M ụ cL ục
3. Phân chia thùy gan
3.1. Phân thùy theo quan điểm cổ điển
Hình 2.10: Hình CLVT hợp nhánh của ống mật thùy giữa-P (RASD) và bên-P (RPSD) tạo thành ống gan P rồi hợp l−u với ống gan T ; A- hình mặt cắt ngang và B- Hình phối cảnh không gian. Hình từ tài liệu [26]
A B
Hình 2.11: Biến thể giải phẫu của đ−ờng mật; A- hình mặt cắt ngang qua chỗ hợp l−u của nhánh bên-P (RPSD) vào ống gan T; B- hình phối cảnh không gian dễ dàng nhận ra biến thể . Hình từ tài liệu [26]
B A
3.2. Phân thùy theo đơn vị chức năng
Trong phân chia gan theo đơn vị chức năng, điều quan trọng cần xác định là các khe chính và phụ của gan, dựa vào đặc điểm giải phẫu của các khe này mà trên hình CLVT theo mặt phẳng ngang hay hình tái tạo đa diện ng−ời ta có thể xác định các khe này (hình 2.13,14,15).
Cần nhắc lại là các khe, rUnh phân chia gan trên tự nhiên là những mặt uốn l−ợn, nh−ng để dễ dàng trong công việc thực hành hàng ngày ng−ời ta sử dụng các mặt phẳng làm t−ợng tr−ng cho các khe, sau đây là một số mặt phẳng t−ợng tr−ng cho các khe:
+ Khe giữa gan đ−ợc t−ợng tr−ng bằng mặt phẳng chứa tmg giữa và tmcd (hình 2.13).
+ Khe bên phải gan đ−ợc t−ợng tr−ng bằng mặt phẳng chứa tmg phải và tmcd (hình 2.14).
+ Khe bên T đ−ợc t−ợng tr−ng bằng mặt phẳng chứa tmg trái và tmcd (hình 2.15).
+ Khe rốn đ−ợc t−ợng tr−ng bằng mặt phẳng chứa rUnh dây chằng liềm và tmcd (hình 2.16).
+ Khe phụ giữa gan P và T là mặt phẳng ngang đi ngang qua ngành P và T tĩnh mạch cửa (hình 2.17).
Hình 2.12: Phân thùy gan cổ điển; A- Hình phối cảnh mặt trên gan với khe rốn chia gan thành thùy P và T cổ điển; B- Mặt sau d−ới chỉ ra các mốc tmcd và túi mật và cửa gan là mốc tự nhiên của thùy P, thùy T thùy đuôi (HPT I) và vuông.
Hình 2.13: Khe giữa gan trên CLVT; A- mặt phẳng chứa tmg giữa và tmcd trên hình CLVT dựng lại theo hình chiếu; B- mặt phẳng trên giao với mp ngang bởi một đ−ờng trùng với tmg giữa và đi qua tmcd, Hình từ tài liệu [29]
A B
Hình 2.14: Khe bên P trên CLVT; A- mặt phẳng chứa tmg phải và tmcd trên hình CLVT dựng lại theo hình chiếu; B- mặt phẳng trên giao với mp ngang bởi một đ−ờng trùng với tmg phải và đi qua tmcd. Hình từ tài liệu [29]
A B
Hình 2.15: Khe bên T trên CLVT; A- mặt phẳng chứa tmg trái và tmcd trên hình CLVT dựng lại theo hình chiếu; B- mặt phẳng này giao với mp ngang bởi một đ−ờng trùng với tmg trái và đi qua tmcd.Hình từ tài liệu [29]
Nh− thế dựa và các mặt phẳng vừa nêu và đ−ờng giao nhau của mặt phẳng đại diện cho các khe với mặt phẳng ngang nhận đ−ợc từ CLVT mà ng−ời ta có thể xác định vị trí thùy chức năng của gan từ đó giứp định khu th−ơng tổn trong gan (hình 2.18 đến 2.26).
Hình 2.16: Khe rốn trên CLVT; mặt phẳng chứa khe rốn và tmcd giao với mp ngang bởi một đ−ờng trùng với khe rốn và đi qua tmcd. Hình từ tài liệu [29]
Hình 2.17: Khe phụ gan trên CLVT;
mặt phẳng ngang chứa ngành P và T tmc.Hình từ tài liệu [29]
Hình 2.18: Cách xác định HPT VIII trên CLVT; HPT VIII đ−ợc giới hạn phía tr−ớc bởi khe giữa và giới hạn phía sau bởi khe bên phải kể từ vòm hoành đến khe phụ. Hình từ tài liệu [29]
Tmg G
Hình 2.19: Cách xác định HPT V trên CLVT; HPT V đ−ợc giới hạn phía tr−ớc bởi khe giữa và giới hạn phía sau bởi khe bên phải kể từ khe phụ đến mặt tạng gan. Hình từ tài liệu [29].
Hình 2.20: Cách xác định HPT VII trên CLVT; HPT VII đ−ợc giới hạn phía tr−ớc bởi khe bên P cho đến bờ bên phải gan, kể từ vòm hoành đến khe phụ. Hình từ tài liệu [29]
Hình 2.21: Cách xác định HPT VII trên CLVT; HPT VI đ−ợc giới hạn phía tr−ớc bởi khe bên P cho đến bờ bên phải gan, kể từ khe phụ đến mặt tạng của gan, th−ờng nằm tr−ớc thận P.Hình từ tài liệu [29].
Hình 2.22: Cách xác định HPT IV trên CLVT; HPT IV đ−ợc giới hạn phía bên P bởi khe giữa (đi qua tmg giữa) và bên T bởi rốn, kể từ vòm hoành đến mặt tạng gan. Hình từ tài liệu [29]
Tóm lại, CLVT là một trong những ph−ơng tiện không thể thiếu đ−ợc để khảo sát gan không những hửu ích trong mục đích chẩn đoán các bệnh lý gan mật mà còn tỏ ra hữu ích trong nghiên cứu giải phẫu học gan, tất cả nhờ vào khả năng phản ánh một cách trung thực các cấu trúc giải phẫu trong gan một cách chi tiết.
Hình 2.25: Cách xác định HPT I trên CLVT; HPT I đ−ợc giới hạn phía tr−ớc bởi đoạn ngang ngành T tmc và rUnh dây chằng tĩnh mạch, giới hạn sau bởi tmcd. Hình từ tài liệu [29]
Hình 2.23: Cách xác định HPT III trên CLVT; HPT III đ−ợc giới hạn phía bên P bởi khe rốn (đi qua khuyết dc tròn) và bên T bởi khe bên T, kể từ khe phụ ngang qua đoạn ngang ngành T tmc đến mặt tạng gan. Hình từ tài liệu [29]
Hình 2.24: Cách xác định HPT II trên CLVT; HPT II đ−ợc giới hạn phía bên P bởi khe bên T (đi qua tmg T) cho đến cạnh bên T của gan T, kể từ vòm hoành đến mặt phẳng khe phụ ngang qua đoạn ngang ngành T tmc
. Hình từ tài liệu [29] Tmg T
IV TÀI LIỆU THAM KHẢO
TÀI LIỆU TRONG NƯỚC
1. Nguyễn Văn Huy (2006). “Gan, ðường mật ngoài gan và cuống gan”, Giải Phẫu Người , NXB Y học, trang 253-261.
2. Nguyễn Quang Quyền (2006),“Gan”, Bài giảng Giải phẫu học, NXB Y
học, trang 133-153.
3. Nguyễn Quang Quyền (1986), “Gan”, Bài giảng Giải phẫu hoc, NXB Y
học, trang 96-110.
4. Tụn thất Tựng (1971), Cắt gan, NXB Khoa Học Kỹ thuật, trang 5-73.
5. Trịnh Văn Minh (2007), “Giải phẫu gan”, Hội nghị Gan Mật khu vực miền Trung và Tõy nguyờn.
TÀI LIỆU TIẾNG ANH
6. Ana Alonso-Torres et (2005), Multidetector CT in the evaluation of potential living donors for the Liver Transplantation, Radiographics 2005, 25: 1017-1030.
7. Akgul Ẹ Portal venous variations, Prevalence with contrast-enhanced helical CT, Acta Radiol, 43:315-319.
8. Couinaud C (1999). Liver Anatomy: Portal (and Suprahepatic) or Biliary
Segmentation, Dig Surg ,16:459- 467.
9. Gray H. ,“The Liver”,Gray’s anatomy of the human body, JB Lippincott
companỵ
10. Gray H.(1974), “The Liver”, Anatomy descripting and surgical. Running Press, , p: 933-944.
11. Gupta S.C. et al (1977), Subsegmentation of the Liver, J. Anat, 124:413- 423.
12. Hollinshead W.H. et (1985), “The Liver, gallblađer, and biliary ducts”.
The textbook of anatomy, Harper and Row, Fourth edition, p: 645-659.
13. Jonathan R. Hiatt, M.D, Joubin Gabbay et al (1994), Surgical anatomy of the hepatic arteries in 1000 cases, Annal of Surgery, Vol 222, 1: 50-52.
14. Kamel Ị R. et al (2001) . Multidetector CT of potential right-lobe liver donors. AJR, 177: 645-651.
15. Kamel Ị R. et al (2001), Accuracy of volumetric measurements after virtual right hepatectomy in potential donors undergoing living adult liver transplantation. AJR, 176: 483-487.
16. Lee SS et al (2003), Hepatic arteries in potential donors for living related liver transplantation: evaluation with multidetector row CT angiographỵ Radiology, 227: 391-399.
17. Maarten S. Van Leeuwen et al (1994), Portal venous and segmental anatomy of the right hemiliver: observation based on three-
dimentionsional spiral CT renderings. AJR, 163:1395-1404.
18. Michel N.Ạ (1966). Newer anatomy of the liver and its variant bloods supply and the collateral circulation. Am J Surg 1966; 112: 337-347.
19. Nakamura S. et (1981), Surgical anatomy of the hepatic vein and the inferior vana cavạ Surg Gynecol Obstet 152: 43-50.
20. Philippe Soyer et al (1994), Surgical segmentation anatomy of the Liver: demonstration with spiral CT during arterial portography and multiplana reconstruction, AJR, 163: 99-103.
21. Skandalakis JẸ et al (2004), Hepatic surgical anatomy, Surg Clin N Am , 84:413-435.
22. Schroeder T. et (2002), Potential living Liver donors: evaluation with an all-in-one protocol with Multidetector row CT, Radiology , 224: 586- 591.
23. Sharma D., Deshmkh Ạ et all. Surgical anatomy of retrohepatic inferior vena cava and hepatic veins: a quantitative assessment.
24. Thorek P. et (1962), “Liver”, Anatomy in surgery, JB Lippincott
company, Second edition .
25. Tobias Schroeder, Arnold Radtke, et al (2006). Evaluation Liver donors with an All-inclusive 3D Multidetector row CT protocol, Radiology, 238: 900-910.
26. Yeh BM et al (2004). Biliary tract depiction in livingpotential liver donors: comparison of conventional MR, magafodipir trisodium- enhanced excrectory MR, and MDCT cholangiography- initial experience, Radiology, 230: 645-651.
TÀI LIỆU TIẾNG PHÁP
27. Berger julie (2004), la veine paramộdiane droite du foie: abord transhộpatique . Faculte de medecin. Universitộ de Nantes,.
28. Couinaud C.(1957),“ Le Foie”, ẫtudes anatomiques et chirurgicales,
Paris, Masson, pp 284- 289.
29. Valette P.J., ẠOsorio, et al (2002), “Une nouvelle mộthode de segmentation hộpatique semi-automatique à partir d’images TDM”. Journộ francaises de Radiologie (JFR-SFR), Paris, Octobre, p 505-517.