Cần ghi rõ giờ thực hiện các hoạt động chăm sóc. Các hoạt động chăm sóc
cần được tiến hành theo thứ tự ưu tiên trong kế hoạch chăm sóc.
Các hoạt động theo dõi:
2.2.4.1. Theo dõi toàn trạng và các dấu hiệu bất thường:
- Nhận BN sau phẫu thuật, điều dưỡng cho BN nằm ngửa tư thế hơi kê gối dưới vai, nghiêng về một bên, có khay quả đậu để hứng đờm dãi và dịch xuất tiết từ họng miệng.
Hình 2.2: Tư thế BN sau PT
- Kiểm tra và theo dõi dấu hiệu sinh tồn: Mạch, Nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, tình trạng ý thức, da niêm mạc 30 phút/lần, 1 h/lần, 2 h/lần, … tùy thuộc vào tình trạng BN từng trường hợp.
Hình 2.3: Kiểm tra mạch BN
- Người điều dưỡng phải theo dõi và nhận định về tình trạng ý thức của BN. Nên gọi kiểm tra 15-30 phút một lần cho đến khi BN tỉnh táo hoàn toàn. Thông thường BN sẽ tỉnh hoàn toàn sau 2-4 tiếng sau phẫu thuật. Nếu bất thường báo ngay BS kiểm tra. Có một số trường hợp do còn tác dụng của thuốc gây mê, BN lại đi vào hôn mê cộng với sự tăng tiết đờm dãi BN suy hô hấp cấp, ngừng thở nguy hiểm đến tính mạng.
35
+ Mạch của BN ngay sau phẫu thuật thường hơi tăng, sau 1-3 tiếng phải trở về bình thường (70-90 lần/phút), nếu sau 3-4 tiếng vẫn thấy mạch nhanh và yếu phải báo ngay BS.
Hình 2.4: Kiểm tra huyết áp
- Đồng thời với kiểm tra mạch, là kiểm tra HA của BN, BN sau PT xoang thường tăng HA do căng tức của méche. Huyết áp phải nằm trong giới hạn bình thường. Báo bác sỹ ngay khi huyết áp lên hoặc xuống quá giới hạn cho phép( hạ áp khi huyết áp tâm thu ≥ 170mmHg, huyết áp tâm trương ≥ 100mmHg). Nếu huyết áp thấp hơn giới hạn cho phép cần phải rất thận trọng, có thể BN có nguy cơ mất máu giảm thể tích tuần hoàn cần phải báo BS kiểm tra và cho thuốc kịp thời. Theo dõi nhịp tim nếu có bất thường báo ngay BS.
- BN sau phẫu thuật thường kém tỉnh táo, cơ hô hấp chưa phục hồi hoàn toàn, tăng tiết đờm dãi.
- Người điều dưỡng phải cho BN thở oxy theo y lệnh, nếu có tụt lưỡi phải đặt canyl miệng, vỗ rung, hút đờm dãi nếu có tăng tiết, hút nhẹ nhàng.
- Tình trạng thông khí mũi và miệng của BN: PT xoang là phẫu thuật đường hô hấp, nên sự tăng tiết đờm dãi sau phẫu thuật là luôn luôn có. BN lại không thở được bằng mũi, thông khí chủ yếu bằng miệng, nên đảm bảo miệng và họng thông thoáng nhất là ngay sau PT. Gọi và yêu cầu BN khạc nhẹ đờm họng ra đảm bảo sự thông thoáng đường thở.
Hình 2.5: Theo dõi tình trạng nước bọt nhè ra sau PT
- Tình trạng nước bọt đùn ra. Sau phẫu thuật xoang, dịch tiết sẽ thấm và chảy xuống họng, nước bọt đùn ra thường có ít máu dây dây, sau khoảng 6-12h sau PT sẽ trong. Yêu cầu BN không được nuốt bất cứ gì, nếu có gì nhè nhẹ nhàng ra khay để theo dõi. Nếu thấy có máu cục máu đỏ tươi báo ngay bác sỹ.
- Các biến chứng, tác dụng phụ khác của thuốc như chóng mặt, buồn nôn, nổi mẩn, li bì cần phải báo bác sỹ ngay.
2.2.4.2. Giảm đau:
- Ngay sau PT: Thực hiện y lệnh đầy đủ. Chườm lạnh tháp mũi, mắt và trán làm co mạch tại chỗ, BN sẽ đỡ đau hơn. Ăn đồ nguội và lỏng tránh phù nề và sang chấn vết mổ.
- Ngày 3-7 sau PT: thực hiện y lệnh đầy đủ, chế độ dần dần như bình thường.
- Thường sau 7 ngày BN có thể được xuất viện, lúc này thường BN không đau nữa, điều trị ngoại trú tại nhà, nếu đau tăng và tức mũi nhiều kèm sốt là triệu chứng của nhiễm trùng phải khám lại ngay.
37
Hình 2.6: Can thiệp y lệnh (tiêm tĩnh mạch cho BN)
- Khi có y lệnh người điều dưỡng cần thực hiện nhanh chóng, chính xác, kịp thời, đúng thời gian, đúng chỉ định. Thực hiện thuốc tiêm, truyền dịch, thuốc uống vừa thực hiện vừa theo dõi tác dụng của thuốc với bệnh nhân.
- Thực hiện các thủ thuật: Hút đờm dãi, thở oxy,…
Hình 2.7: Phụ BS làm thủ thuật (rút meche mũi)
- Phụ bác sỹ làm các thủ thuật nếu có: Khám kiểm tra tình trạng vết mổ, rút meche vào ngày thứ 2 và 3 sau PT, đặt ống nội khí quản, mở khí quản,…
- Thực hiện các xét nghiệm cận lâm sàng: Xét nghiệm hóa sinh, công thức máu, vi sinh,…
2.2.4.4. Phòng biến chứng chảy máu sau mổ:
PT có 2 giai đoạn thường gặp chảy máu đó là: ngay sau PT và sau khi rút meche vào ngày thứ 2-3.
- Ngay sau PT cần theo dõi BN sát, tình trạng dịch thấm qua meche, theo dõi tình trạng nước bọt. Gián tiếp theo dõi qua mạch và HA. Yêu cầu BN không được nuốt nước bọt, nhè ra để theo dõi. Không được khạc mạnh. Cung cấp đầy đủ kalo. Thực hiện y lệnh thuốc đầy đủ.
- Từ ngày thứ 2-6 sau PT: Sau khi rút meche BN sẽ được hút rửa xoang để làm thông thoáng, giai đoạn này không tránh khỏi việc làm tổn thương thứ phát gây chảy máu. Hướng dẫn BN cách theo dõi cùng, không khạc mạnh, không sì mạnh, uống thuốc đầy đủ, Chế độ ăn mềm nguội.
2.2.4.5. Nuốt vướng, nuốt nghẹn:
- Thường trong 36h sau phẫu thuật khi còn meche mũi: Cho BN chườm lạnh, thực hiện y lệnh thuốc giảm phù nề đầy đủ.
- Rút sớm meche mũi cho BN dễ chịu, ăn uống trở lại bình thường.
2.2.4.6. Nhiễm trùng:
- Thường sau từ ngày thứ 5 sau phẫu thuật: Do vệ sinh không tốt, sức đề kháng cơ thể kém, thuốc kháng sinh không đủ mạnh.
- BN không được điều trị ở nhà nữa, cần phải đến ngay cơ sở Tai Mũi Họng kiểm tra và điều trị đúng phác đồ phòng biến chứng nặng hơn nữa.
2.2.4.7. Ho và nhiều đờm:
- Triệu chứng này cũng rất hay gặp vào ngày thứ 3-5 sau phẫu thuật Uống nhiều nước, thở bằng miệng, vệ sinh răng miệng bằng nước muối sinh lí, dùng thêm thuốc giảm ho tiêu đờm.
2.2.4.8. Vệ sinh tai mũi họng:
a. Ngay sau mổ:
- Vết mổ nằm ở cửa ngõ của đường hô hấp, tiêu hóa, hàng ngày hàng giờ tiếp xúc với các vi khuẩn, nếu ta không có một kế hoạch chăm sóc cụ
39
thể thì rất có nguy cơ gây nên nhiễm trùng vết mổ. Khi nhiễm trùng vết mổ sẽ gây chảy máu và có nguy cơ áp xe não, nhiễm khuẩn huyết.
- BN cần phải vệ sinh mũi họng sạch sẽ, rửa mũi bằng nước muối sinh lí và dụng cụ sạch, đeo khẩu trang, uống nhiều nước.
Hình 2. : Rủa mũi bằng nước muối sinh lí
- BN ngày đầu sau PT không nên đánh răng, chỉ nên xúc miệng nước muối sinh lí 0,9% ngay sau khi uống sữa hoặc ăn cháo. Từ ngày thứ 2 BN có thể đánh răng 2 lần/ngày, tráng miệng bằng nước trắng và xúc miệng nước muối sau khi ăn hoặc uống sữa.
- Thực hiện y lệnh đầy đủ. b. Chăm sóc tại nhà phòng tái phát:
- Đeo khẩu trang trước khi ra đường và làm công việc gặp nhiều bụi bặm. Giữ môi trường xung quanh luôn sạch sẽ, tránh xa khói bụi, chất thải, ăn uống đủ dinh dưỡng.
- Không dùng các loại tinh dầu quế, hồi làm cao để xoa cho trẻ mỗi khi tắc nghẹt mũi vì sẽ gây kích thích xung huyết da và niêm mạc đường hô hấp của trẻ.
- Đối với người mẫn cảm cần chú ý phòng tránh phấn hoa, nấm mốc, nước hoa, thức ăn lạ, nhiều gia vị, nhiệt độ thay đổi. Khi ngứa mũi, muốn hắt xì nhưng không được cũng tuyệt đối không nên cho tay vào ngoáy vì dễ mang vi trùng vào, khiến cho bệnh càng nghiêm trọng thêm. Nhớ chỉ xì mũi ra, không hít ngược như trẻ nhỏ thường làm. Không cố gắng xì mạnh vì sẽ đẩy chất viêm vào vòi nhĩ và tai.
- Khi tắm hoặc đi bơi, nếu bị nước vào tai hoặc mũi cần biết cách để cho nước ra ngoài, ví dụ nước vào tai thi có thể nghiêng đầu nhảy để nước ra ngoài sau đó lấy tăm bông lau khô. Nếu nước vào mũi thì không được xì cả 2 mũi liền, làm như vậy nước càng dễ vào trong, hãy lấy 1 tay bịt một bên lại và xì lần lượt từng bên một, nước sẽ bị xì ra ngoài mà không gây tổn thương cho mũi. Hiện nay một số bể bơi ở thành phố vệ sinh kém khi chúng ta di tắm phải cẩn thận tránh để nước vào xoang, dễ gây viêm xoang.
- Bệnh có thể lây lan, vì vậy không dùng chung vật dụng cá nhân với người bị viêm xoang.
- Khi có các triệu chứng ban đầu như hắt hơi, chảy nước mũi, tắc mũi, cần được điều trị ngay tránh trường hợp tái phát bệnh viêm xoang.
2.2.4.9. Đảm bảo dinh dưỡng đầy đủ:
- Ăn đồ lỏng, nguội đủ kalo trong 5 ngày đầu sau phẫu thuật. - Thức ăn phải được chế biến sạch, vệ sinh.
- Thực đơn phải được bổ xung nhiều vitamin, tăng đạm
- Tránh các chất kích thích, cay, nóng (rượu, bia, ớt, hạt tiêu,…) - Hướng dẫn BN uống nước đầy đủ ít nhất 2 lít/ngày.
- Uống nước nguội, hoặc sữa nguội
41
- Phải cho BN cũng như gia đình biết PT xoang không phải là đơn giản nếu không được theo dõi và chăm sóc đúng cách.
- Hướng dẫn BN tự vệ sinh mũi họng đúng cách, an toàn. - Cung cấp cho BN chế độ ăn có đầy đủ dinh dưỡng, an toàn.
- Giải thích BN biết cách theo dõi và các triệu chứng có thể gặp khi xuất viện và hướng xử trí.
- Hướng dẫn cách thực hiện thuốc theo đơn của BS sau khi ra viện, không được tự động bỏ thuốc và thay thuốc điều trị.
- Hướng dẫn BN cách vệ sinh, bảo vệ mũi xoang tránh tái phát.
2.2.5. Đánh giá: [1]
Đối với tình huống chăm sóc BN sau PT xoang trên, từ khi tiếp nhận BN hồi 10h30phút ngày 11/12/2011.
Tình trạng BN sau khi đã thực hiện y lệnh, thực hiện kế hoạch chăm sóc so với ban đầu để đánh giá tình hình:
17h00 ngày 19/12/2011:
- BN tỉnh táo hoàn toàn giao tiếp tốt.
- BN tiến triển tốt, meche thấm ra ít dịch hồng, nước bọt trong. - BN đỡ đau vẫn khó chịu căng tức mũi mặt và yên tâm điều trị. - Họng thông khí tốt và có ít đờm.
- BN uống được 1000ml sữa nguội và ăn được 1 bát cháo loãng nguội. - BN ổn định, không có biến chứng và tác dụng phụ của thuốc
- BN được vệ sinh tai mũi họng sạch sẽ.
- BN có thêm kiến thức về vệ sinh mũi họng, chế độ dinh dưỡng, các tai biến có thể xảy ra để phòng tránh sau khi ra viện.
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu để viết chuyên đề chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật xoang chúng tôi đưa ra một số kết luận như sau:
- Các biến chứng thường gặp sau PT xoang:
+ Chảy máu + Đau nhức vùng mổ + Nuốt khó + Ho, nhiều đờm + Dinh dưỡng kém - Chăm sóc:
+ Theo dõi: Tri giác, toàn trạng, tình trạng chảy máu, tác dụng phụ của thuốc mê và các biến chứng.
+ Can thiệp y lệnh: Thuốc uống, thuốc tiêm, truyền dich…, phụ BS khám và làm thủ thuật.
+ Chăm sóc cơ bản: Đảm bảo vệ sinh mũi họng.
+ Hướng dẫn BN, người nhà hiểu biết chế độ dinh dưỡng, cách vệ sinh chăm sóc sau PT xoang.
Bệnh lí mũi xoang ở miền Bắc là rất phổ biến, PT để điều trị mũi xoang cũng phổ biến. Vì vậy, vai trò của người điều dưỡng trong chăm sóc, phát hiện và xử trí kịp thời các tai biến là rất quan trọng. Nếu người bệnh được chăm sóc đúng và phát hiện sớm các biến chứng thì sẽ giảm thời gian nằm viện, giảm kinh phí và sớm khỏi bệnh.