- Trên tử cung: PGF làm tăng co bóp tử cung PGE co bóp tử cung mạnh hơn PGF
3.8.1. Những nguyên nhân phải mổ lấy thai trong trường hợp thất bại
Bảng 1.25. Nguyên nhân phải mổ lấy thai
Nguyên nhân n %
CTC không tiến triển Thai suy Ngôi không lọt Cơn co cường tính Tổng số 3.8.2. Các tác dụng phụ của Dinoprostone Bảng 1.26. Các tác dụng phụ của Dinoprostone
Tác dụng phụ n % Nôn Sốt Tiêu chảy Đau đầu Tổng số Nhận xét:
3.8.3. Các tai biến khi dùng Dinoprostone
Bảng 1.27. Các tai biến khi dùng Dinoprostone
Biến chứng n %
Băng huyết sau sinh Cơn co TC cường tính Vỡ tử cung Thai ngạt Tổng số Nhận xét: Chương 4 DỰ KIẾN BÀN LUẬN
4.1. ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU4.1.1. Đặc điểm về tuổi của sản phụ 4.1.1. Đặc điểm về tuổi của sản phụ
4.1.3. Đặc điểm về số lần sinh của sản phụ4.1.4. Đặc điểm về tuổi thai 4.1.4. Đặc điểm về tuổi thai
4.1.5. Đặc điểm về chỉ số nước ối
4.1.6. Đặc điểm về chỉ số Bishop trước khi khởi phát chuyển dạ
4.2. KẾT QUẢ GÂY CHUYỂN DẠ
4.2.1. Thay đổi chỉ số Bishop sau khi bơm Cerviprime gel4.2.2. Tỷ lệ gây chuyển dạ thành công và thất bại 4.2.2. Tỷ lệ gây chuyển dạ thành công và thất bại
4.2.3. Tỷ lệ khởi phát chuyển dạ thành công với hàm lượng Dinoprostone được sử dụng
4.2.4. Thời gian trung bình từ khi bơm thuốc tới khi khởi phát chuyển dạ thành công
4.2.5. Tỷ lệ sinh đường âm đạo theo thời gian
4.2.6. Tác dụng của Dinoprostone đối với cơn co tử cung4.2.7. Phân bố cách sinh 4.2.7. Phân bố cách sinh
4.2.8. Các nguyên nhân mổ lấy thai4.2.9. Tình trạng thai nhi 4.2.9. Tình trạng thai nhi
4.2.10. Tác dụng phụ của dinoprostone4.2.11. Các tai biến khi dùng dinoprostone 4.2.11. Các tai biến khi dùng dinoprostone
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
1. KẾT QUẢ KPCD CỦA DINOPROSTONE
1) Tỷ lệ gây chuyển dạ thành công. 2) Tỷ lệ sinh đường âm đạo.
3) Thời gian gây chuyển dạ.
2. CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT QUẢ KPCD
1) Chỉ số ối. 2) Số lần sinh. 3) Tuổi thai.
4) Trọng lượng thai. 5) Chỉ số Bishop.
ĐẶT VẤN ĐỀ...5
Chương 1...7
TỔNG QUAN TÀI LIỆU...7
1.1. TỔNG QUAN VỀ THIỂU ỐI...7
1.1.1. Sinh lý nước ối...7
Nguồn gốc: Buồng ối là khoang đầu tiên xuất hiên trong phôi [29]. Phelan cho rằng buồng ối xuất hiện ở ngày thứ 11 đến 12 sau khi thụ tinh [39]. Khi hình thành, buồng ối chứa đầy dịch trong mà nguồn gốc có thể là từ huyết thanh người mẹ, đó là nước ối [39]...7
Thành phần: Nồng độ và thành phần cấu tạo nước ối thay đổi theo từng tác giả và tuổi thai. Dịch ối xuất phát từ ba nguồn chính: huyết thanh mẹ, huyết thanh thai và các sản phẩm bài tiết của thai gồm: nước, protein, lipid, chất khoáng, acid amin, hormon, vitamin, kháng thể và tế bào [6]...7
Luân chuyển và điều hòa: Nước ối luôn luôn có sự luân chuyển đi vào và đi ra khỏi buồng ối [36]. Nguồn gốc tạo nước ối và quá trình tiêu nước ối thay đổi theo tuổi thai:...7
Tính chất nước ối [1], [4]: Nước ối là một dịch sinh học:...8
Vai trò sinh lý của nước ối [6]...9
Thể tích ối: Thể tích nước ối tăng một cách nhanh chóng theo tuổi thai, từ thể tích trung bình 60ml ở tuần thứ 12 lên đến 980ml ở tuần thứ 36. Sau đó nước ối giảm dần khi gần đến ngày sinh. Ở tuần 40 lượng nước ối trung bình 800ml, sau tuần 40 lượng nước ối là 250ml [12], [40]...9
1.1.2. Thiểu ối...9
1.1.2.1. Định nghĩa...9
1.1.2.2. Tỷ lệ thiểu ối...10
1.1.2.3. Các nguyên nhân gây thiểu ối...10
1.1.2.4. Hậu quả của thiểu ối đối với thai nhi...11
1.1.2.5. Chẩn đoán thiểu ối...13
Mổ lấy thai:...15
1.2. TỔNG QUAN VỀ KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ...15
1.2.1. Sinh lý chuyển dạ...15
1.2.1.1. Khái niệm...15
1.2.1.2. Các giai đoạn của một cuộc chuyển dạ...15
1.2.1.3. Cơ chế chuyển dạ...16
1.2.1.4. Động lực của cuộc chuyển dạ: là CCTC...17
1.2.1.5. CCTC và bất thường của CCTC trong chuyển dạ...17
1.2.2. Khởi phát chuyển dạ...18
1.2.2.1. Khái niệm...18
1.2.2.2. Khởi phát chuyển dạ cơ học...18
1.2.2.3. Khởi phát chuyển dạ bằng thuốc...19
1.3. PROSTAGLANDIN E2...19
1.3.1. Đại cương về prostaglandin...19
1.3.1.1. Nguồn gốc...19
1.3.1.2. Cấu trúc hoá học và phân loại...19
1.3.1.3. Sinh tổng hợp...20
1.3.1.4. Chuyển hoá, thải trừ, hấp thu...20
1.3.1.5. Tác dụng dược lý...20
- Gây viêm và gây đau: PGE2 làm giãn mạch, tăng tính thấm thành mạch gây viêm và đau. PGF1 gây đau xuất hiện chậm nhưng kéo dài. PG I1 gây đau xuất hiện nhanh nhưng nhanh hết...20
- Trên tiêu hóa: PG E1 làm giảm tiết dịch vị, làm tăng nhu động ruột. PG E2 gây nôn và rối loạn tiêu hóa...20
- Trên thành mạch: PGE và A gây giãn mạch nhỏ, làm đỏ mặt, nhức đầu, hạ huyết áp. PG E1 cũng làm tăng tính thấm thành mạch...20
- Trên hô hấp: PGF làm co phế quản, PGE1 làm giãn...20
- Trên tử cung: PGF làm tăng co bóp tử cung. PGE co bóp tử cung mạnh hơn PGF 10 lần. PG E2 và F2α được dùng trong lâm sàng để gây sảy thai và khởi phát chuyển dạ...20
- PG E1 tác dụng ở vùng đồi thị như một chất trung gian gây sốt...21
Chống chỉ định :...21
Tác dụng phụ : Tần suất xuất hiện và mức độ nặng của các tác dụng phụ khi dùng cerviprime phụ thuộc vào liều dùng và đường dùng. Tác dụng phụ với dinoprostone được ghi nhận thường nhất là buồn nôn, và tiêu chảy...21
Dạng trình bày : Hộp một bơm tiêm có sẵn thuốc 3g Cerviprime gel (2,5ml) chứa 0,5mg Dinoprostone và một Catheter để đưa thuốc vào ống CTC...21
Liều lượng và cách sử dụng : Sử dụng Catheter có trong hộp thuốc để bơm toàn bộ thuốc trong bơm tiêm vào lỗ trong CTC...21
1.4. MỘT SỐ NGHIÊN CỨU SỬ DỤNG DINOPROSTONE TRONG SẢN PHỤ KHOA...22
Chương 2...23
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...23
2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU...23
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn đối tượng...23
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ...23
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...24
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu...24
2.2.2. Cỡ mẫu...24
2.2.3.Cách thức tiến hành: Nghiên cứu được tiến hành theo các bước sau:...25
2.2.3.1. Tiếp nhận ĐTNC...25
2.2.3.2. Theo dõi tại khoa Sản bệnh...26
2.2.3.3. Quy trình khởi phát chuyển dạ...26
2.2.3.4. Theo dõi sau khi dùng thuốc...27
2.2.3.5. Xử trí các diễn biến bất thường trong quá trình sử dụng PGE2:...28
2.2.4. Các biến số nghiên cứu...28
2.3. CÁC TIÊU CHUẨN LIÊN QUAN ĐẾN NGHIÊN CỨU...29
2.3.1. Tiêu chuẩn đánh giá thành công, thất bại...29
2.3.2. Tiêu chuẩn thai suy...29
2.3.3. Tiêu chuẩn ngạt - Chỉ số Apgar...30
Chương 3...33
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU...33
3.1. ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU (ĐTNC)...33
3.1.1. Tuổi của sản phụ...33
3.1.2. Nghề nghiệp của sản phụ...33
3.1.3. Số lần sinh của sản phụ...33
3.1.4. Tuổi thai...33
3.1.5. Chỉ số nước ối (CSNO - AFI: amniotic fluid index)...33
3.1.6. Chỉ số Bishop trước khi khởi phát chuyển dạ...33
3.2. KẾT QUẢ KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ...34
3.2.1. Tỷ lệ khởi phát chuyển dạ thành công...34
3.2.2. Tỷ lệ khởi phát chuyển dạ thành công tính theo tuổi sản phụ...34
3.2.3. Tỷ lệ khởi phát chuyển dạ thành công liên quan đến số lần sinh...34
3.2.4. Tỷ lệ khởi phát chuyển dạ thành công liên quan đến tuổi thai...34
3.2.5. Tỷ lệ KPCD thành công liên quan đến trọng lượng sơ sinh...34
3.2.6. Tỷ lệ khởi phát chuyển dạ thành công liên quan đến chỉ số Bishop trước khi khởi phát chuyển dạ...34
3.2.7. Tỷ lệ khởi phát chuyển dạ thành công liên quan đến chỉ số nước ối...35
3.2.8. Tỷ lệ sinh đường âm đạo...35
3.2.9. Tỷ lệ sinh đường âm đạo theo thời gian...35
3.2.10. Liên quan giữa CSNO và cách sinh của sản phụ...35
3.2.11. Liên quan giữa tỷ lệ thành công và dùng thuốc phối hợp...35
3.2.12. Liên quan giữa tỷ lệ thành công và dùng oxytocin phối hợp...35
3.3. HIỆU QUẢ CỦA CERVIPRIME TRÊN THỜI GIAN CHUYỂN DẠ...35
3.3.1. Thời gian khởi phát chuyển dạ thành công...35
3.3.2. Liên quan số lần sinh với thời gian khởi phát chuyển dạ...36
3.4. HIỆU QUẢ CỦA CERVIPRIME LÀM THAY ĐỔI CHỈ SỐ BISHOP...36
3.5.1. Tác động của Dinoprostone lên tần số CCTC...36
3.5.2. Tác động của Dinoprostone lên cường độ CCTC...37
3.5.3. Các bất thường về CCTC...37
3.6. LIỀU DINOPROSTONE...37
3.6.1. Tỷ lệ khởi phát chuyển dạ thành công với hàm lượng Dinoprostone được sử dụng...37
3.6.2. Liên quan số lần sinh và liều Dinoprostone...37
3.7. ẢNH HƯỞNG CỦA DINOPROTONE LÊN THAI VÀ TRẺ SƠ SINH...37
3.7.1. Tình trạng tim thai...37
3.7.2. Điểm Apgar sau 1 phút...38
3.7.3. Điểm Apgar sau 5 phút...38
3.8. TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN...38
3.8.1. Những nguyên nhân phải mổ lấy thai trong trường hợp thất bại...38
3.8.2. Các tác dụng phụ của Dinoprostone...38
3.8.3. Các tai biến khi dùng Dinoprostone...39
Chương 4...39
DỰ KIẾN BÀN LUẬN...39
4.1. ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU...39
4.1.1. Đặc điểm về tuổi của sản phụ...39
4.1.2. Đặc điểm về nghề nghiệp của sản phụ...39
4.1.3. Đặc điểm về số lần sinh của sản phụ...40
4.1.4. Đặc điểm về tuổi thai...40
4.1.5. Đặc điểm về chỉ số nước ối...40
4.1.6. Đặc điểm về chỉ số Bishop trước khi khởi phát chuyển dạ...40
4.2. KẾT QUẢ GÂY CHUYỂN DẠ...40
4.2.1. Thay đổi chỉ số Bishop sau khi bơm Cerviprime gel...40
...40
4.2.5. Tỷ lệ sinh đường âm đạo theo thời gian...40
4.2.6. Tác dụng của Dinoprostone đối với cơn co tử cung...40
4.2.7. Phân bố cách sinh...40
4.2.8. Các nguyên nhân mổ lấy thai...40
4.2.9. Tình trạng thai nhi...40
4.2.10. Tác dụng phụ của dinoprostone...40
4.2.11. Các tai biến khi dùng dinoprostone...40
...40
DỰ KIẾN KẾT LUẬN...41
DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ...42 TÀI LIỆU THAM KHẢO
TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT.
1. Bộ môn phụ sản trường Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh (2000), Sản phụ khoa, Tập 1
2. Đào Văn Phan (2003), “Các prostaglandin”, Dược lý học lâm sàng, Nhà xuất bản Y học, tr. 642 - 650.
3. Đỗ Trọng Hiếu (1978), “Sinh lý chuyển dạ”, Bài giảng Sản phụ khoa, Nhà xuất bản Y học, tr. 68 - 80.
4. Dương Thị Cương và cộng sự (1998), “Các phần của thai đủ tháng”,
Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất bản Y học Hà nội.
5. Nguyễn Đức Hinh (2001), “Chỉ số nước ối của thai bình thường từ 28 tuần tuổi”, Y học thực hành số 11/2001.
6. Nguyễn Đức Hinh (2003), “Nước ối – một số vấn đề cần thiết đối với Bác sỹ sản khoa”, Nhà xuất bản Y học.
7. Nguyễn Duy Tài (2002), “Thiểu ối trên thai đã trưởng thành”, Nội san Sản phụ khoa 7/2000, tr. 21.
8. Nguyễn Mạnh Trí (2010), “Đánh giá hiệu quả khởi phát chuyển dạ của Cerviprime đối với thai quá ngày sinh, thiểu ối và thai dị dạng tại bệnh viện Phụ Sản Hà nội từ tháng 3 – 6/2010” , Hội thảo khoa học “ Tiếp cận mới trong khởi phát chuyển dạ và điều trị băng huyết sau sinh”, Hà nội - tháng 8/2010.
9. Nguyễn Thị Hà (2001), "Hoá sinh hormon", Hoá sinh, Nhà xuất bản y học, tr 559 – 560.
10. Phạm Thị Minh Đức (2000), "Các Hormon tại chỗ", Sinh lý học - Tập II - Nhà xuất bản y học, tr 116 – 118.
siêu âm và ứng dụng trong Sản phụ khoa, Nhà xuất bản khoa học và kỹ thuật, tr. 99 - 105.
13. Phan Trường Duyệt và Đinh Thế Mỹ (2007), “Các phương pháp thăm dò trong sản phụ khoa”, Lâm sàng sản phụ khoa, Nhà xuất bản Y học, tr. 53 – 108
14. Phan Trường Duyệt và Đinh Thế Mỹ (2007), “Thiểu ối”, Lâm sàng sản phụ khoa, Nhà xuất bản Y học, tr. 121 – 124.
15. Triệu Thuý Hường (2002). Nghiên cứu tình hình thiểu ối và các yếu tố liên quan tại Viện Bảo vệ Bà mẹ và Trẻ sơ sinh trong 3 năm 1999 – 2001. Luận văn Thạc sỹ Y học. Trường Đại học Y Hà nội.
TÀI LIỆU TIẾNG NƯỚC NGOÀI
16. Abramovich D.R. (1978), “The volume of amniotic fluid and its regulating factors”, Amniotic fluid – Research and clinical application, Excerpta Medica, 2nd, revised ed., Fairweather D.V.I., Eskes T.K.A. (Eds.), pp. 31-49.
17. Brace R.A., Wlodek M.E., Cosk M.L., Harding R. (1994), “Swallowing of lung liquid and amniotic fluid by the ovine fetus under normoxic and hypoxic condition”, Am J Obstet Gynecol, 171, pp. 764-770
18. Chamberlain M.B, Manning G.A, Morison I, Harman C.R, (1984), “ Ultrasound evaluation of amniotic fluid. The relationship of marginal and decreased amniotic fluid volume to perinatal outcome”. Am J Obstet Gynecol, vol.150, p. 245 - 249.
induction in pregnancies with oligohydramnios”, Gynecologic & Obstetric insert, p. 158 - 161.
21. Divon M.Y. et al (1995), "Longitudinal measurement of amniotic fluid index in postterm pregnancies and is association with fetal outcome", Am J Obstet Gynecol, vol.172, p. 142 - 146.
22. Fournet P. (2004), “Oligoamnios”, Traité d’obstétric, Médecine- Sciences Flammarion, pp. 272-275
23. Frias (1999), “Maternal and fetal factors related to abnormal amniotic fluid”, J Perinatol, 19(7), pp. 514-520.
24. Golan et al. (1994), “Oligohydramnios: Maternal complications and fetal outcome in 145 cases”, Gynecol Obstet Invest, 37(2), pp. 91-95 25. Hill L.M., Manning F.A., Platt L.D. (1981), “Qualitative amniotic fluid
volume determination by ultrasound: antepartum detection of intrauterine growth retardation”, Am J Obstet Gynecol, 139, pp. 254- 258.
26. Himangi S. Warke (1999), “Prostaglandin E2 Gel in Ripening of Cervix in Induction of Labour”, 45(4): 105 – 109.
27. Hingorani. V, Nair. S, Patel. D, Misra. P.(1988), ''Randomized clinical trial with oral PGE2 tablets and intravenous oxytocin for induction of labour'', Am J Obstet Gynecol India 38 (659)
28. J. M. DeCoster, T.J. Fraser and J. D. Orr (2006), “ Misoprostol compared with prostaglandin E2 for labour induction in women at term with infact membranes and unfavourable cervix”, p.1366 – 1376.
29. Larsen W.J. (1993), Human embryology, Churchill Livingstone.
31. M.L.Noah (1989), "Preinduction cervical softening with endocervical PG E2 gel", vol 66,p 3 – 7
32. Magann E.F., Nevils B.G., Chauhan S.P., Whitworth N.S., Klausen J.H. and Morrison J.C. (1999),”Low amniotic fluid is poorly identified in singleton and twin pregnancies using the 2 x 2cm pocket technique of the biophysical profile” , J South Medl, 92(8), pp. 802-805.
33. Mann S.E., Nijland M.J., Ross M.G (1996), “Mathematic modeling of human amniotic fluid dynamics“, Am J Obstet Gynecol, 175(4 Pt 1), pp. 937-941.
34. Moor T.R., Cayle J.E. (1990), “The amniotic fluid index in normal human pregnancy”, Am J Obstet Gynecol, 162, pp. 1168-1173
35. Newbould et al. (1994), “Oligohydramnios sequence: The spectrum of renal malformations”, Bristish J Obstet and Gynecol, 101, pp. 598-604 36. Oxorn H. (2000), “The amniotic fluid”, Human labor and birth, The Mc
Graw-Hill Companies, Inc, 5th edit., pp. 567-577.
37. Pauer H.U (2003). “Incidence of fetal malfomations in pregnancies complicated by oligo and polyhydramnios”. Arch. Gynecol. Obstet, p52 - 56 38. Paul Bernstein (1991) "Prostaglandin E2 gel for cervical ripening and labour induction: a multicentre placebo-controlled trial”, Obstet Gynecol Vol 145, p 1249 – 1254.
39. Phelan J.P. (1992), “Amniotic fluid assessment and significance of contaminants”, Medicine of the fetus and mother, JB Lippincott Company, 50, p. 777-788.
41. Shimida (1994), “Fetal genitounary abnormalities associated with oligohydramnios”, Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi, 85(6), pp. 990-995 42. Warke HS, Saraogi RM (1999), "Prostaglandin E2 gel in ripening of cervix