Bảng 3.5. Tiền sử sản khoa của thai phụ sẩy thai
Tiền sử đẻ Chưa đẻ Đẻ thường Mổ đẻ Đẻ khó gây rách cổ tử cung Đẻ non Tổng Số thai phụ Tỷ lệ
Bảng 3.6. Tiền sử sẩy, thai chết lưu, nạo hút thai
Tiền sử Chưa nạo,
hút, sẩy Sẩy thai
Thai chết lưu Nạo, hút thai Tổng Số thai phụ Tỷ lệ
Bảng 3.7. Tiền sử phụ khoa của thai phụ sẩy thai
Tiền sử phụ phụ khoa Bình thường Viêm ÂĐ-CTC Dính BTC Nhân xơ TC Viêm phần phụ Điều trị vô sinh II Tổng số Số lượng Tỷ lệ
Bảng 3.8. Tiền sử bệnh nội khoa ở những thai phụ sẩy thai
Tiền sử bệnh Bất đồng Rh Tăng huyết áp Đái tháo đường Bệnh lý tuyến giáp Tổng số Số lượng Tỷ lệ 3.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
Bảng 3.9. Phân bố bệnh nhân theo tuổi thai
Tuổi thai (tuần) Số lượng Tỷ lệ (%) P
4 - 6 7 - 8 9 -12 Tổng
3.2.2. Phân bố bệnh nhân theo dấu hiệu cơ năng doạ sẩy thai
Bảng 3.10. Phân bố bệnh nhân theo dấu hiệu cơ năng doạ sẩy thai
Dấu hiệu cơ năng doạ sẩy Số lượng Tỷ lệ (%) P
Ra máu AĐ Đau bụng
Ra máu AĐ + đau bụng Không triệu chứng
Tổng
3.3. ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG
3.3.1. Phân bố bệnh nhân theo dấu hiệu kết quả định lượng βhCG
Bảng 3.11. Phân bố bệnh nhân theo kết quả định lượng βhCG
Giá trị βhCG Số lượng Tỷ lệ (%) P
Bình thường Bất thường
Tổng
3.3.2. Phân bố bệnh nhân theo dấu hiệu kết quả siêu âm
Bảng 3.12. Phân bố bệnh nhân theo kết quả siêu õm
Bình thường Bất thường
Tổng
3.4. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 3.4.1. Kết quả điều trị chung
Bảng 3.13. Kết quả điều trị chung
Kết quả điều trị Số lượng Tỷ lệ (%) P
Tốt
3.4.2. Kết quả điều trị theo tuổi
Bảng 3.14. Kết quả điều trị theo tuổi mẹ
Kết quả Tốt Không tốt P Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) < 20 20-29 30-34 35-39 >= 40 Tổng
3.4.3. Kết quả điều trị theo tiền sử sản khoa
Bảng 3.15. Kết quả điều trị theo tiền sử sản khoa
TS SK Bình thường Bất thường P
Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%)
Tốt
Không tốt Tổng
3.4.4. Kết quả điều trị theo tiền sử phụ khoa
Bảng 3.16. Kết quả điều trị theo tiền sử phụ khoa
TS PK Bình thường Bất thường P
Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%)
Tốt
Không tốt Tổng
3.4.5. Kết quả điều trị theo dấu hiệu lõm sàng
* Kết quả điều trị theo tuổi thai
Bảng 3.17. Kết quả điều trị theo tuổi thai
Kết quả Tốt Không tốt P
Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%)
4 - 6 7-8
9-12 Tổng
* Kết quả điều trị theo dấu hiệu doạ sẩy:
Bảng 3.18. Kết quả điều trị theo dấu hiệu doạ sẩy
Kết quả Tốt Không tốt P Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) Chỉ có RM Chỉ có ĐB ĐB +RM Không TC Tổng
Bảng 3.19. Kết quả điều trị theo dấu hiệu dấu hiệu ra mỏu
Kết quả Tốt Không tốt P Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) RM nhiều RM ít RM < 7ngày RM > 7ngày
3.4.6. Kết quả điều trị theo dấu hiệu cận lõm sàng
*Kết quả điều trị theo giá trị βhCG
Bảng 3.20. Kết quả điều trị theo giá trị βhCG
Kết quả Tốt Không tốt P
Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%)
Bình thường Bất thường Tổng
*Kết quả điều trị theo kết quả siêu õm
Bảng 3.20. Kết quả điều trị theo kết quả siêu õm
Kết quả Tốt Không tốt P
Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%)
Bình thường Bất thường Tổng
*Kết quả điều trị theo sự có mặt của tim thai khi vào viện
Bảng 3.21. Kết quả điều trị theo sự có mặt của tim thai khi vào viện
Tim thai Có Không có P
Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%)
Tốt
Không tốt Tổng
*Kết quả điều trị theo dấu hiệu dịch dưới màng nuụi trờn SA.
Bảng 3.22. Kết quả điều trị theo dấu hiệu dịch dưới màng nuụi trờn SA.
DDMN Có Không có P
Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%)
Tốt
Tổng
Chương 4
DỰ KIẾN BÀN LUẬN
4.1. Bàn luận về đặc điểm bệnh nhõn nghiên cứu
4.1.1. Bàn luận về đặc điểm chung
Tuổi mẹ
Tiền sử sản khoa
Tiền sử phụ khoa
Tiền sử nội, ngoại khoa
4.1.1. Bàn luận về đặc điểm lâm sàng
Tuổi thai
Dấu hiệu doạ sẩy thai
Dấu hiệu cận lõm sàng
SA
Beta hCG
4.2. Bàn luận về kết qủa điều trị
Kết quả điều trị chung
Kết quả điều trị theo tuổi BN
Kết quả điều trị theo tiền sử sản, phụ khoa.
Kết quả điều trị theo tuổi thai
Kết quả điều trị theo triệu chứng cơ năng
Kết quả điều trị theo sự có mặt tim thai lúc vào điều trị
Kết quả điều trị theo dấu hiệu dịch dưới màng nuôi
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ...1
Chương 1...3
TỔNG QUAN TÀI LIỆU...3
1.1. ĐẠI CƯƠNG VỀ SẨY THAI...3
1.1.1. Khái niệm...3
1.1.2. Nguyên nhân ...3
1.3. CÁC HÌNH THÁI LÂM SÀNG SẨY THAI ...9
1.3.1. Doạ sẩy thai:...9
1.3.2. Sẩy thai thực sự...9
1.3.3. Cách sẩy thai...10
1.4. CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DÒ VÀ XÉT NGHIỆM ...10
1.4.1. Siêu âm...10
1.4.2. Định lượng βhCG...12
1.4.3. Thăm dò tế bào nội tiết âm đạo...14
1.4.4. Định lượng nội tiết tố Progesteron và Estrogen trong huyết thanh...15
1.4.5. Nhiễm sắc đồ...16
1.5. PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ DOẠ SẨY THAI...16
1.5.1. Nằm nghỉ tại giường:...17
1.5.2. Progesterone:...18
1.5.3. Các chế độ điều trị khác:...19
1.5.4.Dự phòng yếu tố Rh:...19
1.6. MỘT SỐ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU TRONG NƯỚC...22
1.7. MỘT SỐ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU NƯỚC NGOÀI...23
1.7.1. Nghiên cứu về hoạt động tim thai trên siêu âm...23
1.7.2. Nghiên cứu về dấu hiệu máu tụ dưới màng nuôi:...23
1.7.3.Nghiên cứu về nguyên nhân và yếu tố nguy cơ:...24
1.7.4. Nghiên cứu về biến chứng:...25
Chương 2...27
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...27
2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU...27
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn lựa...27
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ...27
2.2.PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...28
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu ...28
2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu...28
2.2.3. Biến số nghiên cứu...28
2.2.4. Các bước tiến hành nghiên cứu...31
2.3. ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU...32
Chương 3...33
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU...33
3.1. ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN...33 3.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG...34 3.3. ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG...35 3.4. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ...36 Chương 4...41 DỰ KIẾN BÀN LUẬN...41
4.1. Bàn luận về đặc điểm bệnh nhõn nghiên cứu...41
4.2. Bàn luận về kết qủa điều trị...41
DỰ KIẾN KẾT LUẬN...42
DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ...42
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU BỆNH NHÂN DOẠ SẨY THAI
TẠI KHOA PHỤ 1- BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG I. HÀNH CHÍNH
Họ tên bệnh nhõn:... Số BA:...
Nghề nghiệp :...
Địa chỉ :...
Ngày vào viện :...
Ngày ra viện :... Số ngày điều trị: ...
Chẩn đoán vào viện: ...
Tuổi mẹ :... KCC:... Tuổi thai:... 2. NỘI DUNG 1. Lý do vào viện:... 2. Tiền sử: - Tiền sử sản khoa: Số lần có thai: Số lần sẩy thai: Só lần nạo hút thai: Số lần thai lưu: Số lần đẻ: Đẻ thường: Đẻ khó: Đẻ non: Mổ đẻ: - Tiền sử phụ khoa: Khác:...
- Tiền sử bệnh nội và ngoại khoa: Phấu thuật vùng tiểu khung Sang chấn vùng tiểu khung Khác:... 3. Triệu chứng:
*Triệu chứng cơ năng CóTrước điều trịKhông Có Sau điều trịKhông Ra máu ÂĐ
Đau bụng
* Triệu chứng thực thể:
- Âm đạo: Có mỏu Không có mỏu Viêm - Cổ tử cung: Cũn dài, đóng kín Hé mở
Khác:... Kích thước tử cung tương ứng với tuổi thai: có không Phần phụ:... * Cận lõm sàng: - Định lượng βhCG: - Lần 1: - Lần 2: - Lần 3: - Siêu âm: Lần 1 Lần 2 Lần 3 - Túi ối
- Âm vang thai - Tim thai
- Dịch dưới màng nuôi
Tế bào nội tiết âm đạo 4. ĐIỀU TRỊ
- Nghỉ ngơi.
- Thuốc giảm co + kháng sinh. - Hormon liệu pháp
- Thuốc giảm co + Hormon + Kháng sinh
- Thuốc giảm co + Khõu vòng eo tử cung + Kháng sinh 5. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ
Có kết quả:
Không kết quả: Sẩy thai Thai lưu
Ngày ... tháng...năm ... Người thu thập