3.1. Mô tả một số dặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của CRS ở trẻ sơ sinh tại bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2011.
3.1.1. Các đặc điểm chung của trẻ:
3.1.1.1. Tổng số trẻ sơ sinh có hội chứng rubella bẩm sinh.
Năm 2011 có 25 700 trẻ được sinh tại bệnh viện phụ sản trung ương (theo số liệu ghi nhận tại khoa sơ sinh bệnh viện phụ sản trung ương). Trong đó có 54 trẻ được chẩn đoán mắc hội chứng rubella bẩm sinh, chiếm tỷ lệ 2,1/1000 trẻ.
3.1.1.2. Tỷ lệ giới tính
Biểu đồ 3.1: Phân bố về giới tính của trẻ mắc CRS:
Nhận xét:
Tỷ lệ nam : nữ= 1,08. Trong số trẻ sinh ra, trẻ trai (52%, n=28) nhiều hơn số trẻ gái (48%, n=26).
3.1.1.3. Ngày sinh:
Biểu đồ 3.2. Phân bố theo thời gian trong năm 2011 của trẻ mắc CRS:
Nhận xét:
Trung bình có 4.5 trẻ mắc CRS được sinh ra mỗi tháng trong năm 2011.
Các trường hợp mắc CRS chủ yếu tập trung vào 6 tháng cuối năm với 47/54 trường hợp.
3.1.1.4. Tuổi thai:
Biểu đồ 3.3: Phân bố trẻ mắc CRS theo tuổi thai khi sinh.
Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ trẻ mắc CRS theo nhóm tuổi Nhận xét:
Trẻ mắc CRS có tuổi thai khi sinh trung bình là 36,52 ± 2,8 tuần.
Trẻ mắc CRS sinh ra non tháng chiếm tỷ lệ lớn (56%, n=30) hơn so với trẻ đủ tháng (44%, n=24).
3.1.1.5. Cân nặng, chiều cao nằm và vòng đầu:
Bảng 3.1: Cân nặng và chiều cao nằm trung bình của trẻ có CRS:
Giá trị Nhỏ nhất Lớn nhất Trung
bình Sai số
Cân nặng (gam). 700 2800 1742,59 454,99
Chiều cao nằm (cm). 34 51 42,69 3,29
Vòng đầu (cm). 21 32 28,51 2,29
Nhận xét:
Cân nặng trung bình của trẻ là 1742,59 ± 454,99 gam.
Chiều cao nằm trung bình của trẻ là 42,69 ± 3,29 centimet.
Vòng đầu trung bình của trẻ là 28,51 ± 2,29 centimet.
3.1.2. Đặc điểm lâm sàng:
Biểu đồ 3.5: Phân bố các dấu hiệu lâm sàng của bệnh Rubella bẩm sinh:
Nhận xét:
Các biểu hiệu hay gặp nhất trong CRS ở trẻ sơ sinh là suy dinh dưỡng 47/54 trường hợp, chiếm 87,03 %.
Tim bẩm sinh cũng là biểu hiện thường gặp với 42/54 trường hợp trẻ mắc CRS.
Phát ban dạng chấm nốt và vòng đầu nhỏ cũng thường thấy ở trẻ mắc CRS với tỷ lệ 37/54 và 32/54.
Gan lách to ở trẻ mắc CRS có tới 7/54 trường hợp, chiếm 12,96%.
Với 22 trường hợp trẻ mắc CRS có đục thủy tinh thể, chiếm 40,74%
tổng số trẻ mắc CRS. Trong đó có 17 trường hợp đục thủy tinh thể cả 2 bên chiếm 77,27% số trẻ bị đục thủy tinh thể và 31,48% tổng số trẻ mắc CRS.
Có 9 trường hợp trẻ mắc CRS có các biểu hiện khác như giãn não thất…
chiếm 16,67%.
Có 5 trường hợp ghi nhận tử vong ở trẻ sơ sinh mắc CRS, chiếm tỷ lệ 9,26%.
3.1.3. Đặc điểm xét nghiệm
Bảng 3.2: Tỷ lệ các xét nghiệm bất thường ở trẻ bị bệnh Rubella bẩm sinh
Xét nghiệm n Tỷ lệ %
Đường máu<2.2mmol/l 23 42,6
SGOT >50IU/l 23 42,6
SGPT >50IU/l 3 5,6
Hb <130g/l 4 7,4
Tiểu cầu <100G/l 32 59,3
Nhận xét:
Giá trị trung bình của tiểu cầu ở trẻ mắc CRS là 84,25 ± 55,34 G/l, trẻ có tiểu cầu dưới 100G/l có 32 trường hợp, chiếm tỷ lệ 59,3 %.
Nồng độ huyết sắc tố trung bình ở trẻ mắc CRS là 158,82 ± 24,65 g/l, trong đó có 4 trường hợp có Hgb < 130 g/l, chiếm 7,4 %.
Chỉ số men gan trung bình của trẻ mắc CRS: SGOT: 126,71 ± 140,55 IU/l, SGPT: 27,96 ± 40,82 IU/l, trong đó có 23 trẻ mắc CRS có suy giảm chức năng gan (SGOT trên 50 IU/l), chiếm tỷ lệ 42,6 %.
Đường máu trung bình ở trẻ mắc CRS là 2,37 ± 1,35 mmol/l, trong đó có 23 trường hợp có hạ đường máu (Glucose< 2,2 mmol/l), chiếm tỷ lệ 42,6 %.
3.2. Mô tả một số yếu tố ảnh hưởng đến CRS của trẻ sơ sinh:
3.2.1. Các đặc điểm chung của mẹ 3.2.1.1. Tuổi của mẹ.
Biểu đồ 3.6: Tỷ lệ trẻ theo nhóm tuổi của mẹ.
Nhận xét:
Tuổi mẹ trung bình khi sinh trẻ là 25,28 ± 4,87 tuổi.
Trung vị tuổi mẹ là 25 tuổi.
Tập trung chủ yếu trong nhóm tuổi từ 20- 35 tuổi, với 49 trường hợp, chiếm 91%, nhóm dưới 20 tuổi chiếm tỷ lệ 5% và ít nhất là nhóm trên 35 tuổi có 2 trường hợp chiếm tỷ lệ 4%.
3.2.1.2. Địa chỉ.
Biểu đồ 3.7: Phân bố trẻ theo nơi cư trú của mẹ
Nhận xét:
Mẹ những trẻ mắc CRS có địa chỉ ở rải rác 17 tỉnh, thành phố.
Tập trung chủ yếu là ở Hà Nội với 14 trường hợp chiếm 25,9% và Hưng Yên với 9 trường hợp chiếm 16,7%.
3.2.1.3. Thứ tự của trẻ mắc CRS trong gia đình.
Biểu đồ 3.8: Tỷ lệ trẻ mắc CRS theo thứ tự trong gia đình.
Nhận xét:
Trẻ mắc CRS là con đầu lòng có 25 trường hợp, chiếm tỷ lệ 46 %.
Có 6 trường hợp trẻ mắc CRS là con thứ 3 trở lên trong gia đình, chiếm tỷ lệ 11 %.
3.2.2. Liên quan đến đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm của mẹ:
3.2.2.1. Tiền sử tiêm phòng, mắc Rubella, xét nghiệm Rubella của mẹ trước lần mang thai trẻ:
Toàn bộ mẹ của trẻ mắc CRS trong nghiên cứu đều không tiêm phòng rubella hoặc mắc rubella hay có xét nghiệm về rubella trước lần mang thai trẻ.
Lý do không tiêm phòng được đưa ra vì không được biết hay bác sĩ không tư vấn.
3.2.2.2. Tiếp xúc với nguồn lây và biểu hiện mắc rubella của mẹ trong quá trình mang thai trẻ.
Biểu đồ 3.9: Tỷ lệ trẻ theo thời điểm tiếp xúc nguồn lây hay có biểu hiện.
Nhận xét:
Mẹ trẻ mắc CRS không có biểu hiện mắc rubella và không tiếp xúc với nguồn lây có 9 trường hợp, chiếm 16,67 %.
Có 45 trường hợp mẹ của trẻ mắc CRS có biểu hiện lâm sàng hoặc có tiếp xúc với nguồn lây, chiếm 83,33%. Trong đó có 40 trường hợp có thời điểm trước 12 tuần thai và sau 12 tuần thai là 5 trường hợp.
Biểu đồ 3.10: Tỷ lệ trẻ có CRS với biểu hiện mắc rubella của mẹ.
Nhận xét:
Biểu hiện lâm sàng hay gặp của mẹ trẻ là sốt và phát ban chiếm tỷ lệ 44%.
Phát ban gặp trong 35 trường hợp, chiếm 64,81 %. Có 20,37 % các trường hợp không có biểu hiện lâm sàng. Có 1 trường hợp có đầy đủ 3 triệu chứng, chiếm tỷ lệ 1,85 %.
Bảng 3.3: Phân bố thời điểm mẹ mắc rubella trong thời kỳ mang thai:
Triệu chứng Tần
số
< 12 tuần ≥ 12 tuần Tỷ lệ
n % n % %
Có biểu hiện mắc rubella
Xét nghiệm
rubella
Kết quả bình thường
3 3 5,5 0 0 5,5
Kết quả bất thường
20 12 22,2 8 14,8 37,0
Không xét nghiệm 22 13 24,1 9 16,7 40,8
Không biểu hiện 9 16,7
Tổng số 54 28 51,8 17 31,5 100
Nhận xét:
Trong tiền sử lây nhiễm rubella ở các bà mẹ của những đứa trẻ bị hội chứng rubella bẩm sinh, có 16,7 %( n=9) các bà mẹ không có triệu chứng. Có 45 trường hợp có triệu chứng biểu hiện mắc rubella, nhưng chỉ có 23 trường hợp tham gia làm các xét nghiệm chẩn đoán rubella chiếm tỷ lệ 42,5% tổng số các trường hợp. Trong đó các trường hợp làm xét nghiệm và cho kết quả bất thường chiếm 37 % ( n= 20)(dương tính với IgM hoặc IgG).
3.2.3. Liên quan giữa mẹ nhiễm rubella và các biểu hiện CRS ở trẻ.
Bảng 3.4: Phân bố các biểu hiện CRS của trẻ với biểu hiện mắc và thời điểm nhiễm của mẹ.
Lâm sàng
Tim bẩm sinh
Đục thủy
tinh thể, giác mạc.
Phát ban dạng chấm,
nốt.
Suy dinh dưỡng
Vòng đầu nhỏ.
Vàng da sớm.
Gan, lách
to.
n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) Mẹ có
biểu hiện mắc.
(n=45)
< 12 tuần (n=28)
18 (64,3)
14 (50,0)
18 (64,3)
23 (82,1)
14 (50,0)
13 (46,4)
3 (10,7)
≥ 12 tuần (n=17)
16 (94,1)
5 (29,4)
11 (64,7)
15 (88,2)
13 (76,4)
5 (29,4)
4 (23,5) Mẹ không có
biểu hiện.
(n= 9)
8 (88,9)
3 (33,3)
8 (88,9)
9 (100)
5 (55,5)
1
(11,1) 0 Tổng số.
(n=54) 42 22 37 47 32 19 7
Nhận xét:
Các biểu hiện của CRS cao ở mẹ có biểu hiện mắc và thời điểm mắc rubella trước 12 tuần thai của thai kỳ.
4. Chương 4: