2.2.2.1. Dụng cụvà phương tiện
Bộ dụng cụ phẫu thuật Longo gồm: dụng cụ nong hậu môn (ống nong hậu môn và vòng nhựa), dụng cụ soi hậu môn, dụng cụ móc chỉ khâu và máy PPH 03.
2.2.2.2. Kỹ thuật phẫu thuật
- Bệnh nhân được gây tê tủy sống.
Hình 2.1. Bệnh nhân được gây tê tủy sống
- Nằm ngửa tư thế sản phụ khoa.
- Hậu môn có búi trĩ tạo thành vòng.
Hình 2.2. Hậu môn có búi trĩ tạo thành vòng
- Bộ dụng cụ phẫu thuật Longo gồm: dụng cụ nong hậu môn (ống nong hậu môn và vòng nhựa), dụng cụ soi hậu môn, dụng cụ móc chỉ khâu và máy PPH 03.
Hình 2.3. Bộ dụng cụ phẫu thuật Longo
- Đưa dụng cụ nong hậu môn vào lòng ống hậu môn, trĩ sa khi nong hậu môn.
- Rút ống nong hậu môn ra, lúc này chỉ còn vòng nhựa ở lại, cốđịnh vòng nhựa bằng cách khâu ống nhựa vào đáy hậu môn.
Hình 2.4. Cốđịnh vòng nhựa và khâu ống nhựa vào đáy hậu môn
- Đặt dụng cụ soi hậu môn vào ống hậu môn.
- Khâu mũi Purse string bằng prolene 2/0 trên đường lược 2cm. - Máy PPH được mở ra tới vị trí tối đa.
- Cho phần đầu PPH vào miệng túi vừa tạo ra rồi thắt chặt.
- Dùng dụng cụ móc chỉ để kéo 2 sợi chỉ (đã được thắt lại với nhau khi thắt miệng túi) vào 2 lỗở hai bên của máy PPH.
Hình 2.5. Đưa máy PPH vào miệng túi
- Toàn bộđầu máy PPH được đưa vào trong ống hậu môn bằng cách vặn nút điều chỉnh ở phía đuôi máy PPH.
- Dùng tay kéo một cách vừa phải vòng chỉ nhằm đưa niêm mạc bị sa chùn vào trong khoang của máy PPH.
- Vặn nút điều chỉnh cho đến khi vạch số 4 (trên thân PPH) gần khớp với rìa hậu môn.
Hình 2.6. Vặn nút điều chỉnh đến vạch số 4 trên thân PPH
- Bóp cò súng của máy bấm PPH một cách dứt khoát cho đến khi nghe tiếng “crắc”.
Hình 2.7. Bóp cò súng của máy bấm PPH
- Giữ nguyên vị trí đóng cò súng 1 phút trước khi thả ra để giúp cho sự cầm máu được tốt hơn.
- Vặn nút điều chỉnh để mở PPH và rút dụng cụ ra. - Kiểm tra thấy cắt nguyên vòng niêm mạc.
Hình 2.8. Cắt vòng niêm mạc
- Khâu tăng cường cầm máu đường cắt bằng Vicryl 3.0, khâu mũi chữ U vị trí 6h.
Hình 2.9. Khâu tăng cường cầm máu
- Kiểm tra thấy không thấy điểm chảy máu. Nhét gạc hậu môn.
Hình 2.10. Nhét gạc hậu môn
- Kết thúc cuộc phẫu thuật.
- Đánh giá mức độđau theo Goligher:
Độ I:Không đau, chúng tôi không cần dùng thuốc giảm đau.
Độ II: đau ít, chúng tôi dùng thuốc giảm đau dạng uống (Paracetamol 500mg).
Độ III: đau vừa, chúng tôi dùng thuốc giảm đau dạng truyền (Perfalgan 1g).
Độ IV:đau nhiều độ IV, chúng tôi dùng thuốc giảm đau dạng tiêm thuốc á phiện (Morphin 10 mg)
Độ V:đau dữ dội độ V: cần dùng thuốc giảm đau nhóm á phiện phối hợp với các loại thuốc giảm đau khác.
- Chếđộăn:
+ Chiều tối ngay sau phẫu thuật bắt đầu ăn đồ lỏng dễ tiêu, sau đó ăn bình thường.
+ Thông tiểu nếu có bí tiểu. - Thuốc:
+ Thuốc trĩ:
Daflon 0,5g x 2 viên uống chiều ngày phẫu thuật xong.
Sau đó uống 1 viên x 2 lần /ngày trong 5-7 ngày tiếp theo. + Kháng sinh: Tùy theo tình trạng bệnh nhân.
Ceftriaxone 1g x 2 lọ/ ngày x 7 ngày.
Augmentin 625mg x 2 viên/ngày x 7 ngày.
+ Thuốc giảm đau:
Dạng uống: Paracetamol 500mg
Dạng truyền: Perfalgan 1g.
Dạng á phiện: Morphin 10 mg
- Thay băng: thay băng hằng ngày đánh giá tình trạng vết phẫu thuật.
2.2.2.4. Hẹn bệnh nhân tái khám sau 01 tuần theo Dr Chiu [31]
Tiến hành hỏi bệnh nhân và khám lâm sàng: - Tình trạng đi ngoài: đã đi ngoài dễ hay chưa? - Tình trạng đau tại vết phẫu thuật.
- Khám tại chỗ phẫu thuật đểđánh giá:
Tình trạng hẹp hậu môn.
Tình trạng da thừa.
Còn búi trĩ hay không.