Từ năm 1945, Radner đã chụp ĐMV không chọn lọc bằng cách bơm thuốc cản quang ở gốc động mạch chủ. Năm 1958, Mason Sones lần đầu tiên tiến hành chụp ĐMV chọn lọc, chính ông đã mở ra một kỷ nguyên mới trong chẩn đoán bệnh ĐMV bằng hình ảnh.Năm 1962, Ricketts và Abrams thực hiện kỹ thuật chụp phim ĐMV góp phần hoàn thiện phương pháp này. Đến năm
1967, Melvin Judkins đã thiết kế ra loại ống thông chuyên dụng để chụp ĐMV, làm cho việc chụp ĐMV trở nên dễ dàng hơn nhiều.Đến nay, ống thông Judkins vẫn là ống thông được sử dụng rộng rãi nhất để chụp ĐMV.
3.2. Đặc điểm giải phẫu – chức năng ĐMV
Cơ tim được nuôi dưỡng bởi 2 động mạch vành (ĐMV) đó là ĐMV trái và ĐMV phải. ĐMV trái xuất phát từ lá vành trái của động mạch chủ và ĐMV phải xuất phát từ lá vành phải. Thực tế, ĐMV trái lại tách ra 2 nhánh lớn là nhánh liên thất trước (LAD) và nhánh mũ ( LCx). Do vậy người ta thường gọi là 3 thân ĐMV để nuôi tim. Động mạch vành được xếp vào nhóm động mạch tận vì chúng là nguồn duy nhất cung cấp máu cho tim và có ít nhánh nối với nhau, vì vậy khi bị hẹp hay tắc sẽ làm ảnh hưởng trực tiếp tới cơ tim.
* Động mạch vành trái
Động mạch vành trái xuất phát từ xoang Valsava trước trái, sau khi chạy một đoạn ngắn giữa động mạch phổi và động mạch và nhĩ trái nó chia đôi thành động mạch liên thất trước và động mạch mũ. Đoạn động mạch ngắn trước khi chia đôi của động mạch vành trái được gọi là thân chung động mạch vành trái.
Hình 1.6. Giải phẫu động mạch vành trái [27]
+ Thân chung động mạch vành trái: Bình thường có độ dài khoảng 1mm đến 25mm (trung bình 10mm) rất ít trường hợp không có thân chung (trừtrường hợp động mạch mũ và độnh mạch liên thất trước sinh ra riêng biệt từ hai thân ở động mạch chủ).
+ Động mạch liên thất trước (LAD): Chạy dọc theo rãnh liên thất trước về phía mỏm tim, phân thành những nhánh vách và nhánh chéo. Khoảng 37%
các trường hợp có nhánh trung gian xuất phát từ thân chung động mạch vành trái chạy giữa động mạch mũ và động mạch liên thất trước được coi như là nhánh chéo thứ nhất.
- Những nhánh vách chạy vuông góc với bề mặt qủa tim, cung cấp máu cho cơ vách liên thất những nhánh này có số lượng và kích thước rất thayđổi.
- Những nhánh chéo chạy trên bề mặt của quả timcung cấp máu cho vùng trước bên và các cơn hú trước bên của thất trái có từ 1 đến 3 nhánh chéo.
- Động mạch liên thất trước cấp máu cho khoảng 45-55% thất trái gồm:
thành trước bên, mỏm tim và vách liênthất.
+ Động mạch mũ (LCX): Chạy trong rãnh nhĩ thất trái cho 2 đến 3 nhánh bờ cung cấp cho thành bên thất trái. Động mạch mũ cấp máu khoảng 15% đến
25% thất trái (trừ trường hợp động mạch mũ ưu năng khi đó động mạch sẽ cung cấp khoảng 40-50% lưu lượng máu cho thất trái).
* Động mạch vành phải (Right coronary artery-RCA)
Xuất phát từ xoang Valsava trước phải, chạy trong rãnh nhĩ thất phải, ở đoạn gần nó cho nhánh vào nhĩ phải (động mạch nút xoang) và thất phải (động mạch nón) rồi đi vòng ra bờ phải của tim, đi tới đầu sau của rãnh liên thất sau rồi chia đôi làm hai nhánh: động mạch liên thất sau và nhánh quặt ngược thấttrái.
Hình 1.7. Giải phẫu động mạch vành phải [27]
- Các nhánh động mạch vành phải:
+ Động mạch nón: thường xuất phát từ rất gần đi về hướng trước bên
đường ra thất phải.
+ Động mạch nút xoang: thường là nhánh thứ 2 của động mạch vành phải, đi ra phía sau rồi tới phần trên của vách liên nhĩ và thành sau giữa của tâm nhĩ phải để cấp máu cho nút xoang và tâm nhĩ phải.
+ Động mạch thất phải: cấp máu cho phía trước thất phải.
+ Động mạch nút nhĩ thất: cấp máu cho nút nhĩ thất.
+ Động mạch liên thất sau: cấp máu cho thành dưới vách liên thất và cơ nhú giữa của van hai lá.
+ Động mạch quặt ngược thất trái: chạy sang phía thất trái cấp máu cho phía sau dưới thất trái (cấp máu cho 25-35% tâm thất trái).
3.3. Chụp động mạch vành chọn lọc
* Chỉ định:
1. Nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên.
2. Đau ngực không ổn định và nhồi máu cơ tim không ST chênh lên 3. Đau thắt ngực ổn định: chụp ĐMV nhằm mục đích xét can thiệp khi các thăm dò không xâm lấn thấy nguy cơ cao hoặc vùng thiếu máu cơ tim rộng, hoặc người bệnh đã được điều trị tối ưu nội khoa không khống chế được triệu chứng. 4. Có thể chỉ định ở những người bệnh nghi ngờ có bệnh mạch vành hoặc đã biết trước có bệnh mạch vành.
5. Chụp động mạch vành kiểm tra trước phẫu thuật tim, mạch máu lớn ở người lớn tuổi (nam > 45; nữ >50).
6. Chụp động mạch vành kiểm tra trước những phẫu thuật không phải tim mạch ở những người bệnh nghi ngờ bệnh mạch vành.
7. Sau cấp cứu ngừng tuần hoàn ngoài bệnh viện.
8. Đau ngực tái phát sau can thiệp động mạch vành hoặc sau phẫu thuật làm cầu nối chủ - vành.
9. Suy tim không rõ nguyên nhân.
10. Chụp động mạch vành kiểm tra những bất thường động mạch vành được phát hiện trên chụp cắt lớp vi tính đa dãy động mạch vành.
11. Những người bệnh có rối loạn nhịp nguy hiểm: nhịp nhanh thất, blốc nhĩ-thất.
12. Một số trường hợp đặc biệt khác (nghề nghiệp, lối sống nguy cơ cơ cao; kết hợp thăm dò khác…)
* Chống chỉ định:
Gần như không có chống chỉ định tuyệt đối với chụp động mạch vành, chỉ lưu ý những chống chỉ định tương đối như:
- Người bệnh trong tình trạng nhiễm khuẩn nặng
- Người bệnh có tiền sử sốc phản vệ với thuốc cản quang - Người bệnh suy thận nặng.