4.2. Bàn luận về mối liên quan giữa giá trị của chỉ số ABI và các triệu
chứng lâm sàng
4.3. Bàn luận về giá trị của chỉ số ABI trong đánh giá mức độ tổn thương BĐMCD ở bệnh nhân ĐTĐ type 2 BĐMCD ở bệnh nhân ĐTĐ type 2
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
Dự kiến kết luận theo kết quả nghiên cứu
DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ
Phương pháp đo chỉ số cổ chân – cánh tay ( ABI) là phương pháp không xâm lấn, đơn giản, hiệu quả, không phụ thuộc vào chủ quan người làm, nên được đưa vào áp dụng để sàng lọc, phát hiện sớm BĐMCD cho mọi bệnh nhân đái tháo đường typ 2.
1. Baxter GM, Polak JF. “Lower limb colour flow imaging: a comparison with ankle: brachial measurements and angiography”. Clin Radiol. 1993;47:91–95
2. Lijmer JG, Hunink MG, van den Dungen JJ, Loonstra J, Smit AJ. “ROC analysis of noninvasive tests for peripheral arterial disease”.
Ultrasound Med Biol. 1996;22:391–398
3. Feigelson HS, Criqui MH, Fronek A, Langer RD, Molgaard CA. “Screening for peripheral arterial disease: the sensitivity, specificity, and predictive value of noninvasive tests in a defined population”. Am J Epidemiol. 1994;140:526–534
4. Guo X, Li J, Pang W, Zhao M, Luo Y, Sun Y, et al. “Sensitivity and specificity of ankle-brachial index for detecting angiographic stenosis of peripheral arteries”. Circ J. 2008;72:605–610
5. McDermott MM, Mehta S, Greenland P. “Exertional leg symptoms other than intermittent claudication are common in peripheral arterial disease”. Arch Intern Med. 1999;159:387–392
6. Belch J, MacCuish A, Campbell I, Cobbe S, Taylor R, Prescott R, et al. “The POPADAD trial: factorial randomised placebo controlled trial of aspirin and antioxidants in patients with diabetes and asymptomatic peripheral arterial disease”. BMJ. 2008;337:a1840
7. Leizorovicz A, Becker F. “Oral buflomedil in the prevention of cardiovascular events in patients with peripheral arterial obstructive disease”. Circulation. 2008;117:816–822
8. Feringa HH, Karagiannis SE, van Waning VH, Boersma E, Schouten O, Bax JJ, et al. “The effect of intensified lipid-lowering
9. Vermeulen EG, Stehouwer CD, Twisk JW, van den Be M, de Jong SC, Mackaay AJ, et al. “Effect of homocysteine-lowering treatment with folic acid plus vitamin B6 on progression of subclinical atherosclerosis”.
Lancet. 2000;355:517–522
10. “A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE)”. Lancet. 1996;348:1329–1339
11. O’Hare AM, Katz R, Shlipak MG, Cushman M, Newman AB.
“Mortality and cardiovascular risk across the ankle-arm index spectrum”. Circulation. 2006;113:388–393
12. Fowkes FG, Murray GD, Butcher I, Heald CL, Lee RJ, Chambless LE, et al. “Ankle brachial index combined with Framingham risk score to predict cardiovascular events and mortality”. JAMA. 2008;300:197–208
13. Gornik HL. “Rethinking the morbidity of peripheral arterial disease and the normal ankle-brachial index”. J Am Coll Cardiol. 2009;53:1063–1064
14. Greenland P, Abrams J, Aurigemma GP, Bond MG, Clark LT, Criqui MH. “Prevention conference V”. Circulation. 2000;101:E16–E22
15. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG, et al. “Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II)”. J Vasc Surg. 2007;45(Suppl. S):S5–S67
16. “Peripheral arterial disease in people with diabetes”. Diabetes Care. 2003;26:3333–3341
17. Holland-Letz T, Endres HG, Biedermann S, Mahn M, Kunert J, Groh S, et al. “Reproducibility and reliability of the ankle-brachial
18. Engvall J, Nylander E, Wranne B. “Arm and ankle blood pressure response to treadmill exercise in normal people”. Clin Physiol. 1989;9:517–524
19. Schroder F, Diehm N, Kareem S, Ames M, Pira A, Zwettler U, et al. “A modified calculation of ankle-brachial pressure index is far more sensitive in the detection of peripheral arterial disease”. J Vasc Surg. 2006;44:531–536
20. Espinola-Klein C, Rupprecht HJ, Bickel C, Lackner K, Savvidis S, Messow CM, et al. “Different calculations of ankle-brachial index and their impact on cardiovascular risk prediction”. Circulation. 2008;118:961–967
21. Lange SF, Trampisch HJ, Pittrow D, Darius H, Mahn M, Allenberg JR, et al. “Profound influence of different methods for determination of the ankle brachial index on the prevalence estimate of peripheral arterial disease”. BMC Public Health. 2007;7:147
22. Pan CR, Staessen JA, Li Y, Wang JG. “Comparison of three measures of the ankle-brachial blood pressure index in a general population”.
Hypertens Res. 2007;30:555–561
23. Jeelani NU, Braithwaite BD, Tomlin C, MacSweeney ST. “Variation of method for measurement of brachial artery pressure significantly affects ankle-brachial pressure index values”. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2000;20:25–28
24. Beckman JA, Higgins CO, Gerhard-Herman M. “Automated oscillometric determination of the ankle-brachial index provides accuracy necessary for office practice”. Hypertension. 2006;47:35–38
determination of ankle-brachial index using an automatic blood pressure device”. Angiology. 2004;55:127–134
26. Nukumizu Y, Matsushita M, Sakurai T, Kobayashi M, Nishikimi N, Komori K. “Comparison of Doppler and oscillometric ankle blood pressure measurement in patients with angiographically documented lower extremity arterial occlusive disease”. Angiology. 2007;58:303–308
27. Clairotte C, Retout S, Potier L, Roussel R, Escoubet B. “Automated ankle-brachial pressure index measurement by clinical staff for peripheral arterial disease diagnosis in nondiabetic and diabetic patients”. Diabetes Care. 2009;32:1231–1236
28. McDermott MM, Liu K, Criqui MH, Ruth K, Goff D, Saad MF.
“Ankle-brachial index and subclinical cardiac and carotid disease”. Am J Epidemiol. 2005;162:33–41
29. Wang JC, Criqui MH, Denenberg JO, McDermott MM, Golomb BA, Fronek A. “Exertional leg pain in patients with and without peripheral arterial disease”. Circulation. 2005;112:3501–3508
30. Gregg EW, Sorlie P, Paulose-Ram R, Gu Q, Eberhardt MS, Wolz M, et al. “Prevalence of lower-extremity disease in the US adult population >40 years of age with and without diabetes”. Diabetes Care. 2004;27:1591–1597
31. Norman PE, Davis WA, Bruce DG, Davis TM. “Peripheral arterial disease and risk of cardiac death in type 2 diabetes”. Diabetes Care. 2006;29:575–580
32. Adler AI, Stevens RJ, Neil A, Stratton IM, Boulton AJ, Holman RR. “UKPDS 59: hyperglycemia and other potentially modifiable risk factors
33. Hirsch AT, Criqui MH, Treat-Jacobson D, Regensteiner JG, Creager MA, “Olin JW, et al. Peripheral arterial disease detection, awareness, and treatment in primary care”. JAMA. 2001;286:1317–1324
34. Boyko EJ, Ahroni JH, Davignon D, Stensel V, Prigeon RL, Smith DG. “Diagnostic utility of the history and physical examination for peripheral vascular disease among patients with diabetes mellitus”. J Clin Epidemiol. 1997;50:659–668
35. Davis WA, Norman PE, Bruce DG, Davis TM. “Predictors, consequences and costs of diabetes-related lower extremity amputation complicating type 2 diabetes”. Diabetologia. 2006;49:2634–2641
36. Jude EB, Oyibo SO, Chalmers N, Boulton AJ. “Peripheral arterial disease in diabetic and nondiabetic patients: a comparison of severity and outcome”. Diabetes Care. 2001;24:1433–1437
37. Reaven PD, Sacks J. “Coronary artery and abdominal aortic calcification are associated with cardiovascular disease in type 2 diabetes”. Diabetologia. 2005;48:379–385
CHƯƠNG 1...7
TỔNG QUAN TÀI LIỆU...7
1.1. Định nghĩa...7
1.2. Đặc điểm dịch tễ học bệnh động mạch ngoại vi...7
1.3. Cơ chế bệnh sinh...9
1.4. Đặc điểm lâm sàng bệnh động mạch ngoại vi ở bệnh nhân ĐTĐ...10
1.4.1. B nh ệ động m ch ngo i vi không tri u ch ng lâm s ng: ạ ạ ệ ứ à ...10
1.4.2. au cách h i Đ ồ ...11
1.5. Các phương pháp chẩn đoán bệnh động mạch ngoại vi...15
1.5.1. o ch s c chân- cánh tay (ABI ankel branchial index)Đ ỉ ố ổ ...15
1.5.2. Siêu âm duplex m ch chi dạ ưới...16
1.5.3. Ch p c ng hụ ộ ưởng t m ch máu (MRA)ừ ạ ...18
1.5.4. Ch p MSCT m ch máuụ ạ ...19
1.6.Điều trị...20
1.6.1. i u tr y u t nguy cĐ ề ị ế ố ơ...20
1.6.2. Thu c ch ng ng ng t p ti u c uố ố ư ậ ể ầ ...22
1.6.3. i u tr tri u ch ng au cách h iĐ ề ị ệ ứ đ ồ...23
1.6.4. Tái tưới máu ...24
CHƯƠNG 2...26
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...26
2.1. Địa điểm nghiên cứu:...26
Nghiên cứu được tiến hành tại khoa Nội tiết bệnh viện Bạch Mai...26
2.2. Đối tượng nghiên cứu:...26
2.2.1. Tiêu chu n l a ch n b nh nhânẩ ự ọ ệ ...26
2.2.2. Tiêu chu n lo i tr :ẩ ạ ừ...26
2.3.Phương pháp nghiên cứu...27
2.5. Quy trình nghiên cứu:...33
2.6. Khía cạnh đạo đức của đề tài...33
CHƯƠNG 3...35
DỰ KIẾN KẾT QUẢ...35
CHƯƠNG 4...38
DỰ KIẾN BÀN LUẬN...38
4.1. Bàn luận về tình hình mắc BĐMCD ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu...39
4.2. Bàn luận về mối liên quan giữa giá trị của chỉ số ABI và các triệu chứng lâm sàng...39
4.3. Bàn luận về giá trị của chỉ số ABI trong đánh giá mức độ tổn thương BĐMCD ở bệnh nhân ĐTĐ type 2...39
DỰ KIẾN KẾT LUẬN...39
Dự kiến kết luận theo kết quả nghiên cứu...39
DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ...39
Phương pháp đo chỉ số cổ chân – cánh tay ( ABI) là phương pháp không xâm lấn, đơn giản, hiệu quả, không phụ thuộc vào chủ quan người làm, nên được đưa vào áp dụng để sàng lọc, phát hiện sớm BĐMCD cho mọi bệnh nhân đái tháo đường typ 2. ...39
Bệnh án số: MSBA: 1. Hành chính:
Họ và tên: Tuổi: Giới: ( 1 = nữ; 2= nam)
Địa chỉ: SĐT: Ngày vào viện: Ngày ra viện:
2. Lâm sàng: Ly do vào viện:
Thời gian mắc bệnh: (1= < 5 năm; 2 = 5-10 năm; 3= 10-15 năm; 4 = > 15 năm) Hút thuốc lá: ( 1 = có; 2 = không)
Triệu chứng lâm sàng của BĐMCD:
Có Không
Không có triệu chứng Đau cách hồi nhẹ Đau cách hồi vừa đến nặng
Đau khi nghỉ Loét hoặc hoại tử Các biến chứng thần kinh:
Có Không
Cảm giác bình thường Dị cảm, rối loạn cảm giác
Giảm cảm giác Mất cảm giác Bắt mạch chi dưới 2 bên:
Bên phải Bên trái
Rõ Giảm Mất Rõ Giảm Mất
Mạch bẹn Mạch khoeo Mạch chày trước
Mạch chày sau Các biến số nghiên cứu:
Chiều cao Cân nặng BMI HA tâm thu HA tâm trương Cholesterol toàn phần LDL - cho HDL - cho Triglyceride Đường máu HbA1c Chụp MSCT mạch chi dưới
Chỉ số ABI Bên phải Bên trái