- Phẫu thuật chi dưới có thời gian mổ dưới 120 phút
3.1.2. Các đặc điểm về tuổi, chiều cao và trọng lượng cơ thể
Thông số Nhóm 1 (n=30) Nhóm 2 (n=30) So sánh Tuổi (Năm) (X ± SD) Min-Max Chiều cao (cm) (X ± SD) Min-Max Cân nặng (Kg) (X ± SD) Min-Max 3.2. THỜI GIAN ỨC CHẾ VẬN ĐỘNG Ở MỨC M1 (PHÚT) Bảng thời gian ức chế vận động ở mức M1 ( phút )
Thông số Nhóm 1 Nhóm 2 p
(X ± SD)
Min - Max
Bảng thời gian phục hồi vận động ở mức M1(phút)
Thông số Nhóm 1 Nhóm 2 p
(X ± SD)
Min - Max
3.3. TÁC DỤNG GIẢM ĐAU SAU MỔ.3.3.1. Thời gian giảm đau sau mổ. 3.3.1. Thời gian giảm đau sau mổ.
Bảng thời gian giảm đau sau mổ (giờ)
Thời gian Nhóm 1 Nhóm 2
(X ± SD)
Min-Max p
Nhận xét: Thời gian giảm đau sau mổ 2 nhóm
3.4. ẢNH HƯỞNG LÊN HÔ HẤP 3.4.1. Tần số thở,SpO2 3.4.1. Tần số thở,SpO2
3.5. ẢNH HƯỞNG LÊN TUẦN HOÀN 3.5.1. Ảnh hưởng lên tần số tim 3.5.1. Ảnh hưởng lên tần số tim
* bảng đánh giá thay đổi tần số tim giữa hai nhóm theo mốc thời gian
3.5.2. Ảnh hưởng lên huyết áp 3.5.3. Tỷ lệ bệnh nhân tụt huyết áp 3.5.3. Tỷ lệ bệnh nhân tụt huyết áp
3.5.4. Lượng dịch truyền và lượng thuốc vận mạch dùng trong mổ 3.6. MỨC ĐỘ AN THẦN 3.6. MỨC ĐỘ AN THẦN
Chương 4
DỰ KIẾN BÀN LUẬN
I- TIẾNG VIỆT
1. Bộ môn sinh lý học( 2001 ) “Sinh lý học” , Trường đại học Y hà nội , Nhà xuất bản Y học , Tập II , Hà Nội.
2. Bùi Ích Kim (1997): “Thuốc tê Bupivacaine”. Bài giảng GMHS, đào tạo nâng cao lần 2, HN 1 – 8.
3. Chu Mạnh Khoa (1998): “GTTS bằng Dolargan: các biến chứng và xử lý tại bệnh viện tuyến tỉnh”. Tạp chí ngoại khoa số 4.
4. Công Quyết Thắng (2002): “Gây tê tủy sống – Gây tê NMC”, Bài
giảng GMHS, tập II, 45 – 83.
5. Đào Văn Phan (1998): “Dược lý thuốc tê”, Dược lý học, nhà xuất bản y học, HN. 145 – 151.
6. Đào Văn Phan (2004) “Thuốc hạ sốt giảm đau chống viêm” , Dược lý học lâm sàng, Nhà xuất bản Y học, tr 166-181
7. Đỗ Ngọc Lâm ( 2002) “ Thuốc giảm đau họ morphin” , Bài giảng Gây mê hồi sức , tập I , Bộ môn gây mê hồi sức , Trường đại học Y hà nội , NXB Y học , tr 407-423.
8. Lê Thị Thanh Thái (1991): “Điều trị cấp cứu tim mạch”, Ấn bản lần thứ 5, Khoa tim mạch bệnh viện Chợ Rẫy, TP HCM. 58 – 69.
9. Lê Toàn Thắng ( 2006 ) “ Nghiên cứu tác dụng giảm đau dự phòng sau mổ bụng trên của nefopam truyền tĩnh mạch trước mổ ở các bệnh nhân có dùng PCA morphin tĩnh mạch” , Luận văn thạc sỹ y khoa , Trường đại học y Hà nội , Hà Nội
10. Lê Văn Giao (2005) “Nghiên cứu các tác dụng dự phòng đau sau mổ bụng trên của lidocain truyền tĩnh mạch trong mổ”, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.
Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, 2011.
12. Nguyễn Đức Lam ( 2004 ) “ Nghiên cứu phương pháp giảm đau do bệnh nhân tự điều khiển PCA với morphin tĩnh mạch sau mổ tim mở”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện , Trường đại học y hà nội , Hà Nội.
13. Nguyễn Thụ ( 2002) “ Sinh lý thần kinh về đau” , Bài giảng gây mê hồi sức , tập 1 , Nhà xuất bản Y học , tr 142-151
14. Nguyễn Thụ, Đào Văn Phan, Công Quyết Thắng(2000), “Các thuốc giảm đau dòng họ morphin”, Thuốc sử dụng trong gây mê, tr 180-235 15. Nguyễn Trân Thị Giáng Hương (2005), “Thuốc giảm đau gây ngủ” ,
Dược lý học lâm sàng, Nhà xuất bản y học, tr 147-164.
16. Nguyễn Văn Thắng ( 2003 ) “ Giảm đau sau mổ hàm mặt bằng bằng phương pháp chuẩn liều morphin” , Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp 2 , Trường đại học y Hà Nội , Hà Nội
17. Phạm Gia Cường ( 2001 ) “Đau” NXB Y Học , Tr. 8-22
18. Phạm Minh Đức ( 2002 ) “ Sinh lý đau” , Chuyên đề sinh lý học , tr 130-145 , Tài liệu dùng cho đối tượng sau đại học , Trường đại học Y Hà Nội , Hà Nội.
19. Thực hành SPSS 16.0 ứng dụng trong y sinh học, bộ môn toán tin- ĐHY Hà Nội 2011.
20. Trịnh Thị Thơm (2009) “ Đánh giá tác dụng giảm đau của Ketorolac khi phối hợp với morphin tĩnh mạch do bệnh nhân điều khiển sau phẫu thuật cột sống thắt lưng” , Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện , Trường đại học y Hà Nội , Hà Nội.
22. Vidal ViÖt Nam (2000): “Marcain 0.5% 4ml và marcain spinal 0.5% 4ml, marcain heavy 4ml”. Nhà xuất bản OVP- Paris trang 405-408.
II- TIẾNG ANH
23. Brian Ready L.(2005), “Acute preoperative pain” , Anesthesia, Miller D.R., fifth edition; volume 2: 2323-50
24. Brown D.L. (1999): “Spinal block Atlas of regional”. Anesthesia: pp:315 – 329.
25. Buggy D.J., Power C.K., Meeke R., Moran C. (1998), “Prevention of spinal anesthesia-induced hypotention in the elderly.i.m. methoxamine or combined hetastarch and crystalliod”, Anesth, 80, pp. 199-203. 26. Buvanendran A, McCarthy RJ, Kroin JS, Leong W, Perry P.
(2002),“Intrathecal magnesium prolongs fentanyl
analgesia” . Anesth Analg: 95:661–6
27. Collins V.J. (1993), “Spinal Anesthesia”, Principles of Anesthesiology, 3rd Edition Lea & Febiger, pp:1445-54.
28. Crichley L.A., Stuart J.C., Conway F., Shhort T.G. “Hypertention during subarachnoid anesthesia: Heamodynamic effects of ephedrine”,
Br. J. Anesth, 74, pp 373-8.
29. Daniel B. Carr. “The Challenge of Preemptive Analgesia”. Pain, Volume XIII, No.2
30. Gabriele E.M Biella et al (2003), “Neuronal sensitization and its behavioral correlates in a rat model of neuropathy are prevented by a cycling analog of Ophenadrine” , Journal of Neurotrauma, Vol 20; Number 6
32. JAMA 1998; 280:1831–6
33. Kapfer B, alfonsi P et al (2005), “Nefopam and ketamine comparably enhance postoperative analgesia”, Anesth Analg; 100: 169-174.
34. Macintyre P, Power L at al (2004), “Physiology-psylogy and assessment-measurement of acute pain”, Acute pain management: scientific evidencet : 3-25.
35. Macintyre P, Power L at al (2004), “Techniques of drug administration” , Acute pain management; scientific evidence- Consultation Draft: 79-95.
36. Mayer ML, Westbrook GL, Guthrie PB. Voltage-dependent block by Mg2? of NMDA responses in spinal cord neurons. Nature, 1984;309:261–3.
37. Mimoz. O , Incagnoli P , Josse C , et al (2001) “ Analgesic effect efficacy and safety of nefopam vs. Proparacetamol following hepatic resection” , Anaesthesia, 56 : 520-5.
38. Nowak L, Bregestovski P, Ascher P, Herbet A, Prochiantz A, “Magnesium gates glutamate-activated channels in mouse central neurons”. Nature. 1984;307:462–5.
39. Roytblat L, Korotkoruchko A, Katz J, et al (1993), “Postoperative pain: the effect of low-dose ketaminin addition to general anesthesia”. Anesthesia and Analgesia; 77: 1161-5.
40. S. Malleeswaran, N. Panda, P. Mathew, R. Bagga, Department of Anaesthesia and Intensive Care, *Department ofObstetrics and Gynaecology, Postgraduate Institute of Medical Education and Research (PGIMER), Chandigarh, India . International Journal of Obstetric Anesthesia (2010) 19, 161–166.
spinal analgesia after thoracic surgery.
42. Sinatra R.S.. (1992), “Pharmacokinetics pharmacodynamic of spinal opioids, Acut pain: Mechanisms and management”, Mosby- year book 43. Wall PD. The prevention of postoperative pain. Pain 1988;33: 289– 90. 44. Woolf CJ, Chong MS. Pre-emptive analgesia: treating postoperative
pain by preventing the establishment of central sensitization. Anesth Analg 1993;77:362–79.
45. Christopher L. Wu (2004) “ Acute postoperative pain” Anesthesia , Miller DR , sixth edition , Volume 2 : 2729 -59.
46. Tramer MR, Schneider J, Marti RA, Rifat K. Role of magnesium sulfate in postoperative analgesia. Anesthesiology. 1996;84:340–7.
1. Nhóm nghiên cứu: GS Nguyễn Thụ, BS Nguyễn Hữu Bằng
2. Họ tên BN:...Giới: Nam(1) nữ(2) .Tuổi... Cân nặng...Kg, chiều cao...cm. ASA:….. Mã số bệnh án...
3. M, HA khám trước mổ:...L/p .../...mmHg.
4. Trình độ học vấn…………..Tiền sử bệnh liên quan đến NC ……...
5. Chẩn đoán trước mổ...
6. Cách thức PT……….
7. Giờ TTS……… Thuốc GT: Marcain7mg+Fentanyl 0,05mcg
8. Giờ truyền MgSO4………. Liều MgSO4 qua SE………
9. Ngày giờ mổ: ….../.../...Giờ mổ xong…….Thời gian mổ..…..phút.
10. Lượng dịch truyền trong mổ………ml(tinh thể……..ml, keo………ml)
11. Lượng máu truyền ……….ml
12. Lượng ephedrin dùng……..mg. / Atropin dùng trong mổ……….mg
13. SS trong mổ………điểm / SS sau mổ………điểm.
14. Bảng theo dõi tuần hoàn hô hấp trước và trong mổ:
Thông số
Thời điểm (L/ph)M HATT/HATTr(HATB) (L/ph)Thở SpO2(%)
Mức Tê (Max) Lên bàn mổ Trước GT Sau GT 1phút Trước truyền Mg (khi M,HA ổn định) Sau truyền 5ph Sau truyền 10ph Sau truyền 20ph Sau truyền 60ph Mổ xong
18. Lượng morphin dùng chẩn độ………mg. Thời điểm lắp PCA………ph
19. Bảng theo dõi các chỉ số đánh giá sau mổ:
Thời điểm Thông số H0 H1 H3 H6 H12 H18 H24 H36 H48 Mạch HATT/HATTr SpO2 Thở(lần/phút) VAS khi nghỉ VAS khi VĐ (ho, cử động bàn chân) Morphin (mg)
20. Bảng theo dõi các tác dụng không mong muốn trong và sau mổ:
Thông số theo dõi
Xuất hiện sau (Phút)
Hết sau (Phút)
Mức độ Điều trị KQ
Đau đầu Buồn nôn- nôn
Suy hô hấp Tụt huyết áp Run và rét run
Ngứa Bí đái
ASA I-II : Phân loại sức khỏe theo hội gây mê Mỹ
BN : Bệnh nhân
DMN : Dưới màng nhện DNT : Dịch não tủy
GĐDP : Giảm đau dự phòng GMHS : Gây mê hồi sức GTTS : Gây tê tủy sống
HA : Huyết áp
HAĐM : Huyết áp động mạch HATB : Huyết áp trung bình HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương KHX : Kết hợp xương NKQ : Nội khí quản NMC : Ngoài màng cứng
PCA : Giảm đau do bệnh nhân tự kiểm soát PT : Phẫu thuật
SS : Điểm an thần
TKT : Thần kinh trung ương
tsg : tiền sản giật
Ngày nay giảm đau sau mổ đã trở thành nhu cầu rất cần thiết đối với tất cả các bệnh nhân, giảm đau sau mổ tốt đảm bảo chất lượng hồi phục sức khỏe của người bệnh, giảm các biến chứng sau mổ, cải thiện kết quả phẫu thuật, giảm chi phí tốn kém sau mổ. Đau sau phẫu thuật chi dưới có thời gian đau kéo dài và cần giảm đau sau mổ...1 Sự ra đời của rất nhiều phương pháp giảm đau sử dụng trên lâm sàng đã đáp ứng phần nào với yêu cầu giảm đau của bệnh nhân. Từ các phương pháp không dùng thuốc như: thư giãn, tập thở, liệu pháp tâm sinh lý, thôi miên, châm cứu…, đến các phương pháp dùng thuốc như: thuốc mê hô hấp, thuốc giảm đau trung ương, rồi đến các phương pháp gây tê vùng, gây tê đám rối, gây tê NMC, gây tê tủy sống hay kết hợp giữa gây tê NMC và gây tê tủy sống, BN tự kiểm soát đau qua đường tĩnh mạch hoặc ngoài màng cứng…,...1 mỗi phương pháp đều có những ưu khuyết điểm riêng. Trong đó phương pháp gây tê TTS bằng Bupivacain phối hợp với Fentanyl để vô cảm trong mổ và giảm đau sau mổ cho phẫu thuật chi dưới đang được áp dụng phổ biến ở nước ta song còn có những mặt hạn chế. Vì vậy việc phối hợp các thuốc như thế nào để có tác dụng hợp đồng giảm đau và hạn chế các tác dụng không mong muốn luôn được các nhà gây mê quan tâm và nghiên cứu...1 Magnesium sulphate là một thuốc đã được biết đến như dùng để điều trị tiền sản giật, chống loạn nhịp và các trường hợp thiếu hụt ion Mg… Hiện nay trên thế giới đã có các nghiên cứu ứng dụng MgSO4 để GTTS và truyền tĩnh mạch để giảm đau sau phẫu thuật tuy nhiên hiệu quả của nó còn cần tìm hiểu thêm[41],[46]. Ở nước ta chưa có một nghiên cứu nào về sử dụng MgSO4 để giảm đau sau mổ trên bệnh nhân phẫu thuật chi dưới...2
1.1.1. Định nghĩa [13], [17]...3
1.1.2. Đường dẫn truyền cảm giác đau [13], [18]...3
1.1.3. Những yếu tố ảnh hưởng tới đau sau mổ [12], [20]...5
1.1.4. Ảnh hưởng của đau sau mổ đối với các cơ quan trong cơ thể...7
1.2. CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ ĐAU SAU MỔ [11],[37]...8
1.2.1. Phương pháp khách quan...8
1.2.2. Phương pháp chủ quan...8
1.3. GIẢM ĐAU DỰ PHÒNG ( GĐDP )...10
1.3.1. Khái niệm...10
1.3.2. Một số thuốc đã được chứng minh tác dụng giảm đau dự phòng. 10 1.4. DƯỢC LÝ HỌC CỦA MAGNESIUM SULPHATE...14
1.4.1 Dược động học...14
1.4.2. Cơ chế tác dụng...14
1.4.3. Sử dụng trong lâm sàng...14
1.4.4. Sử dụng gây tê tủy sống và dự phòng đau sau mổ...14
1.5. BUPIVACAIN DÙNG GTTS [2], [5], [22]...15
1.5.1. Tính chất lý-hoá học...15
1.5.2. Dược động học...15
1.5.3. Dược lực học...16
1.5.4. Độc tính của bupivacain...17
1.5.5. Sử dụng bupivacain trong lâm sàng...17
1.5.6. Bupivacain trong dịch não tuỷ...18
1.5.7. Cơ chế tác dụng của bupivacain trong dịch não tuỷ...19
1.6. DƯỢC LÝ CỦA FENTANYL[7],[14]...20
1.7. GIẢM ĐAU DO BỆNH NHÂN TỰ KIỂM SOÁT (PCA)...22
1.7.1. Khái niệm...22
1.7.2. Máy PCA...23
1.7.3. Thuốc morphin dùng trong PCA...23
1.7.4. Cách sử dụng và những phiền nạn gặp phải...25
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...26
2.1. ĐỐI TƯỢNG VÀ TIÊU CHUẨN CHỌN BỆNH NHÂN...26
2.1.1. Đối tượng...26
2.1.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân...26
- Bệnh nhân mổ phiên, không có các bệnh toàn thân kèm theo khác...26
- Phẫu thuật chi dưới có thời gian mổ dưới 120 phút...26
2.1.3. Tiêu chuẩn loại trừ...26
2.1.4. Tiêu chuẩn đưa ra khỏi nghiên cứu...26
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...27
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu...27
2.2.2. Kỹ thuật tiến hành...27
2.2.3. Các chỉ số đánh giá tại các thời điểm...31
2.3. PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ...33
2.3.1. Đánh giá mức phong bế tối đa...33
2.3.2. Đánh giá thời gian ức chế cảm giác đau ở T12...33
2.3.3. Đánh giá tác dụng ức chế vận động...33
2.3.4. Ảnh hưởng đến tuần hoàn...34
2.3.5. Ảnh hưởng đến hô hấp...34
2.3.6. Đánh giá tác dụng giảm đau sau mổ...36
2.5. ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU...37
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU...38
3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA 2 NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU38 3.1.1. Phân bố bệnh nhân theo giới...38
3.1.2. Các đặc điểm về tuổi, chiều cao và trọng lượng cơ thể...38
3.2. THỜI GIAN ỨC CHẾ VẬN ĐỘNG Ở MỨC M1 (PHÚT)...38
3.3. TÁC DỤNG GIẢM ĐAU SAU MỔ...39
3.3.1. Thời gian giảm đau sau mổ...39
3.4. ẢNH HƯỞNG LÊN HÔ HẤP...39
3.4.1. Tần số thở,SpO2...39
3.5. ẢNH HƯỞNG LÊN TUẦN HOÀN...40
3.5.1. Ảnh hưởng lên tần số tim...40
3.5.2. Ảnh hưởng lên huyết áp...40
3.5.3. Tỷ lệ bệnh nhân tụt huyết áp...40
3.5.4. Lượng dịch truyền và lượng thuốc vận mạch dùng trong mổ...40
3.6. MỨC ĐỘ AN THẦN...40
3.7. TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN KHÁC TRONG VÀ SAU MỔ ...40
DỰ KIẾN BÀN LUẬN...41
DỰ KIẾN KẾT LUẬN...41 TÀI LIỆU THAM KHẢO