- Các xoang( xoang mƯt, xoang trán , xoang bớm , xoang sàng trớc , sau
+ Phân khu lơng ngực: - Giới hạn phía trớc, - Giới hạn phía sau - Giới hạn phía trên - Giới hạn phía dới
Hình chiếu của các tạng ị ngực lên lơng ngực
- Đáy phưi( bên phải , bên trái), - Bớ trong của phưi,màng phưi,
- Các rãnh liên thuỳ - Rỉn phưi
- Các đớng phân chia tợng trng trong phân khu lơng ngực
+ Đớng g cạnh ức : đớng chạy dục xơng ức
+ Đớng giữa đòn : kẻ từ điểm giữa xơng đòn song song với đớng cạnh ức + Đớng nách trớc: kẻ từ bớ trớc hỉ nách song song với đớng giữa đòn + Đớng nạch giữa kẻ từ đỉnh hỉ nách song song với đớng giữa nách trớc + Đớng nách sau kẻ từ bớ sau hỉ nách song song với đớng nách giữa
Các đớng ngang qua gai xơng bả và mõm xơng bả chia lơng ngực ra các khu: + Trên vai
+ Dới vai
+ Khoang liên bả cĩt sỉng + Đáy phưi phải và trái
2-Cách khám lâm sàng bô máy hô hÍp 2.1-Khám toàn thân :
T thế ngới bệnh : để bệnh nhân ị t thế ngơi ,cịi áo đến thắt lng .Nếu khám trớc ngực : hay tay bệnh nhân để thđng bệnh nhân để thđng
Khám vùng nách : Hai tay giơ cao lên đèu
Nếu bệnh nhân không ngơi đợc : để bệnh nhân t thế nằm nghiêng trong t thế nghỉ ngơi các cơ không đợc co cứng
Thị bằng mũi
Toàn thân :Lèn lợt quan sát
a-Da, niêm mạc( mèu sắc da , niêm mạc)
- Các tưn thơng ị da ( sẹo mư , chÍn thơng cũ , lỡ dò ,Zo na) -Phù
-Hệ thỉng hạch( thợng đòn , hỉ nách ) -Chân, tay( mờng , đèu ngờn cờ to không?) Vẻ mƯt: khờ thị không ?
2.2-Khám thực thể đớng hô hÍp trên : -T thế ngới bệnh:Khám mũi , thanh quản
Khám vòm hụng bằng đèn Clar -Để ý đến hơi thị, tiếng nời , tiếng ho
-Nuỉt : đau khi nuỉt không? cờ ù tai , nghe kém không? Khám hụng bằng dụng cụ đè lỡi
2.3-Cách khám
+ Đớng hô hÍp trên ( mũi hụng , hèu , các xoang ) nhớ vào mĩt sỉ phơng tiện để khám -Đèn Clar
-ỉng soi mũi , tai -Đè lỡi
- Đớng hô hÍp dới hy khám lơng ngực
+ Cách khám thực thể đớng hô hÍp dới
- Bệnh đớng hô hÍp dới ( hay còn gụi là khám lơng ngực )
quan sát hình dạng lơng ngực và phèn mềm ,các nhờm cơ của lơng ngực phát hiện biến dạng lơng ngực : gù vẹo , xẹp
- Kiểu thị
- Di đĩng lơng ngực , co kéo các cơ hô hÍp, mảng sớn di đĩng Sớ : phát hiện rung thanh (giảm , tăng, bình thớng )vị trí , giới hạn Cách làm : sớ xem các khoang gian sớn ,các xơng sớn
Tìm rung thanh: áp hai tay vào ngực bệnh nhân rơi bảo bệnh nhân đếm , bàn tay ngới khám đi thứ tự theo hình chữ J thuỊn( bên trái ) và ngợc( bên phải )
Gđ : xem cờ hiện thợng gđ đục hay trong, cớng đĩ , âm sắc giới hạn
Nghe :bằng ỉng nghe theo thứ tự từ trên xuỉng dới , từ bên lành rơi bên bệnh
xem rì rào phế nang bình thớng hay giảm , tăng, còn , mÍt và các loại ran , các loại tiếng thưi , cụ màng phưi ( mô tả vị trí , mức đĩ )
Tưng hợp các triệu chứng khám thực thể ị lơng ngực thành các hĩi chứng + Ba giảm
+ Đông đƯc.
+Tam chứng Galiard
+ Hĩi chứng hang ... hĩi chứng trung thÍt Cờ so sánh với ngới bình thớng
3--Khám các bĩ phỊn liên quan khi cờ bệnh lý cơ quan hô hÍp
* Lông, tờc, mờng, hệ t hỉng hạch cư , nách. Hệ thỉng mạch máu vùng cư
* Các xét nghiệm cỊn lâm sàng ị bệnh nhân mắc bệnh hô hÍp 4-Thăm dò hình thái
- Chụp Xquang phưi ( thẳng , nghiêng trái)
- Chụp phế quản cản quang các t thế chụp đƯc biệt : Lordotic khi cờ u ị đỉnh phư ( ị nơi khong cờ điều kiện chụp cắt lớp vi tính ) Phơng pháp nĩi soi
+ Nĩi soi mũi
+ Soi thanh quản gián tiếp , + Soi khí phế quản
+ Chục dò khoang màng phưi +Đo áp lực khoang màng phưi
+ Soi màng phưi,sinh thiết màng phưi
5-Các xét ngiệm lÍy bệnh phỈm bệnh của đớng hô hÍp
+ Xét nghiệm đớm ( tìm BK, PCR và vi khuỈn thớng ) +Xét nghiệm dịch màng phưi :
-Tìm vi khuỈn , tế bào K , - Định lợg HC, BC
- Định lợng glucose , men amylase, LDH - CÍy dịch màng phưi
- Sinh thiết hạch thợng đòn
- Làm phản ứng bì : Mantoux, test dị nguyên trong chỈn đoán hen 6-Thăm dò chức năng hô hÍp
+ Dung tích sỉng + Dự trữ hít vào + Dự trữ thị ra
+ Dung tích phưi toàn bĩ + Dung tích cƯn
- HC rỉi loạn thông khí tắc nghẽn , hạn chế và hỡn hợp Các biến đưi về trao đưi khí :
Đánh giá các thông sỉ
-PaO2, PaO2, SaO2, pH, Dự trữ kiềm
Đa về chỈn đoán mức đĩ nhiễm toan , kiềm : - Toan chuyển hoá
- Toan hô hÍp,kiềm chuyển hoá và kiềm hô hÍp
7-phơng pháp dạy hục
+ Truyền thỉng + Thuyết trình + Tài liệu đục thêm + Tài liệu phát tay
+ Thảo luỊn nhờm
8. phơng pháp lợng giá
*Test trắc nghiệm với câu hõi nhiều lựa chụn * Câu hõi đúng, sai
* Câu hõi nhõ ngắn
9- Tài liệu và phơng tiện dạy hục
Tài liệu
* Sách giáo khoa bài giảng nĩi khoa
* Triệu chứng hục nĩi khoa tỊp I NXB y Hục Hànĩi * Tài liệu phát tay