Theo các tiêu chuẩn lựa chọn và tiêu chuẩn loại trừ nêu trong Chương 2 (mục 2.1), đã có 125 BN đủ điều kiện và được đưa vào nghiên cứu. Căn cứ theo loại phẫu thuật được tiến hành, chúng tôi chia 125 BN thành ba nhóm:
nhóm 1 (gọi tắt là nhóm laser) gồm các BN đã được vi phẫu thuật qua đường miệng cắt u có sử dụng laser, nhóm 2 (gọi tắt là nhóm TQBP) gồm các BN đã được phẫu thuật cắt TQBP đường ngoài (có thể kèm theo mở khí quản và nạo vét hạch cổ trong cùng một cuộc phẫu thuật nhưng không xạ trị bổ trợ sau phẫu thuật), nhóm 3 (gọi tắt là nhóm TQTP) gồm các BN đã được phẫu thuật cắt thanh quản toàn phần (có kèm theo nạo vét hạch cổ trong cùng một cuộc phẫu thuật và có xạ trị bổ trợ sau phẫu thuật). Số bệnh nhân của nhóm laser là 38; của nhóm TQBP là 50 và nhóm TQTP là 37.
3.1.1.Tuổi
Khi tính gộp cả ba nhóm BN, tuổi trung bình của BN UTTQ trong nhóm nghiên cứu là 56,7 ± 7,8 ( trong đó BN trẻ nhất là 38 tuổi và cao tuổi nhất là 77 tuổi). Đặc điểm về tuổi cho từng nhóm BN riêng biệt được nêu trong bảng 3.1:
Bảng 3.1: Đặc điểm về tuổi của nhóm BN nghiên cứu
Nhóm N 𝑿̅ ± SD Min – Max
Laser 38 59,2 ± 8,5 41 – 77
TQBP 50 55,3 ± 7,3 38 – 72
TQTP 37 55,7 ± 6,9 44 – 74
Về phân bố tuổi: lứa tuổi từ 50-59 tuổi và từ 60-69 tuổi chiếm tỷ lệ đa số (xem biểu đồ 3.1). Riêng nhóm laser có tỷ lệ BN ≥ 70 tuổi là 18,5%, cao hơn có ý nghĩa thống kê so với hai nhóm còn lại (4,0 và 2,7%; p = 0,008).
Biểu đồ 3.1: Phân bố tuổi của BN theo nhóm nghiên cứu 3.1.2.Giới.
Trong 125 BN nghiên cứu có 04 BN nữ (chiếm 3,2%). Tỷ lệ nam / nữ trong nghiên cứu này là 30:1. Phân bố về giới cụ thể theo từng nhóm được nêu trong bảng 3.2:
Bảng 3.2: Phân bố về giới trong nhóm BN nghiên cứu Giới
Nhóm
Nam Nữ
n % n %
Laser 36 94,7 2 5,3
TQBP 49 98,0 1 2,0
TQTP 36 97,3 1 2,7
Tổng 121 96,8 4 3,2
3.1.3.Trình độ học vấn.
Căn cứ vào trình độ học vấn của BN, chúng tôi chia BN thành 3 nhóm:
nhóm tiểu học (gồm các BN học cao nhất đến hết tiểu học), nhóm trung học (gồm các BN đã học đến trung học cơ sở hoặc phổ thông trung học) và nhóm trên trung học (gồm các BN đã học bậc đại học, cao đẳng hoặc tương đương).
Phân bố về trình độ học vấn của các nhóm BN nghiên cứu được nêu trong bảng 3.3 và minh họa trong biểu đồ 3.2:
0%
20%
40%
60%
80%
100%
nhóm laser nhóm TQBP nhóm TQTP
>= 70 tuổi 60-69 tuổi 50-59 tuổi
< 50 tuổi
Bảng 3.3: Phân bố về trình độ học vấn của nhóm BN nghiên cứu Nhóm
Trình độ
Laser TQBP TQTP
n % n % n %
Tiểu học 1 2,6 6 12,0 6 16,2
Trung học 31 81,6 38 76,0 29 78,4
Trên trung học 6 15,8 6 12,0 2 5,4
TỔNG 38 100 50 100 37 100
Về trình độ học vấn, đa số BN trong nghiên cứu của chúng tôi có trình độ học vấn đến bậc trung học (chiếm 78,4%). Học vấn trên trung học gặp nhiều nhất ở nhóm laser (15,8%), trái lại học vấn tiểu học gặp nhiều nhất ở nhóm TQTP (16,2%), tuy nhiên sự khác biệt về phân bố trình độ học vấn giữa ba nhóm là không có ý nghĩa thống kê (p=0,244).
Biểu đồ 3.2: Phân bố trình độ học vấn của BN theo nhóm nghiên cứu 3.1.4.Nghề nghiệp.
Căn cứ vào nghề nghiệp của BN, chúng tôi chia BN thành 3 nhóm:
nhóm nghề lao động chân tay (ví dụ: công nhân, nông dân, thợ thủ công…),
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
nhóm laser
nhóm TQBP
nhóm TQTP
trên trung học trung học tiểu học
nhóm nghề lao động trí óc (ví dụ: giáo viên, nhân viên, kinh doanh…) và nhóm BN đã nghỉ hưu. Phân bố về nghề nghiệp của các nhóm BN nghiên cứu được nêu trong bảng 3.4:
Bảng 3.4: Phân bố về nghề nghiệp của nhóm BN nghiên cứu
Nhóm Nghề
Laser TQBP TQTP
n % n % n %
Lao động chân tay 12 31,6 24 48,0 23 62,2 Lao động trí óc 10 26,3 14 28,0 6 16,2
Nghỉ hưu 16 42,1 12 24,0 8 21,6
TỔNG 38 100 50 100 37 100
Ở nhóm TQBP và TQTP: số BN làm nghề lao động chân tay chiếm tỷ lệ cao nhất, trái lại ở nhóm laser số BN nghỉ hưu chiếm tỷ lệ cao nhất, tuy nhiên sự khác biệt về phân bố nghề nghiệp giữa ba nhóm là không có ý nghĩa thống kê (p=0,155). Phân bố nghề nghiệp của các BN trong nhóm nghiên cứu được minh họa trong biểu đồ 3.3:
Biểu đồ 3.3: Phân bố về nghề nghiệp của nhóm BN nghiên cứu 3.1.5.Phân giai đoạn TNM
Khối u tại chỗ được phân giai đoạn T và hạch cổ được phân giai đoạn
0%
20%
40%
60%
80%
100%
nhóm laser nhóm TQBP nhóm TQTP
nghỉ hưu LĐ trí óc LĐ chân tay
N theo Hướng dẫn phân giai đoạn TNM của Hội đồng Ung thư Hoa Kì (American Joint Committee on Cancer - AJCC) lần xuất bản thứ 7 (năm 2010). Do tất cả BN đều có chỉ định phẫu thuật lấy u nên trong nhóm nghiên cứu không có BN có di căn xa (M1) tại thời điểm nhận vào nghiên cứu (100%
BN ở độ M0). Phân bố giai đoạn T được nêu trong bảng 3.5 và phân bố giai đoạn N được nêu trong bảng 3.6:
Bảng 3.5: Phân bố giai đoạn u tại chỗ (T) của nhóm BN nghiên cứu
Nhóm Giai đoạn T
Laser TQBP TQTP
N % n % n %
1 38 100 23 46,0 0 0
2 0 0 27 54,0 6 16,2
3 0 0 0 0 30 81,1
4 0 0 0 0 1 2,7
TỔNG 38 100 50 100 37 100
Phân bố T ở 3 nhóm có sự khác nhau rõ rệt: nhóm laser chỉ gồm các BN giai đoạn T1 (bao gồm cả T1a: 34/38 BN; và T1b: 4/38 BN). Nhóm TQBP gồm các BN giai đoạn T1 (bao gồm cả T1 ở tầng thượng thanh môn và T1 ở tầng thanh môn nhưng không có chỉ định phẫu thuật nội soi cắt u bằng laser) và giai đoạn T2. Nhóm TQTP đa số gồm các BN giai đoạn T3 và T4.
Bảng 3.6: Phân bố giai đoạn hạch cổ (N) của nhóm BN nghiên cứu
nhóm giai đoạn N
Laser TQBP TQTP
N % n % n %
0 38 100 50 100 31 83,8
1 0 0 0 0 4 10,8
2 0 0 0 0 2 5,4
3 0 0 0 0 0 0
TỔNG 38 100 50 100 37 100
Nhóm laser và nhóm TQBP có 100% BN ở giai đoạn hạch N0, nhóm TQTP đa số BN cũng ở giai đoạn N0 (83,8%).
3.1.6.Phương pháp phẫu thuật lấy u và nạo vét hạch cổ.
BN ở ba nhóm nghiên cứu đã được phẫu thuật lấy u tại chỗ đơn thuần (không kèm theo nạo vét hạch cổ) hoặc phẫu thuật lấy u tại chỗ có kèm nạo vét hạch cổ (một bên hoặc hai bên). Phân bố kỹ thuật nạo vét hạch cổ ở ba nhóm BN được nêu trong bảng 3.7:
Bảng 3.7: Phân bố kỹ thuật nạo hạch cổ của nhóm BN nghiên cứu
Nhóm Nạo hạch
Laser TQBP TQTP
n % n % n %
Không nạo 38 100 27 54,0 0 0
Nạo hạch cổ 1 bên 0 0 21 42,0 2 5,4
Nạo hạch cổ 2 bên 0 0 2 4,0 35 94,6
Tổng 38 100 50 100 37 100
Tất cả BN thuộc nhóm laser đều được đánh giá không có hạch cổ di căn tại thời điểm bắt đầu điều trị nên được chỉ định phẫu thuật lấy u tại chỗ (sử dụng laser qua đường nội soi) và không nạo vét hạch cổ. Nhóm TQBP có 54% BN không nạo vét hạch cổ và 42% BN được nạo vét hạch cổ 1 bên, chỉ 4% BN được nạo vét hạch cổ 2 bên (chủ yếu là những BN có u tại chỗ lan cả hai dây thanh và lan tới thượng thanh môn hoặc hạ thanh môn). Nhóm TQTP chủ yếu được nạo vét hạch cổ 2 bên.
3.1.7.Xạ trị bổ trợ.
Sau điều trị phẫu thuật với mục đích loại bỏ u, các BN thuộc nhóm nghiên cứu được áp dụng xạ trị bổ trợ nếu có chỉ định. Tất cả BN thuộc nhóm laser và nhóm TQBP đều đã được phẫu thuật lấy hết toàn bộ khối u (kết quả sinh thiết diện cắt không còn tế bào ung thư), vì vậy 100% BN ở 2 nhóm laser và TQBP không phải xạ trị bổ trợ. Nhóm TQTP 100% BN được xạ trị bổ trợ.