- Tiền sử phát hiện và điều trị viêm gan do rượu
1.3.6 Tiên lượng:
Ở những bệnh nhân bị bệnh nặng, tỷ lệ tử vong 30 ngày gần 50%, nhưng trong tất cả các bệnh nhân viêm gan do rượu tỷ lệ tử vong 30 ngày chung là khoảng 15% [16].
Sự hiện diện của suy gan biểu hiện bằng rối loạn đông máu, vàng da, và/hoặc bệnh não gan là một chỉ số tiên lượng kém. Một số chỉ số tiên lượng được sử dụng, trong đó chỉ số Maddrey được sử dụng phổ biến nhất [11].
-Chỉ số Maddrey (Maddrey discriminant function)
Maddrey WC và cộng sự đã đưa ra chỉ số Maddrey (hay còn gọi là MDF hoặc DF) để đánh giá tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân viêm gan rượu. Sau đó, được sử dụng để đánh giá nguy cơ tử vong ở bệnh nhân xơ gan nói chung. Chỉ số Maddrey được nói đến như là yếu tố dự báo nguy cơ tử vong rất tốt hơn hai thập kỷ qua. Thang điểm này được tính toán dựa trên kết quả xét nghiệm trong vòng 24 giờ đầu nhập viện. Công thức tính như sau [13],[14]: DF =4.6 x[PT của bệnh nhân - PT chứng] + bilirubin TP huyết thanh (mg/dl) PT : thời gian prothrombin
Nồng độ bilirubin (đo bằng đơn vị mg/dl)
DF ≥ 32 điểm thì tiên lượng xấu, tỷ lệ tử vong trong vòng 30 ngày là trên 50%. Nó được sử dụng để xác định sự cần thiết của glucocorticoid ở những bệnh nhân viêm gan do rượu nặng.Trong một báo cáo, tỉ lệ tử vong một tháng ở những bệnh nhân DF ≥ 32 không được điều trị glucocorticoid là 35% trong trường hợp không có bệnh não và khoảng 45% trong trường hợp có bệnh não [3],[11].
Bệnh nhân có DF < 32 có tỷ lệ sống sót 83-90% và những bệnh nhân này không cần điều trị bằng corticosteroids [12].
-Chỉ số MELD: Chỉ số MELD đã được phát triển và được ứng dụng ở
nhiều nước trên thế giới để phân loại bệnh nhân xơ gan trong danh sách chờ ghép gan và đánh giá nguy cơ tử vong ở bệnh nhân xơ gan nói chung trong thời gian ngắn.Chỉ số MELD còn được dùng để đánh giá tỷ lệ tử vong ở bệnh
nhân bị viêm gan do rượu. Là yếu tố dự báo tỷ lệ tử vong 30 ngày và 90 ngày tốt nhất. Điểm số được dựa trên bilirubin huyết thanh, creatinine, và INR.
Công thức tính số điểm MELD là:
MELD = 9.6 × ln(Creatinin huyết thanh) + 3.8 × ln(Bilirubin huyết thanh) + 11.2 × ln(INR) + 6.4
Điểm MELD càng cao thì tiên lượng càng xấu. Điểm cắt của MELD để xác định viêm gan rượu nặng là ≥ 21 điểm, liên quan với tỷ lệ tử vong trong 3 tháng là 20% [5], [15].
Tuy nhiên việc sử dụng chỉ số MELD trong thực hành lâm sàng cũng chưa được quan tâm nhiều và thông dụng như chỉ số Child- Pugh.
-Bảng phân loại của Child - Pugh:
Năm 1964 Child và Turcotte đã đưa ra môt bảng điểm phân loại dựa vào 5 thông số lâm sàng và sinh hóa: cổ trướng, bệnh não gan, tình trạng dinh dưỡng, lượng albumin và Bilirubin huyết thanh, số điểm cho mỗi thông số là từ 1 đến 3, sau đó xếp thành 3 mức độ A, B, C. Độ A: 5-6 điểm; Độ B: 7-9 điểm; Độ C: 10-15 điểm
Năm 1973 Pugh và cộng sự đã sửa đổi lại bảng phân loại này, sau đó bảng phân loại này đã được sử dụng rất rộng rãi trong thực hành lâm sàng để dự báo tiên lượng ở bệnh nhân bị bệnh gan nói chung và xơ gan nói riêng.
Bảng 1.1. Phân loại của Child và Pugh năm 1973
Tiêu chuẩn đánh giá 1 điểm 2 điểm 3 điểm
Bệnh não gan Giai đoạn 0 Giai đoạn 1,2 Giai đoạn 3,4
Cổ trướng Không Ít Nhiều
Albumin (g/L) >35 30-35 <30
Bilirubin (mol/L) <34 34-51 >51
Tỷ lệ Prothrombin (%) 54-100 44-54 <44
-Điểm Glasgow trong viêm gan rượu (GAHS) là một mô hình dự
đoán tử vong đa biến trong viêm gan do rượu bao gồm tuổi, bilirubin huyết thanh, urê máu, thời gian prothrombin, và số bạch cầu ngoại biên. Một nghiên cứu xác nhận ban đầu cho thấy nó tốt hơn trong dự đoán chính xác tỷ
lệ tử vong 28 ngày so với chỉ số DF. Một nghiên cứu so sánh số điểm GAHS là ít nhạy cảm hơn để dự đoán tỷ lệ tử vong một tháng và ba tháng [17].