0
Tải bản đầy đủ (.pdf) (48 trang)

Các nghiên cứu về CSNR trong thai nghén bình thường và bệnh lý

Một phần của tài liệu NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ TIÊN ĐOÁN TÌNH TRẠNG THAI CỦA MỘT SỐ THĂM DÒ TRÊN BỆNH NHÂN TIỀN SẢN GIẬT TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG (Trang 25 -27 )

Năm 1980 Collet và cộng sự nghiên cứu Doppler động mạch não và động mạch rốn trong thai nghén bình thường tuổi thai 28-41 tuần, thiết lập CSNR kết quả cho thấy CSNR rất Ýt thay đổi trong thai nghén bình thường có nghĩa là không tăng rõ và cũng không giảm rõ, gần như là một hằng sè. Ở thai 28 tuần CSNR là 1,22 và thai 41 tuần CSNR là 1,27, sự khác nhau nay không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05). Tác giả cho rằng CSNR được coi là bệnh lý khi nó nhỏ hơn 1,1.

Năm 1991 Rochambeau nghiên cứu thăm dò Doppler động mạch não và động mạch rốn ở thai bình thường có tuổi thai từ 21-33 tuần, thiết lập CSNR. Kết quả cho thấy, ở thai 21 tuần CSNR là 1,16 và thai 33 tuần là 1,23, sự khác nhau này không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05). Tác giả kết luận sự thay đổi của CSNR là không nhiều và không có ý nghĩa, ở thai bình thường thì chỉ số này đều lớn hơn 1.

Năm 1991 Favre nghiên cứu thăm dò đồng thời Doppler động mạch rốn, động mạch não, động mạch tử cung trong thai nghén bình thường và bệnh lý. Kết quả cho thấy CSNR trung bình ở thai bình thường là 1,20 ± 0,54

và ở chậm phát triển trong tử cung là 1,01 ± 0,45, sự khác nhau này có ý nghĩa thống kê (p < 0,05). CSNR trung bình ở nhóm mổ lấy thai vì suy thai là 0,84± 0,44 và ở nhóm mổ lấy thai không phải do suy thai là 1,18± 0,50, sự khác nhau này có ý nghĩa thống kê (p < 0,01). CSNR trong nhóm thai chậm phát triển trong tử cung có suy thai cấp là 0,81± 0,46 và trong nhóm thai chậm phát triển không có suy thai cấp là 1,12± 0,40, sự khác nhau này có ý nghĩa thống kê (p <0,01). Từ những kết quả trên tác giả kết luận CSNR là một thông số rất quan trọng trong nghiên cứu đánh giá tình trạng sức khoẻ của thai nhất là trong thai chậm phát triển trong tử cung.

Năm 1996 Arbeille tiến hành nghiên cứu thăm dò Doppler động mạch rốn và động mạch cảnh trong ở đa giác Willis, thiết lập CSNR. Kết quả là CSNR không thay đổi nhiều trong thai nghén bình thường, trị số bình thường của nó luôn luôn lớn hơn 1 cho đến tận cuối của thai kỳ. Nghiên cứu huyết động của tuần hoàn não thai nhi có giá trị rất lớn trong đánh giá sức khoẻ của thai nhi trong tử cung. Đó cũng là nhận xét của nhiều nghiên cứu trên thế giới, nếu sử dụng các chỉ số của Doppler động mạch rốn và động mạch não riêng lẻ thì kết quả thăm dò sẽ rất Ýt giá trị, nhưng nếu kết hợp lại thông qua CSNR thì giá trị của thăm dò Doppler trong đánh giá tình trạng sức khoẻ của thai sẽ tốt lên rất nhiều. Các tác giả thấy có một mối tương quan chặt chẽ giữa tình trạng sức khoẻ của thai đánh giá bằng chỉ số Apgar khi sinh với trị số của CSNR.

Rất nhiều nghiên khác cho thấy, thăm dò Doppler động mạch não có giá trị đánh giá tình trạng sức khoẻ của thai, tiên lượng suy thai. Nhưng để dễ đánh giá và xử dụng trong thực tiễn lâm sàng các tác giả khuyên nên sử dụng CSNR nó phản ánh được tình trạng tuần hoàn của thai, mà tình trạng này sẽ bị thay đổi trong trường hợp thai thiếu oxy do bất kỳ nguyên nhân nào, đó là sự phân bố lại tuần hoàn, giãn các mạch máu của não dẫn đến CSTK (RI) giảm và nhỏ hơn của ĐM rốn khi đó CSNR nhỏ hơn 1. Khi CSNR bình thường chắc chắn thai nhi không có thiếu oxy chính vì vậy CSNR được coi là một chỉ tiêu để đánh giá tình trạng sức khoẻ của thai.

Năm 1991 Rudigoz nghiên cứu thăm dò phối hợp Doppler động mạch não và động mạch rốn trong theo dõi cao huyết áp và thai nghén, thiết lập CSNR . Tác giả kết luận CSNR ngoài khả năng tiên đoán suy thai rất tốt nó còn có giá trị trong chẩn đoán thai chậm phát triển trong tử cung trong cao huyết áp và thai nghén.

Một phần của tài liệu NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ TIÊN ĐOÁN TÌNH TRẠNG THAI CỦA MỘT SỐ THĂM DÒ TRÊN BỆNH NHÂN TIỀN SẢN GIẬT TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG (Trang 25 -27 )

×