* Phự nêo
- Phự nêo vă tăng âp lực nội sọ lă biến chứng thường gặp nhất trong suy gan cấp. - Biểu hiện của tăng âp lực nội sọ: Tăng tiết mồ hôi, loạn nhịp tim nặng, tình trạng mất nêo, động kinh, đồng tử hai bín không đều, rung giật cơ, bất
thường thần kinh dạng ổ. Nếu chụp CT.Scaner, có thể thấy câc hồi nêo trải phẳng ra, câc nêo thất thu nhỏ, mất phđn biệt giữa chất trắng vă chất xâm.
* Rối loạn đụng mỏu
Xảy ra ở tất cả câc bệnh nhđn suy gan cấp. Dự cú một văi bằng chứng chỉ ra rằng, câc yếu tố đụng mỏu bị tiíu thụ nhiều hơn bình thường trong suy gan cấp thì nguyín nhđn chính của chảy mâu bất thường vẫn lă do giảm tổng hợp yếu tố đụng mỏu do suy chức năng gan.
Chảy mâu nặng xảy ra ở 30% bệnh nhđn suy gan cấp, thường gặp chảy mâu do trợt xước niím mạc đường tiờu hoỏ trờn (kể cả một số trường hợp đó dựng thuốc ức chế receptor H2). Chảy mâu trong sọ dưới dạng nốt xuất huyết thường gặp ở những bệnh nhđn tử vong nhưng ít khi lă nguyín nhđn chớnh gõy tử vong.
* Suy hô hấp
Tăng thông khí lă biểu hiện thường thấy trong giai đoạn sớm của suy gan cấp vă hầu như không có biện phâp gì để điều chỉnh. Tổn thương phổi có thể do :
+ Phù phổi : Xảy ra tự phât hoặc do quâ tải dịch truyền. + Viím phổi thuỳ.
+ Xuất huyết phổi.
+ Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển. + Xẹp phổi.
+ Shunt trong phổi.
Câc tổn thương trín thường kết hợp với nhau. Lúc đầu, giảm PaO2 mâu dẫn tới kích thích tăng thông khí. Về sau, sự thiếu oxy của trung tđm hô hấp sẽ dẫn tới hậu quả giảm trao đổi khí, tạo vòng xoắn gđy rối loạn hô hấp.
Rối loạn hệ thống tuần hoăn nặng trong suy gan cấp có đặc điểm lă, sức cản ngoại biín thấp vă âp lực động mạch trung bình được duy trì bởi sự tăng bù trừ trong hậu gânh. Sau đó, suy giảm chức năng thõn nóo dẫn tới suy tuần hoăn, gđy ra bởi sự tụt thím trong sức cản mạch hệ thống hoặc tụt xuống của hậu gânh. Sự giảm xuống của thể tích mâu lă biểu hiện chung trong suy gan cấp.
Nhịp tim chậm lă dấu hiệu đâng lo ngại vă cuối cùng sẽ cản trở co bóp cơ tim. Loạn nhịp tim, block nhĩ thất, suy tuần hoăn lă thường gặp. Nguyín nhđn có thể lă do thiếu oxy cơ tim, tăng âp lực nội sọ, rối loạn điện giải mỏu…
* Nhiễm khuẩn
Nhiễm khuẩn gặp ở trín 80% bệnh nhđn suy gan cấp. Vi khuẩn thường gặp lă tụ cầu, liín cầu vă vi khuẩn dạng coli. Nhiễm nấm thường đơn độc, nổi bật lă nấm Candida nhưng Aspergillus cũng đê được bâo câo như lă một tâc nhđn chung. Nhiễm khuẩn thường thấy lă nhiễm khuẩn đường hô hấp, nhiễm trùng dịch ổ bụng, nhiễm trùng tiết niệu, nhiễm trùng túi mật hoặc nhiễm trùng do hậu quả của việc dùng thuốc qua đường tĩnh mạch. Hầu hết bệnh nhđn chỉ có biểu hiện triệu chứng nhiễm khuẩn nghỉo năn như sốt hoặc tăng bạch cầu mâu. Trừ khi có theo dõi cẩn thận, cấy vi khuẩn hăng ngăy, hầu hết câc nhiễm khuẩn đều bị bỏ qua trước khi chết. Sự xuất hiện với tỷ lệ rất cao của nhiễm trùng liín quan tới sự suy giảm miễn dịch trung gian tế băo vă miễn dịch dịch thể, sự dính của bạch cầu trung tính, thực băo vă chức năng tế băo Kuffer bị tổn thương. Sau đó lă do giảm sự thanh thải nội độc tố vă cho phĩp sự đi qua của vi khuẩn từ ruột văo hệ thống tuần hoăn. Nhiễm khuẩn kỉm theo rất dễ dẫn đến suy thận vă xuất huyết tiờu hoỏ, lăm tăng đâng kể tỷ lệ tử vong so với bệnh nhđn không bị nhiễm khuẩn.
Suy thận lă biến chứng thường gặp trong suy gan cấp. Suy thận gđy ra bởi sự kết hợp của suy thận chức năng vă hoại tử ống thận cấp. Dòng mâu tới thận giảm do co mạch tại chỗ vă âp lực mâu tới thận thấp thứ phât do mất thể tích tuần hoăn (thường xảy ra sớm trong suy gan cấp). Giảm tổng hợp urờ biểu thị bởi sự không tương xứng giữa urí vă creatinin mâu của bệnh nhđn vă lúc đầu thường lă một chỉ dẫn không xâc thực cho suy thận. Giảm urí mâu trong giai đoạn đầu suy gan cấp lă do suy giảm câc enzyme của chu trình Krebs ở gan. Sau đó nitơ mâu sẽ tăng do nhiều yếu tố, có thể lă do hoăng đảm, nhiễm trùng, xuất huyết, đặc biệt lă xuất huyết đường tiờu hoỏ.
30% bệnh nhđn suy gan cấp có tổn thương nêo do gan ở giai đoạn IV có suy thận đến mức cần phải lọc thận (vô niệu hoặc thiểu niệu với lượng nước tiểu dưới 300ml/24giờ/1,73m2 vă creatinin huyết thanh trín 300ămol/L).
* Giảm đường mâu vă toan lactic
Giảm đường mâu có thể xảy ra trong suy thận cấp, thường thấy ở trẻ em. Nó có thể tồn tại kĩo dăi vă khó điều trị. Giảm đường mâu lă hậu quả của tăng insulin trong mâu (giảm giỏng hoỏ insulin do tổn thương gan), giảm dự trữ glycogen trong gan vă giảm tđn tạo đường cũng được công nhận trong suy gan cấp.
Toan chuyển hoâ do sự phối hợp của chuyển hoâ trong điều kiện thiếu oxy mâu vă do giảm sự thanh thải lactat của gan.