3.2.1. Kết quả thực hiện PƯHH ở 22ºC của những BN bị bệnh mỏu được truyền KHC
Bảng 3.4. Số lượt BN được truyền KHC cú PƯHH dương tớnh ở 22ºC
Trong 12.890 lượt BN bị bệnh mỏu được truyền khối hồng cầu trong 08 thỏng đầu năm 2008, cú 93 lượt BN cú PƯHH dương tớnh ở 22ºC chiếm 0,7 %.
Bảng 3.5. Tỷ lệ BN được truyền KHC cú PƯHH dương tớnh ở 22° C
Phản ứng hũa hợp ở 22°C Tổng số BN
Số BN dương tớnh Tỷ lệ %
1482 27 1,8
Kết quả ở bảng 3.5 cho thấy số BN cú phản ứng hoà hợp dương tớnh ở 220C là 1.8 %.
Phản ứng hũa hợp ở 22°C
Số lượt BN Số lượt BN dương tớnh Tỷ lệ %
3.2.2. Kết quả thực hiện PƯHH sử dụng AHG ở những BN bị bệnh mỏu được truyền KHC được truyền KHC
Bảng 3.6: Số lượt BN được truyền KHC cú PƯHH sử dụng AHG dương tớnh
Phản ứng hũa hợp sử dụng AHG Tổng số lượt BN
Số lượt BN dương tớnh Tỷ lệ %
12.890 345 2,7
Trong 12.890 lượt BN được truyền KHC cú 345 lượt BN dương tớnh khi được làm PƯHH cú sử dụng AHG chiếm 2.7 %.
Bảng 3.7. Tỷ lệ BN được truyền KHC cú PƯHH sử dụng AHG dương tớnh
Phản ứng hũa hợp sử dụng AHG Tổng số BN
Số BN dương tớnh Tỷ lệ %
1482 145 9,8
Trong số 1482 BN bị bệnh mỏu được truyền KHC cú145 BN cú PƯHH sử dụng AHG dương tớnh chiếm 9,8 %.
3.2.3. Mối liờn quan giữa PƯHH ở 22ºC và PƯHH cú sử dụng AHG
Bảng 3.8. Mối liờn quan giữa PƯHH ở 22ºC và PƯHH cú sử dụng AHG
PƯHH sử dụng AHG
Âm tớnh Dương tớnh Tổng số
Âm tớnh 1332 123 1455
PƯHH ở 220C Dương tớnh 5 22 27
Tổng số 1337 145 1482
Kết quả ở bảng 3.8 cho thấy cú 123 trường hợp khi làm PƯHH ở 220C cho kết quả õm tớnh nhưng khi làm PƯHH sử dụng AHG cho kết quả dương tớnh, 22 BN cú PƯHH dương tớnh 220C và PƯHH cú sử dụng AHG. Như vậy việc triển khai PƯHH sử dụng AHG đó phỏt hiện thờm 123 trường hợp (chiếm 8,4%) trong tổng số 1455 trường hợp cú PƯHH õm tớnh ở 220C.
3.2.4. Đặc điểm của BN bị bệnh mỏu được truyền KHC mà PƯHH cú sử dụng AHG dương tớnh. dụng AHG dương tớnh.
Bảng 3.9. Phõn bố BN cú PƯHH sử dụng AHG dương tớnh theo giới
Giới Số BN PƯHH sử dụng AHG + Tỷ lệ % P
Nam 712 36 5,1
Nữ 770 109 14,1
<0.05
Tổng 1482 145 100
Kết quả của bảng 3.9 cho thấy: Trong 145 BN cú PƯHH sử dụng AGH dương tớnh: tỷ lệ dương tớnh ở nữ (14,1%) cao hơn ở giới nam (5,1%), sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ với p < 0.05.
Bảng 3.10. Phõn bố BN cú PƯHH sử dụng AHG dương tớnh theo nhúm tuổi
Nhúm tuổi n PƯHH cú sử dụng AHG + Tỷ lệ %
≤ 20 192 22 11,5
21 – 40 492 78 15,8
41 – 60 470 41 8,7
> 60 328 4 1.2
Tổng số 1482 145 9.8
- Tuổi thấp nhất là 19, cao nhất là 75 tuổi.
Kết quả ở bảng 3.11 cho thấy tỷ lệ PƯHH sử dụng AHG dương tớnh ở nhúm tuổi 21 – 40 cao nhất (15,8 %), nhúm tuổi > 60 cú tỷ lệ dương tớnh thấp nhất khi làm PƯHH sử dụng AHG (chiếm 1,2 %).
Bảng 3.11. Phõn bố BN cú PƯHH sử dụng AHG dương tớnh theo chẩn đoỏn lõm sàng
Chẩn đoỏn Số BN Phản ứng hũa hợp sử dụng AHG + Tỷ lệ XHGTC 189 35 18,5 RLST 176 25 14,2 STX 215 12 5,5 Lơxờmi 527 25 4,7 Hemophilia 70 1 1,4 Cỏc bệnh khỏc 305 47 15,4 Tổng số 1482 145 9,8
Trong 145 BN cú PƯHH sử dụng AGH dương tớnh, nhúm bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu chiếm tỷ lệ cao nhất (18,5%). Nhúm bệnh suy tủy xương
lơ xờ mi và hemophilia cú tỷ lệ dương tớnh thấp với tỷ lệ tương ứng là 4,7%, 5,5%, và 1,4 %) .
Bảng 3.12. Phõn bố BN cú PƯHH sử dụng AHG dương tớnh theo nhúm mỏu hệ ABO
Nhúm mỏu hệ ABO n Dương tớnh Tỷ l ệ % P
AB 90 13 14,4 B 419 45 10,7 O 644 61 9,4 A 329 26 7,9 >0.05 Tổng số 1482 145 9,8
Tỷ lệ dương tớnh của PƯHH sử dụng AHG ở BN nhúm mỏu AB, O, B tương ứng là 14,4%, 9,4%, 10,7%. Những BN nhúm mỏu A cú tỷ lệ dương tớnh thấp nhất (7,9%). Tuy nhiờn sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0.05.
Bảng 3.13: Tỷ lệ dương tớnh của PƯHH sử dụng AHG ở cỏc nhúm mỏu hệ ABO theo giới
Nam Nữ Nhúm mỏu hệ ABO N AHG + Tỷ lệ % N AHG + Tỷ lệ % P AB 38 3 7,9% 52 10 19,2 % <0.05 O 271 7 2,5% 373 54 14,7 % <0.05 B 189 14 7,4% 230 31 13,5 % <0.05 A 214 12 5,6% 115 14 12,1% <0.05 Tổng số 712 36 5,0% 770 109 14,1% < 0.05
Kết quả bảng 3.13 cho thấy tỷ lệ dương tớnh của PƯHH sử dụng AHG ở nữ cao hơn nam trong tất cả cỏc nhúm mỏu của hệ ABO, cú sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ giữa nam và nữ ở cỏc nhúm mỏu của hệ ABO với p<0.05.
Biểu đồ 3.4. Phõn bố BN cú PƯHH sử dụng AHG dương tớnh theo số lần truyền mỏu
Phõn bố BN cú PƯHH sử dụng AHG dương tớnh khỏc nhau ở cỏc nhúm BN cú số lần truyền mỏu khỏc nhau. Trong đú, nhúm BN nhận mỏu trờn 10 lần cú PƯHH sử dụng AHG dương tớnh cao nhất (chiếm 62,1%).
3.3. Kết quả chọn mỏu ở BN cú PƯHH sử dụng AHG dương tớnh và hiệu quả của việc chọn đơn vị mỏu hũa hợp quả của việc chọn đơn vị mỏu hũa hợp
3.3.1. Kết quả chọn mỏu ở BN cú PƯHH sử dụng AHG dương tớnh.
Những BN cú kết quả dương tớnh khi thực hiện PƯHH sử dụng AHG được bỏo cho bỏc sỹ lõm sàng, sau khi xem xột lại tỡnh trạng BN (về lõm sàng và xột nghiệm) nếu bỏc sỹ lõm sàng cú yờu cầu chọn mỏu, BN sẽ tiếp tục được tiến hành chọn mỏu, kết quả như sau:
Bảng 3.14. Số lượt BN được chọn mỏu khi PƯHH sử dụng AHG dương tớnh. Số lượt BN được chọn mỏu Số lượt BN khụng được chọn mỏu Số lượt BN cú PƯHH sử dụng AHG + n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) 345 147 42,6 198 57,4
Trong 345 lượt BN cú PƯHH sử dụng AHG dương tớnh, cú 147 lượt BN được chọn mỏu chiếm 42,6%.
Bảng 3.15. Số lượt BN chọn được đơn vị mỏu hũa hợp Số lượt BN chọn được
đơn vị mỏu hũa hợp
Số lượt BN khụng chọn được đơn vị mỏu hũa hợp Số lượt BN được
chọn mỏu
n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%)
147 52 35,4 95 64,6
Số lượt BN chọn được đơn vị mỏu hũa hợp trong tổng số 147 lượt BN được chọn mỏu là 52 lượt chiếm 35,4%.
Bảng 3.16. Tỷ lệ BN được chọn mỏu khi PƯHH sử dụng AHG duơng tớnh Số BN được chọn mỏu Số BN khụng được chọn mỏu Số BN cú PƯHH sử dụng AHG + n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) 145 70 48,2 75 51,8
Kết quả ở bảng 3.16 cho thấy tỷ lệ BN được chọn mỏu khi PƯHH sử dụng AHG dương tớnh là 48,2%.
Bảng 3.17. Tỷ lệ BN chọn được đơn vị mỏu hũa hợp Số BN chọn được đơn
vị mỏu hũa hợp
Số BN khụng chọn được đơn vị mỏu hũa hợp Số BN được chọn
mỏu
n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%)
70 25 35,7 45 64,3
Trong số 70 BN được chọn mỏu, cú 25 BN chọn được đơn vị mỏu hũa hợp chiếm 35,7%.
Bảng 3.18. Mối liờn quan giữa mức độ dương tớnh của PƯHH cú sử dụng AHG với việc chọn mỏu
Chọn mỏu Khụng hoà hợp Hoà hợp PƯHH cú sử dụng AHG n % n % Tổng số 1+ 11 50,0 11 50,0 22 2+ 19 63,3 11 36,7 30 3+ 12 80,0 3 20,0 15 Mức độ dương tớnh 4+ 3 100 0 0,0 3 Tổng số 45 64,3 25 35,7 70
Kết quả 3.18 cho thấy khi PƯHH cú sử dụng AHG dương tớnh 1+ thỡ tỷ lệ BN chọn được đơn vị mỏu hoà hợp 50 %, tỷ lệ này càng giảm xuống thấp khi PƯHH cú sử dụng AHG cú mức độ dương tớnh cao hơn. Ở mức độ dương tớnh 2+, trong 30 BN được chọn mỏu, cú 11 BN chọn được đơn vị mỏu hoà hợp chiếm 36.7 %. Ở mức độ dương tớnh 4+, khụng cú trường hợp nào chọn được đơn vị mỏu hoà hợp.
3.3.2. Đỏnh giỏ hiệu quả của PUWHH cú sử dụng AHG
3.3.2.1. Theo dừi sự thay đổi một số chỉ số huyết học, sinh hoỏ trước và sau truyền KHC ở nhúm BN cú PƯHH sử dụng AHG õm tớnh và dương tớnh
Biểu đồ 3.5. Sự thay đổi về số lượng hồng cầu
Số lượng hồng cầu (SLHC) trước truyền ở nhúm cú PƯHH sử dụng AHG õm tớnh cao hơn so với nhúm dương tớnh, tuy nhiờn sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ với p>0.05. Ở thời điểm sau truyền KHC một ngày SLHC trung bỡnh ở nhúm cú PƯHH sử dụng AHG õm tớnh cao hơn so với nhúm dương tớnh, sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ với p>0,05
Biểu đồ 3.6. Sự thay đổi huyết sắc tố ở hai nhúm PƯHH sử dụng AHG õm tớnh và dương tớnh
So sỏnh giỏ trị trung bỡnh của lượng hemoglobin giữa hai nhúm cú PƯHH sử dụng AHG õm tớnh và dương tớnh ở thời điểm trước truyền KHC thấy sự khỏc biệt giữa hai nhúm khụng cú ý nghĩa thống kờ với p>0.05. Ở nhúm cú PƯHH sử dụng AHG õm tớnh lượng hemoglobin trung bỡnh tăng dần theo thời điểm xột nghiệm khỏc nhau, so sỏnh lượng Hb trung bỡnh ở nhúm cú PƯHH sử dụng AHG õm tớnh ở hai thời điểm trước và sau truyền KHC một ngày thấy sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p<0,05. Ở nhúm cú PƯHH sử dụng AHG dương tớnh lượng hemoglobin tăng ngay sau truyền, sau đú giảm xuống ở thời điểm một ngày sau truyền.
Biểu đồ 3.7. Sự thay đổi hematocrit ở BN cú PƯHH dương tớnh và õm tớnh
Biểu đồ 3.7 cho thấy: Giỏ trị trung bỡnh của chỉ số hematocrit ở nhúm PƯHH sử dụng AHG õm tớnh (25,8 ± 5,3) cao hơn so với nhúm dương tớnh (23,2 ± 5,1), sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ với p> 0,05. Nếu nhận xột theo thời điểm xột nghiệm thỡ ở nhúm cú PƯHH sử dụng AHG õm tớnh lượng hemotocrit cú xu hướng tăng dần, cũn ở nhúm PƯHH sử dụng AHG dương tớnh lượng hematocrit tăng lờn ngay sau truyền, sau đú lại giảm xuống ở thời điểm một ngày sau truyền.
.
Biểu đồ 3.8. Sự thay đổi bilirubin TP ở BN cú PƯHH sử dụng AHG dương tớnh và õm tớnh
Lượng bilirubin TP trung bỡnh ở nhúm cú PƯHH sử dụng AHG õm tớnh tăng lờn ở thời điểm một ngày sau truyền KHC so với thời điểm trước truyền (0,5àmol/l) ớt hơn so với nhúm cú PƯHH sử dụng AHG dương tớnh (2,7àmol/l).
Bảng 3.19. Sự thay đổi biliribin giỏn tiếp ở BN cú PƯHH sử dụng AHG dương tớnh và õm tớnh
Phản ứng hoà hợp sử dụng AHG (n =40) Bilirubin giỏn tiếp
(àmol/l) Âm tớnh (X±SD) Dương tớnh (X±SD)
16,4 ± 13,8 18,1 ± 12,1
Truớc truyền
p> 0,05
16,6 ± 13,6 20,3 ± 12,3
Ngay sau truyền
p>0,05
16.9 ± 13,6 21,2 ± 12,4
1 ngày sau truyền
p<0,05
Lượng bilirubin giỏn tiếp cú xu hướng tăng dần ở nhúm cú PƯHH sử dụng AHG dương tớnh theo cỏc thời điểm trước truyền, ngay sau truyền và một ngày sau truyền.
3.3.2.2. Sự thay đổi một số chỉ số huyết học, sinh hoỏ trước và sau truyền KHC ở nhúm BN được chọn mỏu.
Chỳng tụi tiến hành nghiờn cứu trờn 50 BN, trong đú cú 25 BN chọn được đơn vị mỏu hoà hợp và 25 BN khụng chọn được đơn vị mỏu hoà hợp nhưng vẫn được truyền mỏu, kết quả như sau:
Biểu đồ 3.9. Sự thay đổi số lượng hồng cầu ở BN được chọn mỏu
SLHC ở nhúm chọn được đơn vị mỏu mỏu hoà hợp cao hơn so với nhúm khụng chọn được đơn vị mỏu hoà hợp ở cỏc thời điểm lấy mỏu làm xột nghiệm, sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ với p>0,05. Ở nhúm chọn được đơn vị mỏu hũa hợp SLHC trung bỡnh tăng lờn được 0,43T/l (ở thời điểm sau truyền một ngày so với thời điểm trước truyền) cao hơn so với nhúm khụng chọn được đơn vị mỏu hũa hợp (0.27T/l).
Bảng 3.20. Sự thay đổi hemoglobin ở BN được chọn mỏu BN được chọn mỏu (n =25) Hb (g/l) Khụng hoà hợp (X±SD) Hoà hợp (X±SD) 69,3 ± 13,9 71,6 ± 15,6 Truớc truyền p> 0,05 76,5 ± 14,6 78,7 ± 15,5
Ngay sau truyền
p>0,05
74,2 ± 12,2 80.2 ± 15,2
1 ngày sau truyền
p<0,05
Lượng hemoglobin trung bỡnh ở nhúm chọn được đơn vị mỏu hũa hợp cao hơn so với nhúm BN khụng chọn được đơn vị hoà hợp và cú xu hướng tăng dần theo thời điểm xột nghiệm (71.6g/l, 78,7g/l, 80,2g/l). Ở nhúm BN khụng chọn được đơn vị mỏu hoà hợp hemoglobin tăng lờn ngay sau truyền và lại giảm xuống sau một ngày sau truyền mỏu. Lượng hemoglobin trung bỡnh tăng lờn được sau một ngày truyền KHC ở nhúm chọn được đơn vị mỏu hũa hợp là 8.6g/l, ở nhúm khụng chọn được đơn vị mỏu hũa hợp tăng lờn được 4.9g/l.
Bảng 3.21. Sự thay đổi Hematocrit ở BN được chọn mỏu
BN được chọn mỏu (n =25) Hematocrit (%) Khụng hoà hợp (X±SD) Hoà hợp (X±SD) 17,9 ± 4,7 19,1 ± 4,6 Truớc truyền p> 0,05 19,6 ± 4,7 21, 3 ± 4,4
Ngay sau truyền
p>0,05
19.8 ± 3,8 22,0 ± 4,4
1 ngày sau truyền
Hematocrit ở nhúm chọn được đơn vị mỏu hũa hợp cao hơn so với nhúm BN khụng chọn được đơn vị mỏu hũa hợp nhưng sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ với p>0.05. Ở nhúm BN chọn được đơn vị mỏu hũa hợp hematocrit tăng lờn theo cỏc thời điểm ngay sau truyền và một ngày sau truyền.
Biểu đồ 3.10: Sự thay đổi Bilirubin TP ở BN được chọn mỏu
Ở nhúm BN chọn được đơn vị mỏu hũa hợp Bilirubin toàn phần thấp hơn so với nhúm khụng chọn được đơn vị mỏu hoà hợp, tuy nhiờn chưa thấy sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p>0,05. Nếu nhận xột theo thời điểm xột nghiệm, ở cả hai nhúm bilirubin toàn phần đều cú xu hướng tăng dần nhưng ở nhúm khụng chọn được đơn vị mỏu hũa hợp lượng bilirubin toàn phần trung bỡnh tăng cao hơn và cao hơn so với thời điểm trước truyền là 1,3àmol/l (ngay sau truyền) và là 2,4àmol/l (một ngày sau truyền).
Bảng 3.22: Sự thay đổi Bilirubin giỏn tiếp
BN được chọn mỏu (n =25) Bilirubin giỏn tiếp
(àmol/l) Khụng hoà hợp (X±SD) Hoà hợp (X±SD)
18,3 ± 10,4 18,1 ± 10,1
Trước truyền
p> 0,05
21,1 ± 15,0 18.3 ± 11,0
Ngay sau truyền
p>0,05
21,3 ± 15,3 19,0 ± 9,6
1 ngày sau truyền
p>0,05
Kết quả ở bảng 3.22 cho thấy bilirubin giỏn tiếp ở hai nhúm BN: nhúm chọn được đơn vi mỏu hũa hợp và nhúm khụng chọn được đơn vị mỏu hũa hợp đều cú xu hướng tăng dần nhưng mức độ tăng ở nhúm chọn được đơn vị mỏu hũa hợp ớt hơn. Chưa thấy cú sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p>0,05.
Bảng 3.23: Sự thay đổi Haptoglobin trước và sau truyền ở nhúm cú PƯHH cú sử dụng AHG dương tớnh.
Thời gian N X ± SD (g/l) P
Trước truyền 20 1,8 ± 0,6
Sau truyền 20 0,9 ± 0,5 < 0.05
So sỏnh lượng haptoglobin trung bỡnh ở nhúm PƯHH cú sử dụng AHG dương tớnh tại hai thời điểm trước và sau truyền thỡ thấy cú sự khỏc biệt về lượng haptoglobin giữa hai thời điểm và cú ý nghĩa thống kờ với p<0,05. Haptoglobin trung bỡnh ở nhúm cú PƯHH dương tớnh ở thời điểm trước truyền là 1,8 ± 0,6 g/l cao hơn so với sau truyền là 0,9 ± 0,5 g/l.
Chương 4
BÀN LUẬN
4.1. Đặc điểm của BN bị bệnh mỏu được truyền KHC
4.1.1. Đặc điểm về tuổi, giới của BN bị bệnh mỏu được truyền KHC
Trong nghiờn cứu này, chỳng tụi tiến hành nghiờn cứu trờn 1482 BN bị bệnh mỏu được truyền KHC (12.890 lượt) được điều trị tại cỏc khoa bệnh mỏu của viện Huyết học - Truyền mỏu TW từ thỏng 01 đến thỏng 08 năm 2008. Trong số 1482 BN cú 770 BN nữ chiếm 52%, và 712 BN nam chiếm 48% (Biểu đồ 3.1). Độ tuổi BN chiếm tỷ lệ cao nhất từ 21 đến 60 tuổi (chiếm 64,9%), độ tuổi trờn 60 chiếm 22,1%, độ tuổi dưới 20 cú tỷ lệ thấp nhất (13%). Tỷ lệ nữ cao hơn nam ở cỏc nhúm tuổi, sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ với p>0,05. Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi cũng phự hợp với