2.1. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
2.1.1. Thời gian thực hiện
Nghiên cứu được thực hiện trong 6 tháng từ tháng 03 năm 2022 đến hết tháng
08 năm 2022.
2.1.2. Địa điểm
Phòng khám thú y tư nhân Pima — 14/6 Phan Van Hon, ấp Tiền Lân, xã Bà Điểm, huyện Hóc Môn, Tp Hồ Chí Minh.
2.2. Phương tiện nghiên cứu
2.2.1. Đối tượng nghiên cứu và bố trí thí nghiệm
Tất cả những con mèo từ 6 tháng được đưa đến khám tại địa điểm nêu trên.
Ngoài ra ứng dụng phẫu thuật triệt sản trên 20 con mèo cái từ 6 tháng đến 3 năm tuôi có sức khỏe bình thường với hai phương pháp là m6 đường trắng giữa bụng và mé vùng hông với hai công thức thuốc mê được đề xuất 14 Tiletamin 12,5 mg/ml —
Zolazepam 12,5 mg/ml — Xylazine 5 mg/ml (TZX) và Tiletamin 25 mg/ml —
Zolazepam 25 mg/ml (TZ). Liều mê đối với hỗn hợp TZX được chi định là Tiletamin 1,75 mg/kg — Zolazepam 1,75 mg/kg — Xylazine 0,71 mg/kg (1ml/7kgP). Liều mê đối với hỗn hop TZ được chi định là Tiletamin 3,5 mg/kgP — Zolazepam 3,5 mg/kgP
(1ml/7kgP).
Tất cả mèo được ghi nhận thông tin, bệnh sử va triệu chứng lâm sang day đủ thông tin qua hồ sơ khám bệnh. Mèo được ngẫu nhiên chia vào các nhóm thí nghiệm
(Hình 2.1)
Tất cả mèo trong nghiên cứu được phẫu thuật bởi một phẫu thuật viên và được chăm sóc hậu phẫu với điều kiện tương tự nhau.
20
20 mèo cái bình thường
trắng giữa M6 hông
bụng
TZX TZ TZX TZ
⁄
Hình 2.1. Sơ đồ bó trí thí nghiệm
2.2.2. Dụng cụ và vật liệu
Tất cả dụng cụ, thiết bị liên quan đến quy trình khám lâm sàng, lấy mẫu cũng như dụng cụ sử dụng trong phẫu thuật.
Găng tay, găng tay vô trùng, kim luồn tĩnh mạch 24G và 26G, chỉ tiêu Polyglycolic acid 2.0, 3.0, sing mồ, bông gòn, gạc vô trùng, dao, dụng cụ phẫu thuật, monitor, ống nội khí quản, dụng cụ đặt nội khí quản, máy oxy, dây truyền dịch, máy làm ấm dịch truyền.
2.2.3. Thuốc thú y
Sử dụng thuốc mê Zoletil 50 thành phần gồm có Tiletamine 125 mg va
Zolazepam 125 mg/Sml
Thuốc giãn cơ Xylazine 2% hàm lượng 20 mg/ml, liều tiêm 0.4 — 2mg/kg thé
trọng
Tiền mê là Atropin sulphate hàm lượng 0,5 mg/ml, liều tiêm 0,025 — 0,05mg/kg thé trong
Thuốc kháng sinh sử dung là Ceftriaxon liều tiêm 50 mg/kg
21
Thuốc kháng viêm giảm dau là Ketoprofen hàm lượng 50mg/1ml với liều 1 — 2mg/kg thé trọng
Nước muối sinh lý, dịch truyền Sodium chloride 0,9%, dịch truyền Lactate ringer, Glucose 5%, cồn 70%, Povidine 5%.
2.3. Nội dung nghiên cứu va chỉ tiêu khảo sat
2.3.1. Nội dung 1: Khảo sát các trường hợp mèo có vấn đề sức khỏe liên quan đến hành vi sinh sản trong tông số các mèo đưa đến khám.
Mục đích: ghi nhận sự gia tăng số lượng của mẻo, tỷ lệ bệnh, thương tích và những vấn đề khác liên quan đến hành vi sinh sản của mèo.
Các chỉ tiêu khảo sát và công thức tính:
- Trung bình số méo con trong mỗi lứa đẻ (con) = (tổng số mèo con được sinh ra/tông số lứa đẻ)
- Ty lệ các loại bệnh (thương tích, van đề khác) liên quan đến hành vi sinh sản ở méo cái (%) = (Tổng số ca bệnh theo từng loại (thương tích, van dé khác) liên quan đến hành vi sinh san ở mèo cái/ Tổng số ca mèo cái đến khám) x 100
2.3.2. Nội dung 2: So sánh 2 phương pháp mồ hông (flank spay) và mồ giữa bung
trong triệt sản mèo cái.
Mục đích: đánh giá hiệu quả 2 phương pháp phẫu thuật.
Các chỉ tiêu khảo sát và công thức tính:
- _ Thời gian phẫu thuật (phú): tính từ vết rạch qua da cho đến khi may đóng vét mô - _ Thời gian vết mồ hoản toàn liền da (ngày): tính từ lúc hoàn thành phẫu thuật đến
thời điểm vết mô liền da
- Ty lệ biến chứng trong phẫu thuật của phương pháp mồ giữa bụng, mồ hông (%)
= (Tổng số ca biến chứng mô giữa bụng, mồ hông / Tổng số ca mồ giữa bụng, mé
hông) x 100
- __ Tỷ lệ ca mồ giữa bung, mồ hông nhiễm trùng sau phẫu thuật (%) = (tổng số ca mé giữa bung, mồ hông nhiễm trùng sau phẫu thuật/ Tổng số ca m6 bụng, mô hông)
x 100
22
2.3.3. Nội dung 3: So sánh 2 công thức thuốc mê sử dụng trong phẫu thuật triệt
sản mèo cái.
Mục đích: đánh giá hiệu quả và độ an toàn của hỗn hợp mê TZX so với hỗn
hợp TZ (Zoletil 50)
Các chỉ tiêu khảo sat va công thức tinh:
- Thời gian khởi mê (phut): tính từ thời điểm bắt đầu tiêm thuốc đến lúc bat đầu giai đoạn mê phẫu thuật
- _ Thời gian mê phẫu thuật (phut): tính từ lúc bắt đầu giai đoạn III trong sự mê đến lúc có phản xạ cơ đầu tiên
- _ Thời gian thú có thể đứng dậy (phut): tính từ thời điểm kết thúc quá trình mê phẫu thuật đến khi thú có thể phục hồi vận động hoàn toàn
- _ Chỉ số sinh tồn như nhịp tim (bpm), tan số hô hap, huyết áp (mmHg), SpOa, thân nhiệt °C) được ghi nhận trước khi tiêm mê và ở các thời điểm 0 phút (bat đầu giai đoạn mê phẫu thuật), 15 phút và 30 phút trong giai đoạn mê phẫu thuật
- Liều Zoletil trung bình cần phải sử dụng ở hỗn hợp TZX (TZ) cho các ca phẫu thuật triệt sản mèo cái (mg/kg) = Tổng lượng zoletil trong hỗn hợp TZX (TZ) sử dụng cho tất cả những ca triệt sản mèo cái / Tổng trọng lượng các mèo đã được
triệt sản
- Trung bình các chỉ tiêu sinh hóa SGPT, SGOT, URE, CREATININ, ALBUMIN,
GLUCOSE trước và 15 ngày sau khi phẫu thuật
2.4. Phương pháp nghiên cứu 2.4.1. Khám lâm sàng
Tất cả mèo đều được lập hồ sơ theo dõi từng cá thể và được khám tổng quát dé ghi nhận nhịp tim, nhiệt độ, tần số hô hap, huyết áp, SpO2 bằng may monitor.
Lấy máu xét nghiệm
Cột cố định chân và tiến hành cao lông tại chân đã cột, garo chân đã cạo dé làm nồi tĩnh mach, dùng cồn 70 độ vệ sinh vùng tĩnh mạch chân trước, lưu ý vệ sinh
rộng ra khu vực xung quanh tinh mạch.
23
Dùng ống tiêm 5 ml, đầu kim 23G, rút nhẹ pittông về phía sau chừa 1 khoảng thé tích nhỏ trong ống tiêm, mặt vat của đầu kim ngữa lên trên, đâm kim vào tĩnh mạch theo 1 góc 30 độ, sau khi đầu kim vào tĩnh mạch, máu tĩnh mạch sẽ tràn vào phan thé tích trống, nghiêng đầu kim song song với tĩnh mạch và đưa sâu đầu kim vào tĩnh mạch tối thiểu 2/3 chiều dài đầu kim. Từ từ kéo nhẹ pittông, để máu tự tràn ra chứ không phải rút bằng áp lực của ống tiêm.
Khi đủ 3ml thì dùng bông khô, ấn vào vị trí lay máu, rút kim khỏi tĩnh mach của mèo, giữa chặt bông cho đến khi cầm máu. Trường hợp chưa đủ 3 ml mà máu ko còn tràn ra, gỡ garo, và tiếp tục rút nhẹ.
Gỡ bỏ đầu kim, cho 1 ml máu vào ống EDTA K3 lắc nhẹ ống bằng cách lật ngược ống 3-4 lần, sau đó tiến hành xét nghiệm công thức máu. Còn lại 2ml cho vào ống Heparin, đậy nắp và lắc nhẹ tương tự ống EDTA K3 từ 5-8 lần. Sau đó đem ly tâm ống Heparin trong 7 phút ở tốc độ 6000 vòng/phút dé phan tách thành phần máu
trước khi đưa di xét nghiệm.
Lưu ý: khi cho máu từ ống tiêm vào ống nghiệm chứa hóa chất, tuyệt đối không dé đầu ống tiêm chạm vào thành ống nghiệm, tránh nguy cơ tạp nhiễm hóa chất khi cho phần máu còn lại qua ống nghiệm còn lại sẽ làm ảnh hưởng đến kết quả xét
nghiệm.
Xét nghiệm công thức máu (CBC): thiết lập thông tin thú, chọn loải mèo, độ tuổi, giới tính, tên khách hàng. Mở nắp ống EDTA K3 chứa mẫu máu cần xét nghiệm, cho ống nghiệm vào đầu hút sao cho đầu hút ngập khoảng 2-3 mm tính từ bề mặt của máu, ấn nút hút, một lượng máu sẽ được hút vào đầu kim và tự động phân tích. Kết
quả công thức máu sẽ có sau khoảng 5 phút (May Mindray BC 5000 Vet, Hình 2.2).
24
Hình 2.2. Máy xét nghiệm sinh lý mau Mindray BC-5000 VET
Công thức máu cung cấp những thông tin cơ bản về tình trạng sức khỏe của con vật, dựa vào đó có thể đánh giá khái quát tình trạng sức khỏe, mức độ nhiễm khuẩn của con vật, tiên lượng những nguy cơ có thê xảy ra khi tiến hành phẫu thuật như sự thiếu máu, máu khó đông do thiếu tiểu cầu...vv (Hình 2.2).
Xét nghiệm sinh hóa máu: Đưa ống nghiệp sau khi ly tâm tách lớp vào máy (Hình 2.4), chọn những chỉ tiêu cần xét nghiệm (Glucose, SGOT, SGPT, Ure, Creatinin, Albumin). Kết quả sẽ có sau 20 phút.
Hình 2.3. Máy ly tâm ống máu
25
Những chỉ số trên cung cấp những thông tin cơ bản về chức năng gan, thận và đường huyết, dựa vào đó chọn lựa những phương pháp điều trị phù hợp. Thông thường, nếu SGPT và SGOT tăng hơn 2 lần thì mới bắt đầu ảnh hưởng đến chức năng gan, Creatinin tăng khoảng 15% thì bắt đầu ảnh hưởng đến khả năng lọc của thận.
2.4.2. Chuẩn bị trước khi phẫu thuật
Xét nghiệm kiểm tra công thức máu và các chỉ số sinh hóa như chức năng gan, thận, đường huyết, kiểm soát nhịp tim, sự mat nước, điện giải trước khi phẫu thuật (Võ Tan Dai, 2017).
Các bước tiến hành phẫu thuật phải được thực hiện trong điều kiện vô trùng.
Dụng cụ phẫu thuật, khăn m6 phai duoc hap vo trùng bang autoclave 6 nhiét d6 121°C trong 30 phút. Bác sĩ phẫu thuật rửa tay Chlorhexidine 2%, 3 lần trong 5-7 phút trước
khi mặc áo vô trùng và đeo găng tay vô trùng. Thú được cạo lông vùng bụng rộng
hơn vùng dự kiến mồ, sát trùng vùng bụng bằng dung dịch Chlorhexidine 3 lần trước khi phủ săng mô.
26
2.4.3. Phương pháp triệt sản mèo cái bằng đường mỗ giữa bụng
Theo Lê Quang Thông và Lê Văn Thọ (2017), phương pháp triệt sản bằng đường mô giữa bụng được thực hiện theo các bước sau đây: cạo lông sát trùng vùng mô ở giữa bụng từ sụn mẫu kiếm cho tới xương mu. Xác định rốn, thực hiện đường mô ngay sau rốn hoặc cách rốn 1 — 2 em (tùy theo mèo đã sinh sản hay còn tơ) qua da và mô dưới da dé bộc lộ đường trắng. Dùng nhip gap đường trắng và nâng lên, dùng mũi dao mồ chọc thủng một lỗ vào xoang bụng qua đường trắng phía dưới nhíp, đưa cây hướng dẫn vào xoang bụng và lật ngửa lưỡi dao m6 để mở rộng vết mồ về hai phía đọc theo cây hướng dẫn. Dùng cây móc tử cung để móc sừng tử cung bên phải ra ngoài vết mồ, nếu không xác định được vị trí của sừng tử cung bằng cây móc thì nâng đáy bàng quang lên và xác định tử cung nằm ngay giữa kết tràng và bàng quang. Khi đã xác định được sừng tử cung, dùng kẹp dé kẹp ngang qua giữa sừng tử cung và buồng trứng. Nhẹ nhàng đưa buồng trứng ra ngoài vết m6, bang cách làm giãn nhẹ hoặc tách rời dây treo buồng trứng. Làm rách một lỗ nhỏ ở phía sau dây chang rộng gần với cuống buông trứng, đặt hai kẹp đối diện nhau ngang qua cuống buông trứng. Dùng chỉ tiêu để thực hiện một nút cột ngay vị trí của kẹp gần với buồng trứng. Tiếp theo, cột thêm một nút nữa ở ngay vị trí của kẹp ở xa buồng trứng đề ngăn ngừa chảy mau. Đặt một kẹp mach máu ở day treo gần với buồng trứng, cắt ngang dây treo buồng trứng ở vị trí giữa kẹp và buồng trứng. Mở kẹp ở cuống buông trứng dé quan sát xem có xuất huyết hay không trước khi cho vào lại bên trong xoang bụng.
Từ buông trứng và sừng tử cung trái đã được tách rời, lần tìm sừng tử cung phải qua ngã ba thân tử cung, xác định buồng trứng phải và thao tác tương tự. Sau khi đã tách rời được cả hai buồng trứng, đưa cả hai sừng tử cung ra ngoài qua vết mô, đặt hai kẹp lớn ngang qua thân tử cung gan vị trí cổ tử cung. Dùng nút cột chu vi va nút cột số 8 dé thắt chặt mach máu và thân tử cung ngay vị trí mô đã dập bởi hai kẹp lớn. Sau khi cột xong, đặt hai kẹp bên ngoài mối cột và cắt ngang tử cung ở giữa hai kẹp. Kiểm tra chắn chắn không có xuất huyết trước khi thả phần tử cung còn lại trở vào xoang bụng. Đóng xoang bụng bằng cách may phúc mạc và cơ thang bụng. May khép vết mồ bằng đường may dưới da dùng chỉ tiêu và may da.
27
2.4.4. Phương pháp triệt sản mèo cái bằng đường mé ở hông 2.4.4.1. Tư thế đặt nằm của mèo cái khi mỗ
Hình 2.5. Tu thé nằm của mèo khi phẫu thuật bằng đường m6 hông
Theo McGrath (2004), đặt mèo tư thế nằm nghiêng bên phải hoặc trái tùy thuộc vào sở thích của bác sỹ thú y. Tuy nhiên, đặt nằm nghiêng bên trái sẽ mang đến những lợi thế nhất định đối với người thuận tay phải hơn so với nghiêng bên trái (Hình 2.5). Do đó tư thế được chọn là đặt mèo nằm nghiêng bên trái, chân hướng về phía bác sĩ phẫu thuật, đầu hướng về phía tay trái bác sĩ và đuôi hướng về phía tay
phải.
2.4.4.2. Phương pháp thực hiện
Xác định vị trí mồ (Hình 2.6), bắt đầu từ điểm giao nhau g1ữa xương sườn cuối và cơ thăng lưng (điểm A), kẻ 1 đường thắng (đường thắng a) song song với xương sống cắt cánh xương chậu tại điểm (B), từ cạnh trên bầu vú kẻ 1 đường song song với đường thắng a gọi là đường thắng b. Từ điểm A và B kẻ 2 đường vuông góc và cắt đường thắng b tại 2 điểm D và C tạo thành 1 hình chữ nhật, tâm của hình chữ nhật chính là vị trí phẫu thuật. Đường phẫu thuật có thể bắt đầu ngay tâm hình chữ nhật hướng xuống bụng hoặc lệch lên phía trên 0,5 em.
28
Với vị trí mô đã được xác định, tiến hành rạch qua lớp da, lưu ý hạn chế làm xuất huyết các mạch máu dưới đa ở vùng hông. Dùng kéo Metzenbaum tách các mô liên kết dưới da dé bộc lộ lớp cơ nghiêng bụng ngoài. Tay trai ding nhip gap và nâng cao lớp cơ, tay phải dùng kéo Metzenbaum cắt 1 vết nhỏ hoặc ding mũi dao chọc
thủng 1 lỗ nhỏ trên lớp cơ nghiêng bụng ngoai, sau đó dùng kéo Metzenbaum tách rộng lớp cơ nghiêng bụng ngoài dé lộ ra lớp cơ nghiêng bụng trong. Tiếp tục dùng nhíp gắp và nâng cao lớp cơ nghiêng bụng trong, dùng kéo Metzenbaum cắt hoặc dùng mũi dao chọc 1 lỗ nhỏ sau đó dùng kéo Metzenbaum tách rộng lớp cơ nghiêng
bụng trong và cơ ngang bụng, bọc lộ xoang bụng. Lưu ý thao tác luôn nhẹ nhàng và
cần thận tránh làm ảnh hưởng đến lá lách nằm gan vị trí mô.
Thông thường, sau khi bọc lộ xoang bụng, vị trí sừng tử cung bên trái sẽ nằm ngay dưới vết mô. Nếu vẫn chưa xác định đường sừng tử cung, có thể dùng cây móc tử cung đưa vào xoang bụng, hướng về phía xương sống, gần lách để đưa sừng tử cung ra ngoài, thao tác cần nhẹ nhàng tránh tốn thương lách. Dùng kẹp Mosquito dé chọc 1 lỗ nhỏ ở mang treo tử cung sau đó dùng 2 kẹp kẹp ngay dây chang treo buồng trứng. Thực hiện 2 nút cột mạch máu phía dưới 2 kẹp sau đó dùng dao cắt dây treo buông trứng ở giữa 2 kẹp. Kiểm tra mối cột mạch máu dây treo buồng trứng trước
29
khi thả vào trong xoang bụng tránh tình trạng xuất huyết. Dùng móc tử cung lần theo sừng tử cung đã đưa ra ngoài dé tìm nhánh sừng tử cung còn lại thông qua ngã ba
thân tử cung. Thực hiện thao tác tương tự như nhánh sừng tử cung bên kia.
Sau khi đã tách buồng trứng và sừng tử cung ra ngoài, tại vị trí gần cổ tử cung, tiến hành thực hiện nút cột chu vi hoặc nút cột xuyên mô dé thắt chặt mach máu, kẹp 2 kẹp tại vị trí phía trên mối cột hướng về sừng tử cung, dùng dao cắt giữa 2 kẹp.
Kiểm tra sự xuất huyết trước khi thả thân tử cung vào trong xoang bụng. Đóng xoang bụng bằng cách may lần lượt phúc mạc - lớp cơ nghiêng bụng trong, lớp cơ nghiêng bụng ngoai, may khép miệng vết mé bằng chỉ tiêu với đường may dưới da.
2.4.5. Gây mê phẫu thuật
Trước khi phẫu thuật, phải cho mèo nhịn ăn, nhịn uống trước 6 - 8 giờ trước khi cấp thuốc mê (trường hợp mèo mat nước có thể bé sung bằng dich truyền). Cân trọng lượng đề xác định chính xác liều thuốc gây mê cũng như thuốc hậu phẫu.
+ Công thức thuốc mê 1: sử dụng phương pháp gây mê toàn thân với hỗn hợp TZX hàm lượng 1 ml/7 kgP cho liều ban đầu (1 ml = tiletamin 12,5 mg —
zolazepam 12,5 mg — xylazine 5 mg)
+ Công thức thuốc mê 2: sử dụng phương pháp gây mê toàn than với hỗn hợp TZ hàm lượng 1 m1/7 kgP cho liều ban đầu. (1 ml = tiletamine 25 mg — zolazepam
25 mg)
Ngay sau tiêm hỗn hợp mê, lập tức gắn các cặp cực kiểm soát và ghi nhận các chỉ số sinh tồn dé theo dõi tác động của hỗn hợp mê. Ngay sau khi mèo có dấu hiệu giảm phản xạ thần kinh, tiến hành đặt nội khí quản. Kết nối máy tạo oxy với nội khí quản nhằm đảm bảo lượng oxy cung cấp cho thú đồng thời giảm rủi ro tắc nghẽn hô hấp bởi dịch nôn nếu mèo có phản xạ nôn trong quá trình phẫu thuật, thé tích oxy được cung cấp với liều 15 ml / kgP / phút. Nếu méo có dau hiệu hỏi tỉnh trước khi hoàn tất ca phẫu thuật sẽ dùng liều 1/2 so với liều ban đầu. Đồng thời cạo sạch lông phẫu trường sao cho vùng cạo lông rộng hơn phẫu trường. Dịch truyền sodium chloride 0,9% được làm 4m ở nhiệt độ 40°C bằng máy làm ấm dịch truyền và được truyền liên tục với tốc độ 30 ml/giờ trong suốt quá trình phẫu thuật.
30