(Incontinence valvulaire): dùng Dopler xung kết hợp với siêu âm để phát hiện dòng TM trào ngợc ( Réflux veineux). Dòng TM trào ngợc này phát hiện ở 2 t thế: BN nằm và BN đứng.
+ Phơng pháp: Bóp vào vòng cơ ở phía trên của đầu dò để tạo nên hiện tợng dồn máu TM về ( chasse veineuse) tạo nên dòng chảy ngợc lại, khi bỏ tay ra nếu có suy van TM thì dòng chảy ngợc này kéo dài mãi.
Hình 14. a: Suy van TM đùi nông; b: Dòng trào ngợc (mũi tên) và calci hoá thành TM (mũi tên đậm).
Có thể phát hiện dòng chảy trào ngợc này bằng Doppler màu. - Có một số tác giả đa ra công thức để định lợng dòng trào ngợc TM này, nhng không có lợi ích rõ rệt trong điều trị. Quan trọng hơn là phải chỉ rõ vị trí TM bị suy van TM để quyết định hớng điều trị.
- Doppler đánh giá đợc hệ TM bằng hệ: Siêu âm với Doppler xung (hoặc Doppler màu) cho phép xác định mạng tuần hoàn bàng hệ và tác dụng của chúng, đánh giá sự chậm trễ của tuần hoàn TM nông (xem phần thăm dò TM nông).
- Nhiều khi có tắc tái phát trên các TM đã bị bệnh lý sau tắc TM, khi đó rất khó phân biệt tổn thơng cũ hay mới.
- Cũng có khi các TM thông lại hoàn toàn, không có huyết khối, tuy nhiên thành TM vẫn dày, không đồng đều, đậm âm, mất độ mềm mại của nó. TM có thể bị ấn xẹp hoàn toàn dới đầu dò, nhng không tăng kích thớc khi làm nghiệm pháp Valsalva hay ép cơ. Hệ van TM vẫn bị phá huỷ.
4. Các bất thờng về hình thái của tĩnh mạch
4.1. Tĩnh mạch giãn và tăng áp lực tĩnh mạch:
- ở t thế nằm nhng các tĩnh mạch lại rất giãn, ấn xẹp, đập và giãn nở theo nhịp tim gặp trong tất cả các trờng hợp có tăng áp lực tĩnh mạch trở về nh: hở van 3 lá, dò động mạch - tĩnh mạch.
- Suy van tĩnh mạch sâu và nông: các tĩnh mạch giãn và đặc biệt giãn to hơn khi bệnh nhân đứng, nhng các tĩnh mạch vẫn bị xẹp hoàn toàn khi ấn đầu dò lên tĩnh mạch. Các tĩnh mạch này càng giãn hơn khi làm nghiệm pháp Valsalva hoặc ép khối cơ phía dới của vị trí đặt đầu dò.
4.2.Giãn tĩnh mạch do huyết khối tĩnh mạch:
+ Đầu huyết khối: (huyết khối trắng) do sự kết dính của
tiểu cầu.
+ Thân huyết khối: là 1 đám của các sợi fibrine và tiểu
cầu, các tế bào máu kết với nhau tạo thành từng lớp, có thể nhìn thấy rõ trên siêu âm với loại đầu dò có độ phân giải cao.
+ Đuôi huyết khối: thờng di động nhiều giống hình ngọn
lửa.