2.1. Cỏch lấy mỏu để làm xột nghiệm:
Cú rất nhiều xột nghiệm về mỏu như xột nghiệm sinh húa, tế bào, vi khuẩn... Cú hai cỏch: lấy mỏu tĩnh mạch và mao mạch.
2.1.1 Lấy mỏu tĩnh mạch: a) Chuẩn bị dụng cụ:
- Vụ khuẩn
+ Bơm tiờm (Tựy số lượng mỏu làm xột nghiệm)
+ Kim tiờm
- Những dụng cụ khỏc
+ Bụng tẩm cồn.
+ Lọ hoặc ống nghiệm dỏn nhón tờn, tuổi của bệnh nhõn, số giường, khoa phũng. Cú chất chống đụng hay khụng tựy loại xột nghiệm.
+ Dõy ga rụ.
+ Khay quả đậu cú nước.
+ Tỳi giấy.
+ Gối nhỏ bọc nylon.
b) Chuẩn bị bệnh nhõn:
- Bỏo và giải thớch cho bệnh nhõn biết rừ về mục đớch, việc làm (nếu bệnh nhõn tỉnh), bệnh nhi và bệnh nhõn hụn mờ phải giải thớch cho người nhà bệnh nhõn.
- Tay bệnh nhõn phải sạch, nếu bẩn thỡ trước khi lấy mỏu phải rửa tay bệnh nhõn bằng xà phũng.
c) Tiến hành:
- Cho bệnh nhõn nằm thoải mỏi trờn giường, nếu là trẻ nhỏ phải cú người giữ để trề khỏi gióy giụa.
- Chọn tĩnh mạch thớch hợp thường lấy mỏu ở nếp gấp khuỷu tay (hệ thống M tĩnh mạch), đặt gối ở dưới chỗ định lấy mỏu, trẻ nhỏ thường lấy ở tĩnh mạch thúp, tĩnh mạch cổ, tĩnh mạch thỏi dương, tĩnh mạch thấy rừ mà khụng di chuyển.
- Lắp kim vào bơm tiờm và kiểm tra xem kim cú thụng khụng. - Buộc gõy ga rụ cỏch chỗ tiờm 5cm về phớa trờn.
- Sỏt khuẩn da thật kỹ và để khụ.
- éưa kim vào tĩnh mạch, mở dõy ga rụ (nếu thử mỏu về sinh húa). - Kộo lui nũng nhẹ nhàng và rỳt đủ số mỏu cần thiết trỏnh tạo bọt khớ. - Thỏo dõy ga rụ, rỳt kim ra, ấn nhẹ bụng nơi tiờm, bảo bệnh nhõn gấp tay lại.
- Thỏo kim ra, bơm mỏu nhẹ nhàng vào ống nghiệm, đậy nỳt lại.
+ éặt bơm tiờm chếch với thành ống nghiệm một gúc 45o.
+ Bơm từ từ mỏu theo thành ống để trỏnh làm vỡ hồng cầu. - Gửi bệnh phẩm và giấy xột nghiệm đến phũng xột nghiệm.
d) Thu dọn và bảo quản dụng cụ
- Rửa bơm tiờm, kim tiờm với nước xà phũng thật sạch. - Lau khụ và gửi đi tiệt khuẩn.
e) Ghi hồ sơ:
- Ngày giờ lấy mỏu. - Số lượng mỏu. - Loại xột nghiệm. - Tờn người thực hiện.
g) Những điểm cần 1ưu ý:
- Chuẩn bị bệnh nhõn cẩn thận trước khi lấy mỏu. - Bơm, kim tiờm phải thật khụ và vụ khuẩn.
- Trường hợp cấy mỏu nờn lấy trước khi dựng khỏng sinh.
1.2.2 Lấy mỏu mao mạch:
ỏp dụng trong:
- Tỡm ký sinh trựng sốt rột, lấy mỏu khi bệnh. nhõn lờn cơn sốt. - Tỡm ấu trựng giun chỉ: lấy mỏu lỳc 12giờ trưa hoặc 24 giờ đờm.
a) Chuẩn bị dụng cụ:
- 5 phiến kớnh thật sạch và khụ, lựa 1 phiến kớnh cú cạnh nhẵn đế làm kớnh kộo.
- Kimvụ khuẩn hoặc lan xột (lancett). - Bụng tẩm eồn.
- Bụng khụ.
- Bỳt chỡ, tỳi giấy.
b) Chuẩn bị bệnh nhõn: giống như phần lấy mỏu tĩnh mạch. c) Tiến hành:
- Lau sạch đầu ngún tay, thường là ngún ỏp ỳt hay dỏi tai, bằng tẩm cồn (Ngún tay này ớt sử dụng đến).
- éiều đường viờn dựng ngún cỏi và ngún trỏ búp chặt đầu ngún tay nhõn (trỏnh mỏu bị lan rộng).
- Dựng kim đỏm một bờn đầu ngún tay với động tỏc nhanh. Vết chớch vừa phải để mỏu trào lờn thành giọt nhỏ khi búp nhẹ.
- Lau bỏ giọt mỏu đầu.
- Lấy giọt mỏu thứ hai lờn giữa kớnh, đặt cạnh kớnh chộo cho tiếp xỳc với giọt mỏu một gúc 30. éợi mỏu phỏn tỏn qua kớnh 1 và 2.
- éẩy kớnh kộo lờn phớa trước với động tỏc đều và nhanh để cú làn mỏu mỏng, đều đặn, khụng dừng lại khi làn mỏu cũn ngắn vỡ cỏc tế bào chồng lờn nhau.
- Lau khụ ngún tay lần nữa, búp nhẹ để cú giọt mỏu lớn và trũn, để làm giọt mỏu đặc.
- Cầm hai cạnh của kớnh phớa đuụi làn mỏu, chấm đầu kia phiến kớnh vào đỉnh giọt mỏu.Úp mặt kớnh cú mỏu xuống phớa dưới khụng cho kớnh chạm vào đầu ngún tay.
- Dựng gúc cạnh của kớnh trộn giọt mỏu theo chuyển động trũn đường kớnh làm để trỏnh tan sợi fibrin, trỏnh che khuất ký sinh trựng.
- Ngừng động tỏc ngoỏy ở trung tõm lớp mỏu tạo giọt mỏu cú viền mỏng. - Ghi tờn bệnh nhõn, số giường lờn kớnh.
- éể khụ gúi lại, gửi phũng xột nghiệm.
d) Ghi hồ sơ.
- Ngày giờ lấy mỏu. - Tờn người lấy.
e) Những điểm cần lưu ý.
éừng làm giọt mỏu quỏ đặc vỡ khi khụ sẽ bị nứt và trúc khỏi kớnh. Giọt mỏu đặc vừa phải là khi giọt mỏu cũn ướt, đặt kớnh lờn tờ bỏo nhỡn thấy chữ in.
- Làn mỏu mỏng phải thật mỏng khụng cú sọc và loang - Cỏc viền của làn mỏu mỏng phải nằm trờn kớnh.
2.2 Cỏch lấy đờm, phần, mủđể xột nghiệm:
2.2.1 Chuẩn bị dụng cụ:
- Khay vụ khuẩn cú phủ khăn vụ khuẩn.
+ Bơm tiờm, kim tiờm.
+ Tăm bụng.
+ Kẹp.
- Dụng cụ khỏc:
+ Phiến kớnh hoặc ống nghiệm vụ khuẩn.
+ éốn cồn.
+ Khay quả đậu.
Phải vụ khuẩn khi thử về vi khuẩn.
2.2.2 Tiến hành:
a) éờm: Lấy đờm để tỡm vi khuẩn.
- ÁP DỤNG: trong những bệnh về hụ hấp. - Kỹ thuật:
+ Cho bệnh nhõn đỏnh răng, xỳc miệng làm bớt tạp khuẩn trong miệng và họng:
+ Bảo bệnh nhõn ho mạnh, khạc đờm vào vật chứa.
+ Dựng que lấy một chỳt đờm, cho vào ống tiệt khuẩn, đậy kớn lại. Lấy chỗ cú đờm chứ khụng phải nước bọt.
+ Cú thể dựng tăm bụng vụ khuẩn quệt vào niờm mạc miệng họng rồi phết lờn phiến kớnh hoặc để cả tăm bụng vào ống nghiệm tiệt khuẩn gửi lờn phũng xột nghiệm. (Trường hợp bệnh nhõn ớt đờm, hoặc khụng khạc được đờm).
b) Phõn:
- Lấy phõn nhằm mục đớch:
+ Thử nghiệm sinh húa: mỏu, sắc tố mật, mỡ.
+ Tỡm vi khuẩn và ký sinh trựng đường ruột.
- Áp dụng: Trong những bệnh về tiờu húa và những cơ quan liờn quan như gan, tụy...
- Kỹ thuật:
+ Cho bệnh nhõn đi tiểu, hứng nước tiểu riờng. Trường hợp cấy vi khuẩn dựng khay quả đậu to tiệt khuẩn và phải rửa hậu mụn trước.
+ Cho bệnh nhõn đi ngoài vào bụ dẹt (khụng lẫn nước tiểu).
+ Dựng que lấy phõn (10-15g) ngay chỗ giữa bói phõn đều hoặc nghi ngờ, cho phõn vào lọ đậy kớn lại. Lấy phõn nơi cú đờm, mỏu, mủ trong bệnh lỵ amib.
- Chỳ ý:
+ éối với amib: khi trời lạnh phải giữ lọ phõn ấm, gửi lờn ngay phũng xột nghiệm.
+ Dựng tăm bụng cho vào hậu mụn ngoỏy rồi phết lờn kớnh nếu cần tỡm giun kim, trứng giun.
+ Trường hợp tỡm mỏu trong phõn, bệnh nhõn phải kiờng ăn thịt nạc hoặc khụng uống thuốc cú chất sắt, bismuth trong vũng 48 giờ.
Lưu ý khụng nhầm lẫn mỏu từ bộ phận sinh dục.
+ Khụng lấy phõn lẫn với nước tiểu.
c) Mủ
- Mục đớch: Tỡm cỏc vi khuẩn gõy mủ để trị bệnh. Làm khỏng sinh đồ. - Áp dụng trong cỏc vết thương cú mủ như ỏp xe vỡ hoặc chưa vỡ, lỗ rũ.... - Kỹ thuật:
Vết thương hở:
- Phương phỏp phết lờn kớnh:
+ Mở vết thương.
+ Dựng tăm bụng vụ khuẩn lấy ớt mủ, phết lờn giữa phiến kớnh, để khụ, đặt một phiến kớnh khỏc lờn trờn. éể khụ tự nhiờn hoặc hơ lờn lửa nhưng khụng hơ núng quỏ làm hỏng bệnh phẩm.
+ Dỏn nhón vào mẫu, gửi ngay lờn phũng xột nghiệm:
+ Rửa và băng vết thương lại.
Phương phỏp bỏ vào ống nghiệm:
+ Mở nắp ống nghiệm, hơ miệng ống nghiệm trờn lửa (đốn cồn).
+ Dựng bơm tiờm hỳt mủ cho vào ống hoặc điều dưỡng dựng tăm bụng lấy mủ cho vào ống nghiệm. Bẻ bỏ đầu que đó cầm ở tay.
+ Hơ miệng ống lại lần thứ hai, đốt viờn bụng đỳt ống rồi đậy lại. Trường hợp ổ mủ chưa vỡ: Sỏt khuẩn da của bọc mủ, đõm kim vào hỳt mủ, bơm mủ vào ống nghiệm hoặc phết lờn phiến kớnh. Trường hợp mủ ớt: đậy đầu kim, giữ nguyờn bơm tiờm, gửi ngay lờn phũng xột nghiệm. Việc đõm kirn vào bọc mủ do bỏc sĩ thực hiện.
+ Rửa tất cả cỏc dụng cụ vũi nước và xà phũng thật sạch, lau khụ rồi gửi đi tiệt khuẩn.
e) Ghi hồ sơ
- Ngày giờ lấy bệnh phẩm. - Chất thử.
- Loại thuốc đó sử dụng (nếu cú). - Tờn điều dưỡng viờn thực hiện.
2.3 Cỏch lấy nước tiểu xột nghiệm:
2.3.1 Chuẩn bị dụng cụ:
- 1 khay thụng tiểu như trong bài thụng tiểu.
- éốn cồn.
- Vải cao su (tấm nylon). - Bỡnh phong.
2.3.2 Tiến hành: Cú nhiều cỏch:
a) Kiểm tra nước tiểu về số lượng, màu sắc trong 4 giờ:
Khoảng 8h sỏng cho bệnh nhõn đi tiểu để lấy hết nước ở bàng quang, xong đổ nước tiểu ấy đi, lấy bỡnh nước tiểu sạch, ghi tờn bệnh nhõn, số giường. Cho bệnh nhõn chứa tất cả cỏc nước tiểu ngày hụm đú trong bỡnh. éến 8h sỏng hụm sau bỏo bệnh nhõn đi tiểu lần cuối vào bỡnh. Sau đú đo số lượng nước tiểu 24 giờ. Ghi vào hụ sơ.
- Cần dặn bệnh nhõn hứng nước tiểu mỗi khi đi tiểu. - Blnh nước tiểu đậy kớn để chỗ mỏt.
- Trỏnh cho nước tiểu phõn hủy, dựng cỏc dung dịch:
+ Cho thymol trong rượu 1% 1ml/100ml nước tiểu.
+ 1 giọt phenol trong 30ml nước tiểu.
b) Kiểm tra tế bào và ký sinh trựng.
- Rửa bộ phận sinh dục ngoài bằng xà phũng nước hoặc thuốc sỏt khuẩn và nước chớn.
- Bệnh nhõn đi tiểu, bỏ phần nước tiểu đầu. Lấy phần giữa cho vào ống nghiệm. Nờn lấy vào buổi sớm.
- Gửi ngay lờn phũng xột nghiệm: để trỏnh amoniac trong nước tiểu trở thành kiềm làm hủy hoại tế bào.
c) Tỡm vi khuẩn:
Nữ: thụng tiểu, thủ thuật phải được thực hiện đỳng kỹ thuật để đảm bảo vụ khuẩn tuyệt đối.
Nam:
+ Sỏt khuẩn quy đầu, đầu niệu đạo, rửa lại bằng nước vụ khuẩn.
+ Bỏ nước tiểu đầu, lấy phần giữa.
+ Cho nước tiểu vào ống nghiệm vụ khuẩn.
Nhớ hơ miệng ống nghiệm trước và sau khi lấy nước tiểu trờn ngọn lửa đốn cồn.
- Trẻ em gỏi sơ sinh:
+ Rửa kỹ bộ phận sinh dục.
+ éắp lờn õm hộ một lớp bụng thấm nước vụ khuẩn.
+ Sau khi trẻ tiểu xong, vắt bụng lấy nước tiểu. - Trẻ em trai:
+ Rửa bộ phận sinh dục ngoài.
+ éể dương vật trẻ vào ống nghiệm vụ khuẩn, cố định bằng băng dớnh.
d) Lấy nước tiểu theo giờ.
Tựy theo chỉ định, thường ỏp dụng cho bệnh nhõn đỏi thỏo đường. Cú thể lấy nước tiểu từ 6-12h; 12-18h; 18-24h; 24-6h.
Lấy tất cả nước tiểu bệnh nhõn đi tiểu hoặc: - Từ trước bữa ăn sỏng đến bữa ăn trưa. - Từ trước bữa ăn trưa đến trước bữa ăn tối. - Từ trước bữa ăn tối đến 24h.
- Từ 24h đến trước bữa ăn sỏng.
Chứa nước tiểu trong một bỡnh riờng lắc đều, lấy 50ml nước tiểu gửi ngay lờn phũng xột nghiệm.
Lấy nước tiểu 1 giờ hoặc 2 giờ trong trường hợp: - Bệnh nhõn bị nhiễm acid.
- Bệnh nhõn hụn mờ (Tỡm đường và aceton)
Lưu ý:
- Lấy nước tiểu trước khi ăn. - Lấy nước tiểu khi tiờm Insulin.
2.3.3 Dọn dẹp và bảo quản dụng cụ:
- Rửa sạch tất cả dụng cụ với xà phũng và nước. - Lau khụ và gửi đi tiệt khuẩn.
2.3.4 Ghi hổ sơ:
- Ngày giờ lấy bệnh phẩm. - Loại xột nghiệm.
- Tờn điều dưỡng viờn thực hiện
Cõu hỏi lượng giỏ
1.Kể 2 mục đớch lấy phõn làm xột nghiệm
A………
B………
2.Kể 2 trường hợp ỏp dụng lấy mỏu mao mạch
A……….
B……….
3.Mục đớch lấy bệnh phẩm làm xột nghiệm giỳp cho thầy thuốc chẩn đoỏn……….(A)………và điều trị…………..(B)………….
4.Lấy mỏu mao mạch tỡm ấu trựng giun chỉ phải lấy lỳc……….(A)………….hoặc………….(B)………