Chương 1: TỔNG QUAN 1.1. Tổng quan về vitamin D
1.2. Calci và vai trò của calci đối với cơ thể
1.2.1. Calci
Calci là chất khoáng dồi dào nhất trong cơ thể, nó chiếm khoảng 2%
trọng lượng cơ thể. Phần lớn (~ 99%) calci được tìm thấy trong xương và răng, chủ yếu là hydroxyapatite, một cấu trúc tinh thể vô cơ tạo thành bởi calci và phospho [Ca10(PO4)6(OH)2], phần còn lại tồn tại trong các mô mềm và dịch cơ thể [103].
Sự trao đổi chất của calci được quy định phần lớn bởi hệ thống nội tiết hormone PTH -vitamin D, và được đặc trưng bởi một loạt các thông tin phản hồi cân bằng nội môi vòng. Việc giải phóng calci từ xương là cần thiết để duy trì đủ lượng calci ion hóa trong huyết thanh [63].
Nguồn cung cấp calci có thể từ thức ăn, thực phẩm bổ sung hay các thực phẩm được tăng cường calci. Thức ăn giàu calci bao gồm: các sản phẩm từ sữa (sữa chua, phomat...), các loại rau có màu thẫm, sản phẩm từ cá, đậu. Gần đây một số nước đã xuất hiện thực phẩm tăng cường calci như bánh mỳ, bánh bích quy, ngũ cốc ăn liền [12], [63].
Nhu cầu calci cho cơ thể được xác định trong mối tương quan với phospho: tỷ số calci/phospho mong muốn tối thiểu là 0,8 đối với mọi lứa tuổi.
Theo Bảng nhu cầu dinh dưỡng khuyến nghị cho người Việt Nam năm 2012, nhu cầu về calci cho trẻ 6-11 tuổi là 400 mg/ngày [12].
24 1.2.2. Vai trò của calci đối với cơ thể
Calci cần thiết cho sự phát triển xương vì nó là đóng vai trò quan trọng trong quá trình khoáng hoá của xương; tỷ lệ calci lắng đọng trong xương tỷ lệ thuận với tỷ lệ tăng trưởng. Chế độ ăn uống không đủ calci có thể dẫn đến mật độ khoáng xương thấp, ảnh hưởng tới sức khỏe của xương, đặc biệt là nguy cơ loãng xương sau này [103]. Abrams (2000) nghiên cứu về những thay đổi trong tăng trưởng xương và dấu hiệu của sự phát triển xương ở bé gái trước tuổi dậy thì (7-8 tuổi) khi duy trì bổ sung lượng calci 1200 mg/ngày, kết quả tìm thấy một tương quan đáng kể giữa sự tăng calci tiêu thụ và sự phát triển dậy thì [15]. Lee và cộng sự (1996) theo dõi sự phát triển của các bé trai và bé gái trước tuổi dậy thì (tuổi trung bình 8,5 tuổi) trong vòng 18 tháng sau khi bổ sung calci và cũng tìm thấy hiệu quả trong tăng khối lượng xương và diện tích xương cột sống thắt lưng [72].
Bên cạnh đó,calci đóng vai trò điều hòa trong một số chức năng đặc biệt của cơ thể: co cơ (bao gồm cả cơ tim), bài tiết dẫn truyền thần kinh, tiêu hóa và đông máu. Calci cũng đóng một vai trò cấu trúc bên ngoài bộ xương, ví dụ như trong các bào quan và màng. Rối loạn trong vai trò cấu trúc và điều hòa của calci có thể có tác động đối với sức khỏe và bệnh tật. Gần đây, calci được cho rằng có vai trò kiểm soát trọng lượng và ngăn chặn các bệnh mãn tính như:ung thư, tim mạch [103].
1.3. Thiếu máu và mối liên quan giữa thiếu máu với thiếu vitamin D 1.3.1. Thiếu máu
Thiếu máu là một tình trạng mà số lượng tế bào hồng cầu (và do đó khả năng mang oxy của chúng) không đủ để đáp ứng nhu cầu sinh lý của cơ thể.
Thiếu sắt được cho là nguyên nhân thường gặp nhất của thiếu máu trên toàn cầu, nhưng sự thiếu hụt dinh dưỡng khác (bao gồm cả acid folic, vitamin B12 và vitamin A), viêm cấp tính và mãn tính, nhiễm ký sinh trùng, và di truyền
25
hoặc mắc phải chứng rối loạn mà ảnh hưởng đến sự tổng hợp hemoglobin, sản xuất hồng cầu, sự tồn tại các hồng cầu, tất cả đều có thể gây ra bệnh thiếu máu [118]. Nồng độ hemoglobin huyết thanh thường được sử dụng để chẩn đoán thiếu máu.
Bảng 1.2: Đánh giá thiếu máu theo mức hemoglobin [1] [118].
Lứa tuổi Thiếu máu
Nhẹ Vừa Nặng
Trẻ em từ 6 tháng – 59 tháng 100-109 70-99 < 70
Trẻ 5 - 11 tuổi 110-114 80-109 < 80
Trẻ 12 - 14 tuổi 110-119 80-109 < 80
Nam trưởng thành (≥ 15 tuổi) 110-129 80-109 < 80 Nữ trưởng thành không mang
thai (≥ 15 tuổi) 110-119 80-109 < 80
Phụ nữ có thai 100-109 70-99 < 70
Hậu quả thiếu máu: tỷ lệ thiếu máu cao có thể gây ảnh hưởng đến sự phát triển kinh tế của một khu vực hay quốc gia, đồng thời cũng có thể ảnh hưởng tới chức năng và sự phát triển của một cá nhân hay gia đình. Một số nghiên cứu cho thấy, gánh nặng chi phí lớn trong việc điều trị thiếu máu thiếu sắt ở trẻ em và phụ nữ [105]. Thiếu máu làm tăng nguy cơ đẻ non, tăng tỷ lệ mắc bệnh và tử vong của mẹ và con [110]. Tỷ lệ mắc các bệnh truyền nhiễm tăng lên do thiếu máu ảnh hưởng xấu đến hệ thống miễn dịch. Trẻ sơ sinh bị thiếu máu có thể bị suy giảm nhận thức lâu dài. Nhiều nghiên cứu cho thấy mối liên quan giữa thiếu máu do thiếu sắt với suy giảm chức năng cơ bắp, hoạt động thể chất, năng suất học tập và khả năng tập trung ở trẻ em và người lớn [105].
26
1.3.2. Mối liên quan giữa thiếu máu với thiếu vitamin D
Các nhà khoa học thuộc Trung tâm Trẻ em Johns Hopkins (Mỹ) đã đưa ra nhận định rằng trẻ dễ bị thiếu máu khi thiếu vitamin D [18]. Để tìm ra mối liên hệ giữa hemoglobin và vitamin D, các chuyên gia đã phân tích dữ liệu từ các mẫu máu của 10410 người từ 1 - 21 tuổi. Theo đó, nồng độ 25(OH)D càng thấp thì mức hemoglobin càng thấp và nguy cơ thiếu máu càng tăng cao.
Trẻ có nồng độ 25(OH)D trong máu dưới 20 ng/mL, nguy cơ bị thiếu máu tăng cao hơn 47% so với trẻ có nồng độ 25(OH)D trong máu từ 20 ng/mL trở lên. Với lượng vitamin D tăng mỗi 1 ng/mL, nguy cơ thiếu máu lại giảm 3%.
Thiếu vitamin D được chỉ ra là một trong những yếu tố dự đoán chính của bệnh thiếu máu ở phụ nữ có thai nhiễm HIV tại Tanzania [42]. Han và cộng sự (2013) đã chứng minh rằng tỷ lệ thiếu máu tăng phi tuyến tính với nồng độ 25(OH)D huyết thanh ở phụ nữ Hàn Quốc [48]. Ông cũng chỉ ra ngưỡng nồng độ 25(OH)D mà dưới đó, nồng độ hemoglobin huyết thanh giảm nhanh chóng. Cụ thể các mức ngưỡng được như sau: ở nam giới là 27,4 ng/mL; ở phụ nữ tiền mãn kinh là 11,8 ng/mL và ở phụ nữ sau mãn kinh là 13,4 ng/mL. Một nghiên cứu khác tại Mỹ thực hiện trên 554 đối tượng (> 17 tuổi) cho kết quả, nhóm đối tượng thiếu hụt 25(OH)D có tỷ lệ thiếu máu là 49%, cao hơn có ý nghĩa so với nhóm có 25(OH)D bình thường với tỷ lệ thiếu máu là 36% (p <0,01) [100].
Hiện nay, cơ chế ảnh hưởng của tình trạng vitamin D tới tình trạng thiếu máu chưa được biết rõ. Một giả thiết cho rằng vitamin D điều chỉnh mức độ sản xuất cytokine hệ thống, làm giảm môi trường viêm dẫn đến tình trạng thiếu máu của các bệnh mãn tính [26]. Một cơ chế khác có thể là do vitamin D trực tiếp kích thích tiền thân hồng cầu. Thụ thể của vitamin D đã được phát hiện trong nhiều mô đích ngoài thận bao gồm tủy xương [91].
27