3.6.1. Đối chiếu giữa triệu chứng cơ năng với kết quả chọc hút tế bào
Chọc hút TB TC cơ năng Lành tính Ác tính Không xác định Nghi ngờ n % n % n % n % Nuốt nghẹn Nuốt vướng Khàn tiếng Khó thở N
3.6.2. Đối chiếu giữa triệu chứng cơ năng với siêu âm
Bảng 3.20. Đối chiếu giữa triệu chứng cơ năng với siêu âm
Siêu âm TC cơ Năng Canxi hóa Vi thể Có giảm
âm Bờ khôngrõ Khối nhânđặc
Tăng sinh mạch máu trong nhân n % n % n % n % n % Nuốt nghẹn Nuốt vướng Khàn tiếng Khó thở N
3.6.3. Đối chiếu giữa siêu âm với kết quả chọc hút tế bào
Bảng 3.21. Đối chiếu giữa siêu âm với kết quả chọc hút tế bào
Chọc hút TB Siêu âm Lành tính Ác tính Không xác định Nghi ngờ N % n % n % n % Canxi hóa vi thể Có giảm âm Bờ không rõ
Khối nhân đặc Tăng sinh mạch máu trong nhân
N
3.6.4. Đối chiếu giữa sự di động của dây thanh với kết quả chọc hút tế bào
Bảng 3.22. Đối chiếu giữa sự di động của dây thanh với kết quả chọc hút tế bào
Di động dây thanh Chọc hút tế bào Bình thường Hạn chế Cố định n % n % n % Lành tính Ác tính Không xác định Nghi ngờ N
3.6.5. Đối chiếu giữa siêu âm với kết quả sinh thiết tức thì
Bảng 3.23. Đối chiếu giữa siêu âm với kết quả sinh thiết tức thì
Sinh thiết tức thì Siêu âm Lành tính Ác tính Nghi ngò N % n % n % Canxi hóa vi thể Có giảm âm Bờ không rõ Khối nhân đặc
Tăng sinh mạch máu trong nhân
3.6.6. Đối chiếu giữa triệu chứng cơ năng với kết quả sinh thiết tức thì
Bảng 3.24. Đối chiếu giữa triệu chứng cơ năng với kết quả sinh thiết tức thì
STTT TC cơ năng Lành tính Ác tính Nghi ngờ n % n % n % Nuốt nghẹn Nuốt vướng Khàn tiếng Khó thở N
3.6.7. Đối chiếu giữa sự di động của dây thanh với kết quả sinh thiết tức thì
Bảng 3.25. Đối chiếu giữa sự di động của dây thanh với kết quả sinh thiết tức thì
Di động dây thanh STTT Bình thường Hạn chế Cố định n % n % n % Lành tính Ác tính Nghi ngờ N
3.6.8. Đối chiếu giữa kết quả chọc hút tế bào với sinh thiết tức thì
Bảng 3.26. Đối chiếu giữa kết quả chọc hút tế bào với sinh thiết tức thì
Sinh thiết tức thì Chọc hút tế bào Lành tính Ác tính Nghi ngờ N % n % n % Lành tính Ác tính Không xác định Nghi ngờ N
3.6.9. Đối chiếu giữa kết quả chọc hút tế bào và kết quả mô bệnh học sau mổ
Bảng 3.27. Đối chiếu giữa kết quả chọc hút tế bào và kết quả mô bệnh học sau mổ Chọc hút tế bào MBH Lành tính Ác tính Nghi ngờ Không xác định Lành tính Ác tính N
3.6.10. Đối chiếu giữa kết quả sinh thiết tức thì và kết quả mô bệnh họcsau mổ sau mổ (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Bảng 3.28. Đối chiếu giữa kết quả sinh thiết tức thì và kết quả mô bệnh học sau mổ
MBH
Lành tính Ác tính
Chương 4
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
4.1.VỀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
4.2.VỀ ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM CHỌC HÚT TẾ BÀO BẰNG KIM NHỎ SINH THIẾT TỨC THÌ
4.3.VỀ ĐẶC ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC
DỰ KIẾN KIÊN NGHỊ
Về việc áp dụng các đặc điểm lâm sàng, kết quả siêu âm, chọc hút tế bào bằng kim nhỏ, sinh thiết tức thì, mô bệnh học sau mổ trong chẩn đoán ung thư tuyến giáp.
I. Tiếng Việt:
1. Phạm Sỹ An, Nguyễn Đăng Nhật (2000), Điều trị bằng kỹ thuật y học hạt nhân, Bài giảng Y học hạt nhân, Nhà xuất bản Y học.
2. Atlas giải phẫu người, Nhà xuất bản Y học 1997.
3. Tạ Văn Bình (2000), Đặc điểm bướu giáp nhân đánh giá bằng siêu âm, Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học Nội tiết và các rối loạn chuyển hóa, Nhà xuất bản Y học.
4. Cẩm nang ung thư bướu học lâm sàng (1995) (Dịch từ tài liệu của Hiệp hội quốc tế chống ung thư), xuất bản lần thứ 6, Nhà xuất bản Y học chi nhánh Tp. Hồ Chí Minh.
5. Trịnh Thị Minh Châu, Trương Xuân Quang và cs (2002), Điều trị ung thư giáp trạng bằng đồng vị phóng xạ I_131 tại bệnh viện Chợ Rẫy, Tạp chí Y học thực hành, Hội thảo quốc gia phòng chống ung thư.
6. Trịnh Thị Minh Châu, Nguyễn Hữu Thợi, Phạm Thị Minh Bảo (2004), Vai trò của Thyrogobulin và antithyrogobulin trong theo dõi điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa tại Khoa Y học hạt nhân Bệnh viện Chợ Rẫy, Tạp chí Thông tin Y dược, số chuyên đề ung thư đầu cổ và bệnh lý thần kinh.
7. Trịnh Thị Minh Châu, Lê Hữu Tâm và cs (2006), “10 năm điều trị ung thư tuyến giáp biệt hóa bằng l-131 tại Bệnh viện Chợ Rẫy”, Tạp chí Y học lâm sàng Chuyên đề Y học hạt nhân và ung thư, Bệnh viện Bạch Mai.
8. Đặng Văn Chính (1997), Ung thư giáp trạng, Bài giảng bệnh học ung thư tập I, Nhà xuất bản Y học Hà Nội.
9. Phạm Văn Choang và cs (2000), Kết quả siêu âm tuyến giáp trong ba năm từ 1993 – 1995 tại Bệnh viện Nội tiết, Kỷ yếu toàn văn các công trình nghiên cứu khoa học, Tạp chí nội tiết và các rối loạn chuyển hóa, Nhà xuất bản Y học.
10. Trịnh Bỉnh Dy, Phạm Thị Minh Đức, Phùng Xuân Bình và cs (2000), “Sinh lý nội tiết”, Sinh lý học, Tập II, Nhà xuất bản Y học Hà Nội.
12. Nguyễn Bá Đức, Nguyễn Chấn Hùng và cs (2004), “Kết quả bước đầu nghiên cứu dịch tễ học mô tả một số bệnh ung thư tại 6 vùng địa lý Việt Nam giai đoạn 2001 – 2003”, Tạp chí Y học thực hành số 489:11 - 14.
13. Nguyễn Bá Đức, Nguyễn Hoài Nga, Lại Phú Thưởng và cs (2006), Tình hình ung thư tại Việt Nam giai đoạn 2001 – 2004, Chuyên ngành Y học hạt nhân và ung thư, Bệnh Viện Bạch Mai.
14. Giải phẫu bệnh học, Nhà xuất bản Y học 2002.
15. Trần Đình Hà và cs (2002), Vai trò của xạ hình toàn thân với i ốt 131 trong khảo sát bệnh nhân ung thứ tuyến giáp thể biệt hóa sau phẫu thuật, Công trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch Mai, tập II.
16. Hiệp hội quốc tế chống ung thư (UICC) (1991), Ung thư học lâm sàng, Nhà xuất bản Y học.
17. Đỗ Xuân Hợp (1971), “Giải phẫu tuyến giáp”, Giải phẫu đại cương, Nhà xuất bản Y học.
18. Nguyễn Mạnh Hùng (2000), Bước đầu đánh giá giá trị của chẩn đoán tế bào học bằng chọ hút kim nhỏ trong chẩn đoán ung thư giáp, Kỷ yếu công trình NCKH Nội tiết và các rối loạn chuyển hóa, Nhà xuất bản Y học.
19. Mai Trọng Khoa và cs (2000), Sự thay đổi T3, T4, FT4, Thyroglobulin ở người bình thường và bệnh nhân tuyến giáp, Toàn văn công trình nghiên cứu khoa học, Tạp chí nội tiết và các rối loạn chuyển hóa, Nhà xuất bản Y học, 313 – 135.
20. Nguyễn Hoàng Như Nga (2002), Nghiên cứu giá trị chẩn đoán tế bào học trong ung thư tuyến giáp trạng tại Bệnh viện K, Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
21. Nguyễn Xuân Phách (1996), Chẩn đoán bệnh tuyến giáp bằng phương pháp y học hạt nhân, bệnh tuyến giáp và các rối loạn do thiếu i od, Nhà xuất bản Y học. 22. Ngô Thế Phương (1997), Sinh lý học nội tiết tuyến giáp, Nhà xuất bản Y học.
24. Lê Trung Thọ và cs (2000), Nhận xét một số bệnh tuyến giáp qua chuẩn đoán tế bào học tại Bệnh viện Bạch Mai trong 10 năm (1990 – 1999), Báo cáo tại Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành “Nội tiết và các rối loạn chuyển hóa” lần thứ nhất tại Hà Nội, Kỷ yếu toàn văn các công trình nghiên cứu khoa học, tạp chí Nội tiết và các rối loạn chuyển hóa, Nhà xuất bản Y học.
25. Nguyễn Hải Thủy (2002), Chẩn đoán & điều trị Bệnh tuyến giáp, Nhà xuất bản y học.
II. Tiếng Anh
26. AACE/AAES Medial/surgical guidelines for clinical practice: Management of thyroid carcinoma, Endocrine Practice, 7 (3): 202 – 220. 27. Colin G, Thomas Jr (1993). “The Thyroid Hardy’s Textbook of surgery”. J.
B. Lippin cott company. P. 371 – 394.
28. De Klerk J. M. H. et al. (2000). Fixed dosage of I- 131 for remnant ablation in patients with differentiated thyroid carcinoma without preablative diagnostic I – 131 scintigraphy. Nuclear Mcdicine communications, p. 529 – 532.
29. Franker D.L, Skarulis M, Livolssi V (1997), Thyroid Tumors, Cancer of the endocrine System, Cancer, Principles and Practice of oncology, 5thEd, Lippincott-Rava Publischers, Philadenphis, p. 1629 – 1652.
30. Gharib H, Goellnev JR (1993), Fine-needle aspiration biopsy of the throid: An appraisal. Am Intevn Med, 1993; 118. 282 – 289.
31. Greenfield, Larry.D, Kenneth H, Lule (1992) “Principles and Practice of Radiation on Colegy” Second Edition. J.B. Lippin cott company PP 1356 – 1380. 32. Greenspan Francis S (2001). “The Thyroid Grand”. In Basic and Clinical
Enclocrinology, Sixth Edition, lange Medical Books/ Mc Graw – Hill. P. 201 – 272. 33. Grigsby P. W, Luk K. H (1997). “Thyroid”, Principles and practice of
35. J.K.C Chan 1995. Tumor of the thyroid and parathyroid of land. In “Diagnostic Histopathology of Tumor”; Vol 2. Churchill Living tone, 1995. 705 – 752.
36. Lupoli G, Cascone E, Vital G, Arlotta F, Nozzo Luppli Gjr, Cassese B: Rish fartots and Prevention of thyroid carcinoma. Minerva – Endocrinol, 1996 Sep, 21(3), 93 – 100.
37. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) (2000), NCCN Practice Guidelines for Thyroid cancer.
38. Norotn F. A, Doppman J. L , Jensen R. T (1993). “ The Thyroid gland cancer of the Endocrine System”, Cancer, Jprinciples of oncology. 4th. Ed, Lippincott company, p. 1333 – 1350.
39. Radiology (2005): “Management of Thyroid Nodules Detected at US:Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Statement”. 40. Seidlin SM, Marrinell L.D (1996), Radioactive Iodine therapy, Effect on
Functioning Metastases of adenocarcinoona of thyroid, JAM 132,PP. 383 – 847. 41. Williams Textbook of Endocrinology; Ed.11:2008.
ĐẶT VẤN ĐỀ...1
TỔNG QUAN...3
1.1. LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU UNG THƯ TUYẾN GIÁP...3
1.1.1.Trên thế giới...3
1.1.2. Việt Nam...4
1.2. GIẢI PHẪU TUYẾN GIÁP...5
1.2.2. Giải phẫu mô tả của tuyến giáp [17], [22], [23]...5
1.2.2. Mạch máu của tuyến giáp [17]...7
1.2.3. Liên quan giải phẫu ứng dụng của tuyến giáp [17],[23]...9
1.3. SINH LÝ TUYẾN GIÁP...13
1.3.1. Sinh tổng hợp hormon T3, T4...13
1.3.2.Tác dụng của T3, T4...13
1.3.3. Tác dụng của Calcitonin...14 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
1.3.4. Cơ chế hình thành kháng thể Thyroglobulin (Tg) và Anti Thyroglobulin (Anti Tg)...14
1.4. BỆNH HỌC UNG THƯ TUYẾN GIÁP...14
1.4.1. Dịch tễ...14
1.4.2. Các yếu tố nguy cơ...15
1.4.3. Phân loại mô bệnh học ung thư tuyến giáp...15
1.4.4. Lâm sàng ung thư tuyến giáp...16
1.4.5. Cận lâm sàng...17
1.4.6. Chẩn đoán...23
1.4.7. Điều trị...24
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...28
2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU...28
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...28
2.2.1. Các bước tiến hành...28
2.3. PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU...31
2.4. ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU...31
2.5. XỬ LÝ SỐ LIỆU...31
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN...33
3.1. TUỔI , GIỚI VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ...33
3.1.1. Phân bố theo tuổi...33
3.1.2. Phân bố theo giới...33
3.1.3. Các yếu tố nguy cơ...33
3.2.3. Triệu chứng thực thể...34
3.3. CẬN LÂM SÀNG...37
3.3.1. Siêu âm...37
3.3.2. Chọc hút tế bào bằng kim nhỏ...37
3.3.3. Sinh thiết tức thì...37
3.4. CHẨN ĐOÁN KHỐI U VÀ HẠCH VÙNG TRƯỚC MỔ...37
3.4.1. Chẩn đoán giai đoạn khối u trước mổ...37
3.4.2. Tình trạng di căn hạch trước mổ...38
3.5. KẾT QUẢ MÔ BỆNH HỌC SAU MỔ...38 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Bảng 3.18. Phân loại mô bệnh học sau mổ...38
n...38
%...38
Thể nhú...38
Thể nang...38
Thể tủy...38
Thể không biệt hóa...38
Tế bào Hurthle...38
N...38
3.6. ĐỐI CHIẾU LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, MÔ BỆNH HỌC...38
3.6.1. Đối chiếu giữa triệu chứng cơ năng với kết quả chọc hút tế bào...38
3.6.2. Đối chiếu giữa triệu chứng cơ năng với siêu âm...39
3.6.3. Đối chiếu giữa siêu âm với kết quả chọc hút tế bào...39
3.6.4. Đối chiếu giữa sự di động của dây thanh với kết quả chọc hút tế bào...40
3.6.5. Đối chiếu giữa siêu âm với kết quả sinh thiết tức thì...40
3.6.6. Đối chiếu giữa triệu chứng cơ năng với kết quả sinh thiết tức thì...41
3.6.7. Đối chiếu giữa sự di động của dây thanh với kết quả sinh thiết tức thì...41
3.6.8. Đối chiếu giữa kết quả chọc hút tế bào với sinh thiết tức thì...42
3.6.9. Đối chiếu giữa kết quả chọc hút tế bào và kết quả mô bệnh học sau mổ...42
3.6.10. Đối chiếu giữa kết quả sinh thiết tức thì và kết quả mô bệnh học sau mổ...42
DỰ KIẾN KẾT LUẬN...44
4.1.VỀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG...44
4.2.VỀ ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM CHỌC HÚT TẾ BÀO BẰNG KIM NHỎ SINH THIẾT TỨC THÌ...44
4.3.VỀ ĐẶC ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC...44
4.4 RÚT KINH NGHIỆM CHO CHẨN ĐOÁN...44
Hình 1.1. Tuyến giáp nhìn từ trước [2]...6
Hình 1.2.Tuyến giáp, mạch máu tuyến giáp nhìn từ trước [2]...8
Hình 1.3. Tuyến giáp nhìn từ sau, tuyến cận giáp, dây thần kinh hồi quy [2]...10
Hình 1.4 Phân nhóm vùng hạch cổ theo Memorial Sloan - Kettery Center...13
(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});