốn giao hợp bạn có đưa được dương vật vào âm đạo người phụ nữ không?
Không hoạt động tỡnh dục/khụng giao hợp 0 Gần như không bao giờ/ không bao giờ 1
Dưới ẵ số lần 2
Thỉnh thoảng (khoảng ẵ số lần) 3
Gần hầu hết (hơn ẵ số lần) 4
4 duy trì được độ cương sau khi đã đưa được dương vật vào âm đạo người phụ nữ hay không
Thỉnh thoảng (khoảng ẵ số lần) 3
Gần hầu hết (hơn ẵ số lần) 4
Luôn luôn hoàn toàn 5
5
Trong 4 tuần lễ qua, bạn có thấy khó khăn khi duy trì cương dương vật để giao hợp trọn vẹn không?
Không hoạt động tỡnh dục/khụng giao hợp 0 Gần như không bao giờ/ không bao giờ 1
Dưới ẵ số lần 2
Thỉnh thoảng (khoảng ẵ số lần) 3
Gần hầu hết (hơn ẵ số lần) 4
Luôn luôn hoàn toàn 5
6
Trong 4 tuần lễ qua , bạn ước lượng sự tin tưởng mà bạn có được trong việc duy trì cương dương vật như thế nào? Rất ít / không có 1 Ít 2 Vừa phải 3 Cao 4 Rất cao 5 Ngày….. thỏng…….. năm………
------
VÒ NGỌC LINH
TỈ LỆ RỐI LOẠN CƯƠNG DƯƠNG Ở BÖNH NHÂN
ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI
Chuyên ngành : Nội Khoa Mã số :
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC
Người hướng dẫn khoa học:
PGS. TS: ĐỖ TRUNG QUÂN
------
VÒ NGỌC LINH
TỈ LỆ RỐI LOẠN CƯƠNG DƯƠNG Ở BÖNH NHÂN
ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC
HÀ NỘI - 2010 MỤC LỤC
1.1.1. Tình hình mắc bệnh đái tháo đường trên Thế giới và Việt Nam...3
1.1.2. Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường [3]...5
1.1.3. Phân loại bệnh đái tháo đường [3]...5
1.1.4. Các biến chứng của bệnh đái tháo đường [7][11]...6
1.2. Định nghĩa về rối loạn cương [1]...6
1.3. Giải phẫu học ...7
1.3.1. Lớp da bao phủ : ...7
1.3.2. Bộ phận cương :...7
1.3.3. Hệ thống mạch máu của dương vật :...8
1.3.4. Hệ thần kinh : ...9
1.3.5. Trung tâm não bộ : ...9
1.4. Sinh lý cương dương [15], [24]...10
1.5. Cơ chế gây rối loạn cương ở bệnh nhân đái tháo đường type2 [16][24]...11
1.5.1. Do tổn thương thần kinh ...12
1.5.2. Mất/ Rối loạn chức năng nội mạc...12
1.5.3. Thay đổi cấu trúc của cơ trơn vật hang ...13
1.5.4. Thay đổi của hormone...13
1.5.5. Ảnh hưởng của yếu tố tâm lý ...14
1.6. Chẩn đoán rối loạn cương [7]...14
1.6.1. Triệu chứng lâm sàng ...14
1.6.2. Cận lâm sàng :...17
1.6.3. Đánh giá chức năng cương dương qua chỉ số IIEF :...18
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...21
2.1. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu ...21
2.1.1. Đối tượng nghiên cứu ...21
2.1.2. Phương pháp nghiên cứu ...21
2.2. Địa điểm nghiên cứu ...21
2.3. Cỡ mẫu ...21
2.4. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân ĐTĐ [29]...22
2.5. Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn cương [16][7]...22
2.6. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân...23
2.7. Thu thập số liệu ...23
2.7.1. Phương pháp, kỹ thuật thu thập số liệu...23
2.7.2. Khám lâm sàng...24
2.7.3. Các xét nghiệm hóa sinh ...24
2.8. Các tiêu chuẩn phân loại và đánh giá ...25
2.8.1. Đánh giá các số đo nhân chắc và thể trạng ...25
2.8.2. Chẩn đoán tăng huyết áp ( THA) ...25
2.8.3. Đánh giá kiểm soát huyết áp ...25
2.8.4. Đánh giá kiểm soát đường máu ...26
2.8.5. Đánh giá về kiểm soát lipid máu ...26
2.8.10. Bệnh lý bàn chân đái tháo đường ...27
2.9. Tổ chức thu thập số liệu ...28
2.10. Xử lý số liệu ...28
2.11. Thời gian nghiên cứu ...28
DỰ KIẾN KẾT QUẢ ...29
3.1. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu ...29
3.1.1. Đặc điểm về tuổi ...29
3.1.2. Đặc điểm về thời gian mắc bệnh ...29
3.1.3. Tình trạng kiểm soát đường huyết của người bệnh ...30
3.1.4. Kiểm soát nồng độ HbA1C...30
3.1.5. Rối loạn lipid máu ...31
3.1.6. Mức độ kiểm soát huyết áp ...31
3.1.7. Chỉ số khối cơ thể (BMI)...32
3.1.8. Tiền sử dùng thuốc của người bệnh ...32
3.1.9. Tổn thương mắt ...32
3.2. Đặc điểm RLC và các yếu tố liên quan ...33
3.2.1. Tỷ lệ của các mức độ rối loạn cương...33
3.2.2. Liên quan giữa RLC và tuổi của người bệnh...34
3.2.3. Liên quan giữa RLC và thời gian bị bệnh ...34
3.2.4. Liên quan giữa RLC và tình trạng kiểm soát nồng độ HbA1C...35
3.2.5. Liên quan giữa RLC và chỉ số khối cơ thể (BMI)...35
3.2.6. Liên quan giữa RLC và THA...36