- Là bệnh án nghiên cứu có được những thông tin cần thiết lấy trực tiếp từ bệnh nhân tham gia nghiên cứu và tham khảo hồ sơ bệnh án tại phòng khám ngoại trú Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương theo mẫu như sau:
A: Thông tin cá nhân:
1. Họ tên bệnh nhõn:………... …...
3. Địa chỉ: ……….. ………
4. Nghề nghiệp:
4.1.Nông dân 4.2.Công nhân 4.3.Công chức 4.4.Bội đội/cụng an 4.5.Lái xe 4.6.Thất nghiệp 4.7.Học sinh /sinh viện
5. Tình trạng hôn nhân: 5.1. Chưa vợ/chồng 5.2. Đang chung sống vợ/chồng 5.3. Li dị/li thân 5.4. Góa 6. Trình độ học vấn: 6.1. Mù chữ 6.2. Tiểu học(1-5) 6.3. Trung học cơ sở(6-9) 6.4. Phổ thông trung học(10-12) 6.5. Cao đẳng/đại học
7. Nguyên nhân lây nhiễm HIV:
7.1. Tiờm chích Ma túy dùng chung bơm kim tiêm 7.2. Quan hệ tình dục không an toàn
7.3. Cả hai 7.4. Khác
8. Anh chi sử dụng phác đồ này đến nay đươc bao lâu rồi 8.1. Nhóm 1: Được 6 tháng
8.2. Nhóm 2: Từ 7 đến 12 tháng 8.3. Nhóm 3: Từ 13 đến 24 tháng 8.4. Dưới 6 tháng và trên 24 tháng 9.Thói quen hay sử dụng:
9.1. Rượu 9.2. Thuốc lá 9.3. Ma túy
10. Hằng ngày anh chị uống ARV cánh nhau mấy giờ 10.1. Cách nhau 6h
10.2. Cách nhau 8h 10.3. Cách nhau 10h 10.4. Cách nhau 12h
11. Trong tháng qua anh chị quên uống thuốc mấy lần: 11.1. Từ 1- 3 lần
11.2. Từ 4 lần trở lên 11.3. Không quên lần nào
12. Anh chị xử trí như thế nào khi quên thuốc: 12.1. Uống bù nếu quên chưa quá 4 tiếng. 12.2. Nếu quên > 4 tiếng thì uống bù ngay.
13. Anh chị được tập huân, tư vấn trước khi điều trị ARV mấy buổi 13.1.Không được tập huấn và tư vấn buổi nào
13.2. Được tập huấn và tư vấn từ 1 đến 3 buổi 13.3. Được tập huấn và tư vấn 4 đến 6 buổi
14. Ai là người hỗ trợ anh/chị thường xuyên trong quá trình tuân thủ điều trị ARV:
14.1. Người thân trong gia đình 14.1. Nhân viên y tế
14.3. Bạn bè, người thân quen 14.4. Các tổ chức xã hội
15. Công cụ hỗ trợ trong tuân thủ điều trị: 15.1. Dụng cụ báo thức, điện thoại 15.2. Đánh dấu vào lịch
15.3. Người hỗ trợ nhắc nhở
15.3. Khác: ……… 16. Khoảng cách từ nhà tới Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương bao xa:
16.1. Dưới 50 Km 16.2. Trên 50 Km
B: Trước khi tham gia điều trị: I. Lâm sàng:
1. Toàn thân: Mạch:…..l/p Nhiệt độ :……0C Huyết ỏp:……….mmHg Cân nặng:……Kg
2. Nhiễm trùng cơ hội đang mắc :
……….………... ………. 3. Vận động của đối tượng:
3.1.Vận động bình thường. 3.2. Đi lại được
3.3. Không đi lại được 4.4. Không chăm sóc được bản thân 4. Bệnh nền của đối tượng:
………. II. Xét nghiệm 1. Miễn dịch: TCD4: …..TB/mm3 2. Huyết học: HC:……xT/l BC:…...xG/l (N:...%; L:...%) TC:…….xT/l Hemoglobin:.……..g/l MCV:…….fl Tổng số TB Lympho:……... 3. Sinh hoá:
Glucosa: …..mmol/l Cholesterol:……... AST... ALT:... µ/l Mantoux:…...mm BK:…... Urờ..., Creatinin………… 4. Các kết quả về chẩn đoán hình ảnh:... ...
III. Chẩn đoán ( giai đoạn theo WHO ):……… IV. Điều trị
1. ARV:
1.1. Stavudine (d4T) + Lamivudine (3TC) + Nevirapine (NVP) 1.2. Stavudine (d4T) + Lamivudine (3TC) + Effavirenz (EFV) 1.3. Zidovudine (AZT) + Lamivudine (3TC) + Nevirapine (NVP) 1.4. Zidovudine (AZT) + Lamivudine (3TC) + Effavirenz (EFV)
1.5. Phác đồ khác :………..…. 2. Điều trị khác:
2.1. Co.Trimoxazole 960 mg
2.2. Thuốc khác :... 3. Ngày bắt đầu điều trị ARV :……….
C. Trong thời gian điều trị theo thời gian 1. Lâm sàng
Thời gian Nhóm 1 Nhóm 2 Nhóm 3 Ghi chú
Cân Nặng NTCH
2. Tác dụng phụ
Thời gian Ban đầu Nhóm 1 Nhóm 2 Nhóm 3
nhẹ vừa nặng nhẹ vừa nặng nhẹ vừa nặng nhẹ vừa nặng
Nhức đầu Mất ngủ Đau cơ Đau bụng Buồn nôn ỉa chảy TK ngoại biên Phát ban Thiếu máu Rối loạn phân bố mỡ 2. Xét nghiệm. Các xét nghiệm Nhóm 1 Nhóm 2 Nhóm 3 Ghi chú HC(T/l)
BC(G/l) TC(G/l) Hematoerite(L/l) Hemoglobin(g/l) MCV(fl) Creatinin (Mmol/l) ALT(Mmol/l) Glucose (Mmol/l) Cholesterol Triglycerid HBV HCV VDRL Mantoux BK Xn CĐ hình ảnh TCD4