3. Kết quả và bàn luận 1 Các đặc điểm lâm sàng
3.1.2.4.Triệu chứng lâm sàng lúc nhập viện
Bảng 3.6. Triệu chứng lâm sàng lúc nhập viện.
Triệu chứng lâm sàng Tần suất Tỉ lệ phần trăm
Bình thường 7 50,0
Đau đầu 5 35,7
Yếu nữa người 1 7,1
Rối loạn ngôn ngữ 1 7,1
Nhận xét : Đa số bệnh nhân nhập viện đều có triệu chứng đau đầu có 7 trường hợp chiếm 50%.
Dấu thần kinh định vị bao gồm yếu nữa người, rối loạn ngôn ngữ thường gặp hơn ở bệnh nhân AVM có biến chứng xuất huyết não. Trong khi đó tỉ lệ xuất huyết tăng tỉ lệ nghịch với kích thước AVM, nên kết quả nghiên cứu ít có trường hợp có dấu khu trú 1/14 chiếm 7,1%. Tác giả Spetzler, Langer và cộng sự cũng cho thấy có sự tương quan giữa kích thước búi dị dạng và nguy cơ xuất huyết não. 3.1.3. Hình ảnh học 3.1.3.1. Vị trí dị dạng Bảng 3.7.Vị trí dị dạng Vị trí Tần suất Tỉ lệ phần trăm Chẩm 5 35,7 Thái dương 3 21,4 Trán 3 21,4 Thái dương chẩm 2 14,3 Đính 1 7,1
26
Nhận xét: phần lớn các bệnh nhân có dị dạng khu trú trong một thùy não 12/14 trường hợp chiếm 85,7%. Có 2/14 tổn thương liên quan đến hai thùy não.
Vị trí khối dị dạng được xác định trên hình anh CT Scan não, mặc dù lựa chọn mẫu bệnh nhân ban đầu có kích thước khối dị dạng >= 3cm tuy nhiên đa số các trường hợp khu trú tổ thương trong một thùy não, điều này tạo điều kiện thuận lợi hơn trong quá trình phẫu thuật. Tổn thương cũng không thuộc vùng chức năng, đa số các trường hợp tổn thương tong vùng chức năng được ưu tiên lựa chọn các phương pháp điều trị khác trước phẫu thuật.
Chụp mạch máu kỹ thuật số xóa nền được xem là tiêu chuẩn vàng trong chuẩn đoán và điều trị bệnh lý mạch máu não nói chung. Ngoài giá trị xác định chẩn đoán hình DSA cung cấp thông tin quan trọng đến chiến lược phẫu thuật.Đánh giá số lượng nguồn nuôi và vị trí tương quan của với khối dị dạng cũng như đường đi của tĩnh mạch dẫn lưu xác định cách tiếp cận nguồn nuôi trong lúc phẫu thuật.Dựa trên nguyên tắc phẫu thuật dị dạng cần phải bảo tồn tĩnh mạch dẫn lưu đến cuối cùng và kiểm soát động mạch nuôi càng nhiều và càng sớm càng tốt.Vị trí của dị dạng một phần định hướng nguồn nuôi chính trong những trường hợp có nhiều nguồn nuôi. Trong thực tế nguồn nuôi não sau khó tiếp cận nhất trong các dị dạng lớn vùng chẩm do đặc điểm giải phẫu của nó, nên trên hình ảnh chụp mạch máu não có thấy nguồn nuôi của não sau một vài khuyến cáo gần đây nên có sự trợ giúp của can thiệp nội mạch làm tắc trước[11].