Tỏc ủộng của nhiệt ủộ, ủộ ẩm cao và thiếu oxy là những stress ủối với cơ thể. Một số nghiờn cứu cho thấy tần số tim thay ủổi tỷ lệ thuận với nhiệt ủộ, ủộ ẩm và stress nhiệt làm tăng tần số cũng như phản ứng co búp của cơ tim [26], [36], [81]. Khớ hậu núng và ẩm ở mức ủộ nhẹ và vừa tỏc ủộng vào cơ thể làm tăng tần số tim, tăng thể tớch tõm thu và tần số tim [12], [17], [23]. Khi hậu núng và ẩm kộo dài làm cho cỏc mạch mỏu ngoại vi gión ra, lượng mỏu tới da tăng dần, giảm lưu lượng tim và làm giảm huyết ỏp [23]. Sự giảm huyết ỏp ủó tạo gỏnh nặng cho tim do giảm lượng mỏu ủến tim và nóọ Vỡ thế, nếu lao ủộng thể lực nặng trong mụi trường núng và ẩm kộo dài sẽ gõy ra tỡnh trạng trụy tim mạch và tăng sự tớch nhiệt cơ thể [30], [51]. Nhiệt ủộ cao làm tăng bài tiết lượng mồ hụi, làm giảm lưu lượng tuần hoàn và kớch thớch làm tăng tần số tim [46]. Tần số tim tăng làm thời gian chu chuyển tim rỳt ngắn lại, trong ủú chủ yếu là thời kỳ tõm trương. Tuy nhiờn, nhờ cỏc lỗ tĩnh mạch ủổ về tim rất lớn, ỏp suất mỏu tăng cao cả khi nhịp tim rất nhanh nờn tim vẫn bảo ủảm bơm mỏu vào ủộng mạch, ủỏp ứng ủược nhu cầu của cơ thể khi vận
ủộng mạnh. Một người ớt vận ủộng thỡ sựủỏp ứng này xảy ra chậm hơn và khi họ vận ủộng kộo dài thỡ sẽ làm cho tim mệt mỏi, khả năng co búp kộm, kết quả làm giảm thể tớch tõm thu [24], [27]. Người thường xuyờn luyện tập thể thao, huyết ỏp tăng chủ yếu do tăng thể tớch tõm thu và ngược lại ủối với người ớt luyện tập, huyết ỏp tăng do tăng tần số tim là chớnh [38]. Ở cỏc vận ủộng viờn, cựng với tăng lưu lượng tim thỡ huyết ỏp ủộng mạch cũng tăng theo, trong ủú huyết ỏp tối ủa tăng hơn so với huyết tối thiểu [36]. Một kết quả khỏc cho thấy khi cơ thể thớch nghi với ủiều kiện mụi trường thỡ nhịp tim cú thể chậm hơn so với khi mới ở vào tỡnh trạng thiếu oxy nhưng vẫn nhanh hơn khi ởủiều kiện phõn ỏp oxy bỡnh thường [46]. Khi cơ thể vận ủộng thỡ nhu cầu oxy và năng lượng cung cấp phải cao hơn lỳc bỡnh thường. Vỡ vậy, hệ tuần hoàn phải cú sự biến ủổi chức năng phự hợp ủể ủỏp ứng ủược nhu cầu của cơ thể. Theo Tụ Như Khuờ, tần số tim là một chỉ số quan trọng ủể theo dừi khả năng lao ủộng trong ủiều kiện núng [22], [23]. Lỳc này, cơ thể phản ứng lại bằng cỏch tăng cường quỏ trỡnh ủiều nhiệt và chuyển húa nờn hệ tuần hoàn và hụ hấp phải tăng cường hoạt ủộng hơn ủể cung cấp oxy và thải nhiệt. Mặt khỏc, tần số tim cũn chịu ảnh hưởng bởi cường ủộ lao ủộng, hỡnh thức lao ủộng, trạng thỏi tõm lý của người lao ủộng [26], [35]. Ở nhiệt ủộ 38 oC và ủộ ẩm 60% , khi ủo tần số tim của học sinh trước khi thi văn húa là 84 ổ 4 lần/phỳt, trong khi thi tăng lờn là 89 ổ 5 lần/phỳt, sau thi 30 phỳt 82 ổ 4 lần/phỳt [35]. Một số nghiờn cứu khỏc cũng cho thấy nhiệt ủộ và ủộ ẩm làm tăng nhịp tim, tăng phản ứng co búp cơ tim và mạch mỏu, làm rối loạn hấp thu, chuyển húa cỏc chất dinh dưỡng, nước và muối khoỏng [14], [17], [18], [25]. Sự biến ủổi tần số tim trong mụi trường núng, ẩm diễn ra song song cựng với sự thay ủổi huyết ỏp và tần số hụ hấp, trong ủú huyết ỏp cũng thay ủổi tỷ lệ thuận với với nhiệt ủộ và ủộ ẩm của mụi trường [3], [14]. Ở ủiều kiện nhiệt ủộ núng ẩm, mỏu tới da tăng ủể ủiều nhiệt nờn sẽ giảm lưu lượng mỏu về tim do ứ mỏu ở dạ Cỏc mạch mỏu dưới da gión ra làm giảm lưu lượng mỏu về tim, giảm thể tớch tõm thu do ủú tim cần tăng tần sốủể duy trỡ lưu lượng tuần
hoàn phự hợp. để ủảm bảo nhu cầu mỏu cho hệ thống tuần hoàn, cơ thể sẽ xuất hiện một số phản ứng nhằm ủiều chỉnh và cung cấp mỏu cho tim ủể ủảm bảo lưu lượng tim và huyết ỏp khi gắng sức và bị stress nhiệt. Tuy nhiờn, những ủối tượng chưa thớch nghi với nhiệt thỡ sự bự trừ này vẫn là stress ủối với hệ tim mạch. Theo nghiờn cứu của Bruce [52] thỡ trong ngày ủầu tiờn của mụi trường núng nhịp tim của cỏc ủối tượng tăng hơn 40 lần/phỳt so với mụi trường lạnh ủể bự trừ sự giảm ủầy mỏu của tim nhằm ủảm bảo lưu lượng tim. Nhiệt ủộ trực tràng của cỏc ủối tượng khi hoạt ủộng gắng sức trong mụi trường núng tăng thờm 1oC so với mụi trường lạnh. Theo Rowell [80], mụi trường núng làm tăng sản nhiệt, tăng nhịp tim, song giảm thể tớch tõm thu cũng như tõm trương. đõy là một Ộbước chuyển của hệ tim mạchỢ nú cú thể xảy ra sau 15 phỳt. Trong mụi trường rất lạnh, mỏu cụ ủặc hơn nờn dễ hỡnh thành huyết khối làm tăng nguy cơ nghẽn mạch ở tim, nóo và phổi [16]. Người già cũng nhạy cảm với lạnh nờn họ dễ bị cúng giỏ mà khụng hay biết. M Saez và cộng sự tại viện đại học Girona, Spain ủó chứng minh rủi ro tử vong do thiếu mỏu cơ tim là 2,4% mỗi khi cú giảm 1oC khi nhiệt ủộ dưới 4,7oC và 4% mỗi khi nhiệt ủộ tăng 1oC khi nhiệt ủộ trờn 25 oC [trớch theo 16]. Một số nghiờn cứu gần ủõy cũng cho thấy rằng, làm việc trong mụi trường núng và ẩm cao, thường xuyờn gõy thiếu mỏu cơ tim cục bộ [46], [52], tỷ lệ bệnh mạch vành và tăng huyết ỏp cao [81], rối loạn nhịp xoang [42]. Hơn nữa, sự tăng tiết mồ hụi sẽ làm mất nước và ủiện giải nếu khụng ủược cung cấp kịp thời sẽ làm ảnh hưởng ủến hệ tim mạch. Nếu ảnh hưởng của lao ủộng thể lực chiếm ưu thế thỡ cú sự tăng huyết ỏp tõm thu và tõm trương, cũn nếu ảnh hưởng của nhiệt ủộ mụi trường chiếm ưu thế thỡ huyết ỏp ủộng mạch cú xu hướng giảm [3].
Túm lại, nhiều cụng trỡnh nghiờn cứu ủó cho thấy rằng sự thay ủổi nhiệt ủộ và ủộ ẩm của mụi trường ủược coi là stress nhiệt ủối với cơ thể con ngườị Những stress nhiệt này khiến cơ thể cú những ủỏp ứng phự hợp ủể duy trỡ
hoạt ủộng cơ thể trong giới hạn cho phộp. Tuy nhiờn những cụng trỡnh này phần lớn tập trung nghiờn cứu ở những ủiều kiện khắc nghiệt với người lao ủộng trong những ngành nghề ủặc biệt. Trong cụng trỡnh này, chỳng tụi muốn khảo sỏt sự ủỏp ứng của cơ thể trong ủiều kiện nhiệt ủộ thớch hợp và nhiệt ủộ núng ẩm mà người dõn miền Bắc thường phải sống chung với nú vào mựa hố từ ủời này qua ủời khỏc với mục ủớch ủúng gúp thờm một số bằng chứng thực tế cho lĩnh vực nghiờn cứu cũn mới mẻ này ở Việt Nam.
Chương 2
đỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU 1. đối tượng nghiờn cứu
Ờ đối tượng nghiờn cứu (đTNC) là 30 sinh viờn nam, Trường đại học Y Hà Nội 19 Ờ 20 tuổi, khỏe mạnh, tỡnh nguyện tham gia nghiờn cứụ
Ờ Trước khi tham gia ủề tài nghiờn cứu, cỏc đTNC ủược giải thớch rừ ràng về mục tiờu và phương phỏp, phương tiện và quy trỡnh tiến hành nghiờn cứụ
Ờ Cỏc đTNC ủược kiểm tra tim mạch bằng ECG, khụng bị mắc bệnh cấp tớnh và tim mạch hoặc một số nguyờn nhõn khỏc cú liờn quan ủến cỏc thụng số nghiờn cứụ
2. Phương phỏp nghiờn cứu
2.1. Cỏc thụng số nghiờn cứu
- Nhiệt ủộ da tại 7 vị trớ trờn cơ thể: Trỏn, ngực, cẳng tay, mu tay, ủựi, cẳng chõn, mu chõn.
- Nhiệt ủộ trực tràng - Nhiệt ủộ da trung bỡnh - Nhiệt ủộ cơ thể trung bỡnh - Tần số tim
- Huyết ỏp tõm thu, huyết ỏp tõm trương, huyết ỏp trung bỡnh
2.2. điều kiện ban ủầu của phũng nghiờn cứu
- độ ẩm tương ủối 75 Ờ 80% ủược duy trỡ ổn ủịnh trong suốt thời gian nghiờn cứu
- Tốc ủộ giú < 0,2 m/s và ủược duy trỡ ổn ủịnh trong suốt thời gian nghiờn cứu - Áp suất khớ quyển ổn ủịnh xấp xỉ 750 mmHg
- Lần nghiờn cứu thứ 1: Nhiệt ủộ phũng là 26oC ủược duy trỡ nhiệt ủộ ổn ủịnh liờn tục trong 60 phỳt (dựa theo kết quả nghiờn cứu của đoàn Văn Huyền [19]).
- Lần nghiờn cứu thứ 2: Nhiệt ủộ phũng là 33oC ủược duy trỡ nhiệt ủộổn ủịnh liờn tục trong 60 phỳt [2], [30].
2.3. Chuẩn bịủối tượng nghiờn cứu
- đTNC khụng ủược uống rượu, hỳt thuốc lỏ và dựng cỏc chất kớch thớch một ngày trước khi tiến hành nghiờn cứụ
- đTNC mặc cựng một loại ỏo ngắn tay, quần dài với chất liệu 100% cotton, chõn ủi dộp.
- đTNC ủược ủo chiều cao (cm) và cõn nặng (kg) trước khi vào phũng nghiờn cứụ
- Hướng dẫn đTNC tự ủặt sensor ủo nhiệt ở trực tràng vào hậu mụn với ủộ sõu 8 Ờ 12cm (kiểm tra bằng cỏch ủo phần sensor cũn lại).
- Cỏn bộ nghiờn cứu ủặt sensor ủo nhiệt cũn lại tại 7 vị trớ trờn da theo thứ tự: Trỏn, ngực, cẳng tay, mu tay, ủựi, cẳng chõn, mu chõn.
2.4. Phương phỏp tiến hành
Trước khi vào phũng nghiờn cứu (phũng ủó ổn ủịnh ở nhiệt ủộ cần nghiờn cứu), cỏc đTNC ủược nghỉ ngơi ở phũng ngoài trờn ghế tựa ớt nhất 10 phỳt. Bắt ủầu ủếm nhịp tim và ủo huyết ỏp lần 1 tại phũng nghiờn cứu, sau ủú cứ sau 10 phỳt ủếm nhịp tim và ủo huyết ỏp một lần (thực hiện hết 60 phỳt). Cuối cựng, gỡ sensor ủo nhiệt và lấy số liệu từ mỏy ủo nhiệt. Trong toàn bộ thời gian nghiờn cứu, đTNC ngồi thoải mỏi trong phũng, ủọc sỏch bỏọ
Thớ nghiệm ủược làm riờng cho từng đTNC. Mỗi đTNC làm nghiờn cứu 2 lần (lần 1: Ở ủiều kiện nhiệt ủộ thớch hợp 26oC, lần 2 : Ở ủiều kiện nhiệt ủộ núng ẩm 33oC). Lần 1 và lần 2 quy trỡnh thực hiện như nhau chỉ khỏc ở mụi trường cú ủiều kiện nhiệt ủộ khỏc nhaụ Trong suốt thời gian nghiờn cứu cỏc sensor nhiệt luụn ủược kiểm tra ủể ủảm bảo vẫn ủược giữ ở ủỳng vị trớ cần ủọ
▪ đếm tần số tim: đặt cỏc ngún tay 2,3,4 của người ủo lờn ủường ủi của ủộng mạch quay ở cổ tay bờn trỏi của đTNC 30 giõy trước khi ủếm. Theo dừi bằng ủồng hồ bấm giõỵ Tần số tim ủược tớnh từ giõy thứ 31 và ủếm ủủ trong 1 phỳt.
▪ Cỏch ủo huyết ỏp: Dựng một bộ ống nghe và huyết ỏp kế thủy ngõn cho toàn bộ nghiờn cứụ đTNC ủược ủo huyết ỏp ở tư thế ngồi, tay ủặt lờn mặt bàn sao cho cỏnh tay ngang với mức tim, ủo ở ủộng mạch cỏnh tay phảị Cuốn vũng băng ủo huyết ỏp chặt vừa phải, mộp dưới vũng băng cỏch nếp lằn khuỷu tay 2 cm. đặt ống nghe vào vị trớ của ủộng mạch, bơm cho ủến ỏp lực 180 Ờ 200 (mmHg) rồi từ từ xả hơi, khi nghe tiếng ủập ủầu tiờn và vị trớ cột thủy ngõn ở mức nào thỡ ủú là huyết ỏp tõm thu, nghe tiếng ủập cuối cựng là huyết ỏp tõm trương. đo 3 lần và lấy trung bỡnh (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Huyết ỏp trung bỡnh ủược tớnh theo cụng thức: HATB = HATTr + 1/3 HAHS
▪ đo nhiệt ủộ: Nhiệt ủộ trực tràng và nhiệt ủộ da ở 7 vị trớ ủược ủo tự ủộng và liờn tục suốt thời gian nghiờn cứu (60 phỳt) bằng phương tiện ủó ủược trỡnh bày ở mục 2.5.
2.5. Phương tiện nghiờn cứu
- đo nhiệt ủộ trực tràng và nhiệt ủộ da bằng sensor ủo nhiệt loại EV, mỏy ủo nhiệt ủộ LT- 8 của Nhật Bản sản xuất (ủộ chớnh xỏc 0,01oC. Mỏy ủo nhiệt ủược nối trực tiếp với mỏy vi tớnh sử dụng hệ ủiều hành Windows XP ủể ghi lại giỏ trị nhiệt ủộ trực tiếp tại từng thời ủiểm.
- Huyết ỏp kế thủy ngõn - ống nghe lõm sàng
- đồng hồ bấm giõy thể thao - Nhiệt kế thủy ngõn
Hỡnh 2.1. Mỏy ủo nhiệt LT-8 và ủầu sensor nhiệt do Nhật Bản sản xuất
2.6. Phương phỏp xử lý số liệu
- Tớnh trung bỡnh và ủộ lệch chuẩn (X ổ SD) theo chương trỡnh SPSS 9.0
- So sỏnh ghộp cặp trong một nhúm tại cỏc thời ủiểm nghiờn cứu ở ủiều kiện nhiệt ủộ thớch hợp 26oC và nhiệt ủộ núng ẩm ở 33oC bằng Student, t test trong chương trỡnh SPSS 9.0
- So sỏnh ghộp cặp hai nhúm với nhau tại cỏc thời ủiểm nghiờn cứu
ở hai ủiều kiện nhiệt ủộ thớch hợp và núng ẩm bằng Student, t test trong chương trỡnh SPSS 9.0
- Tớnh nhiệt ủộ da trung bỡnh ủược tớnh theo cụng thức (1) trang 8 - Tớnh nhiệt ủộ cơ thể trung bỡnh ủược tớnh theo cụng thức (2) trang 8 - Tớnh huyết ỏp trung bỡnh ủược tớnh theo cụng thức (1) trang 32 - Tớnh BMI theo cụng thức: BMI = Trọng lượng cơ thể (kg)/ chiều cao 2 (m)
Phõn loại BMI theo tiờu chuẩn người Chõu Á: * Thiếu cõn: BMI < 18,5. * Bỡnh thường: BMI 18,5 - 23 * Thừa cõn: BMI > 23 - Sử dụng phương phỏp kiểm ủịnh X2 ủể so sỏnh hai tỷ lệ % ▪ Với p > 0,05: Khụng cú ý nghĩa thống kờ ▪ Với p < 0,05: Khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ, ký hiệu (*) ▪ Với p < 0,01: Khỏc biệt rất cú ý nghĩa thống kờ, ký hiệu (**) ▪ Với p < 0,001: Khỏc biệt rất cú ý nghĩa thống kờ, ký hiệu (***) 2.7. Vấn ủềủạo ủức trong nghiờn cứu
- đõy là một nghiờn cứu khụng xõm nhập, quy trỡnh nghiờn cứu ủó từng ủược tiến hành ở nhiều nơi trờn thế giới và ủó ủược thực hiện nhiều cụng trỡnh tại phũng thớ nghiệm nhiệt của Bộ mụn Sinh lý học, trong ủú cú cả những cụng trỡnh hợp tỏc với Nhật Bản. Cho ủến nay, chưa cú thụng bỏo nào hay kết luận nào cú ảnh hưởng ủến sức khỏe của cỏc ủúi tượng tham gia nghiờn cứu .
- Trước khi tiến hành tham gia nghiờn cứu, cỏc đTNC ủó ủược giải thớch rừ ràng về mục tiờu và phương phỏp, phương tiện và quy trỡnh tiến hành nghiờn cứụ Tất cả đTNC ủều ủược kiểm tra sức khỏe và loại bỏ cỏc trường hợp bị mắc bệnh và cỏc nguyờn nhõn khỏc cú khả năng làm ảnh hưởng ủến quy trỡnh và kết quả nghiờn cứụ
- Cỏc đTNC hoàn toàn tự nguyện và hợp tỏc tham gia trong suốt quỏ trỡnh nghiờn cứu
2.8. Thời ủiểm và ủịa ủiểm nghiờn cứu
- Nghiờn cứu bắt ủầu lỳc 14 giờ 05 và kết thỳc lỳc 15 giờ 05.
- Nghiờn cứu ủược thực hiện tại Phũng thớ nghiệm về nhiệt ủộ của Bộ mụn Sinh lý học, Trường đại học Y Hà Nộị
Chương 3
KẾT QUẢ NGHIấN CỨU