1.3.1. Định nghĩa suy gan cấp
Các định nghĩa về suy gan cấp từ trước tới nay hầu hết đều dựa vào khoảng thời gian từ khi hoàng đản tới khi có tổn thương não do gan.
* Theo Lucke và Mallory năm 1946: có 2 kiểu suy gan cấp Dạng tối cấp với hậu quả cực kỳ nhanh chóng
Dạng bán cấp với diễn biến lâm sàng chậm hơn
* Theo Trey năm1970: Thuật ngữ suy gan bùng phát được nhắc tới (suy gan tối cấp: fulminant hepatic failure)
Bệnh có khả năng đảo lộn được, là hậu quả của tổn thương suy gan nặng. XuÊt hiện tổn thương não trong vòng 8 tuần kể từ khi có triệu chứng đầu tiên.
Ở những bệnh nhân không có tổn thương gan từ trước. * Theo Bernuau và Benhamou: có 2 loại
Suy gan tối cấp (fulminanthepatic failure): Phát triển tổn thương não trong vòng 2 tuần sau khi xuất hiện hoàng đản.
Suy gan bán tối cấp (subfulminant hepatic failure): Thời gian xuất hiện tổn thương não từ 2-12 tuần. Còn gọi là hoại tử gan bán cấp hay suy gan tối cấp xuất hiện muộn.
* Theo O Grady năm1993: Với nhận định rằng các thuật ngữ trước về suy gan cấp không phản ánh chính xác sự khác nhau quan trọng trong đặc điểm lâm sàng và tiên lượng bệnh, ông đã đề xuất một thuật ngữ mới: Suy gan tối cấp (acute hepatic failure) gồm các thể lâm sàng sau:
Suy gan siêu cấp (Hyperacute liver failure): Trong khoảng thời gian 0-7 ngày (1tuần). Nhóm này gồm những bệng nhân có khả năng sống sót khi điều trị nội khoa dù có tần suất xuất hiện phù não cao.
Suy gan cấp ( acute hepatic failure): từ 8-28 ngày (2-4tuần). Nhóm này cũng có tần suất phù não cao(56%) nhưng tiên lượng xấu hơn nếu không được ghép gan.
Suy gan bán cấp(subacute hepatic failure): Từ 29ngày đến 12 tuần. Đặc điểm của nhóm này là sự xuất hiện thấp của phù não (14%) nhưng tỉ lệ tử vong cao.
Theo quan điểm của Trey, 1 điều kiện cần có là không có tiền sử bệnh gan tồn tại từ trước. Còn theo O Gady, viêm gan virus B tái hoạt động hoặc VGVR do HBV bội nhiễm HCV đều có biểu hiện của suy gan cấp không thể phân biệt được trên lâm sàng và ông không thấy có ý nghĩa lâm sàng nào đáng kể trong việc chia ra căn nguyên nào quan trọng hơn trong suy gan cấp. Do vậy, O Gady đề nghị trong tình huống giai đoạn cấp và mạn là của cùng một tiến trình, thì tiền sử có bệnh gan từ trước cũng nằm trong tiến trình của bệnh và cũng nên được đưa vào trong số các trường hợp suy gan cấp.
Ứng dụng thuật ngữ này trong lâm sàng cũng làm đơn giản hoá việc điều trị bệnh nhân. Bệnh nhân được chẩn đoán suy gan siêu cấp cần chú ý tới khả năng bệnh xấu đi nhanh chóng và cần điều trị đặc hiệu thật nhanh, đặc biệt trong việc kiểm soát phù não. Và đôi khi nghịch lý rằng, đa số bệnh nhân thể suy gan siêu cấp đựơc điều trị thích hợp đều sống dù tiến triển tổn thương não tới độ 4. Tỉ lệ tử vong cao ở những bệnh nhân thể suy gan cấp và bán cấp cho thấy điểm nổi bật là cần theo dõi và điều trị biến chứng quan trọng của phù não trước và trong quá trình ghép gan. Mặt khác, suy gan bán cấp gợi ý
sự cần thiết lựa chọn bệnh nhân ghép gan ở ngưỡng tỷ lệ prothrombin cao hơn 2 thể kia.
Cuối cùng, việc sử dụng thuật ngữ này sẽ làm thuận lợi hơn cho việc xây dựng cấu trúc và giải thích cho các thử nghiệm lâm sàng có đối chứng về các phương pháp điều trị mới.