PHAN UNG QUA MAN
3. PHẢN ỨNG KIỂU CHẬM
Xây ra sau 1-2 giờ và kéo dài nhiều giờ đến nhiều tuần.
3.1. Đại cương
Nếu tiêm kháng nguyên trong da của người đã gây nhạy thường sẽ gây phản ứng cục bộ. Phản ứng xảy ra sau 24 giờ bằng một nốt dưới da. Đó là phản ứng quá mẫn kiểu chậm khác với phản ứng Arthus (30 phút đến 10 giờ).
Quá mãn kiểu chậm là một dạng của miễn dịch tế bào tuần hoàn không có sự tham dự của kháng thể.
169
Ở da có tế bào Langerhans là một tế bào có nhiệm vụ nhận kháng nguyên nhưng không thực bào và có vai trò trong phản ứng quá mãn kiểu chậm.
3.2. Những loại phản ứng quá mẫn kiểu chậm
Phản ứng quá mãn kiểu chậm gồm hai giai đoạn:
—__ Giai đoạn cảm ứng (gây nhạy): Thời gian này cơ thể tiếp xúc với dị ứng nguyên.
—_ Giai đoạn biểu lộ: Khi kháng nguyên xâm nhập đa tạo phản ứng cục bộ đặc biệt.
Phản ứng quá mẫn kiểu chậm sau bệnh nhiễm Phan tng tuberculin
Cơ thể bị nhiễm bởi vi khuẩn lao hay tiêm ngừa bằng BCG trở nên quá mẫn với cấu tử của vi khuẩn lao. Pha cảm ứng xảy ra trong vài tuần. Sau đó nếu tiêm tuberculin (chiết xuất protein của vi khuẩn lao) trong da thì sau 24 giờ nơi tiêm có một ban đỏ, đạt kích thước tối đa sau 48-72 giờ. Tuberculin lúc đầu được sử dụng là vi khuẩn lao
OT (Old Tuberculin). Hiện nay dùng PPD (Protein Purified Derivative) tit OT lam tinh
khiết. Phản ứng tuberculin chứng minh co thể đã tiếp xúc với vi khuẩn lao hay đã | chủng ngừa. Phản ứng này là dạng quá mãn kiểu chậm cổ điển. Sự kiện này có thể xảy ra trong phổi giúp giới hạn vi khuẩn tại chỗ. Phản ứng tổng quát của tuberculin có thể thực hiện bằng cách tiêm vào phúc mạc của chuột lang để gây sốt.
Phản ứng sau bệnh nhiễm khác
Phan ứng sau bệnh nhiễm có thể xảy ra với nhiều vi khuẩn khác như Brucella, tit vi khuẩn này chiết được ửrweellin cũng cho phản ứng quỏ mẫn kiểu chậm ở người tiếp xúc với Brucella.
Phản ứng qua man kiểu chậm do tiếp xúc ở da (viêm da do tiếp xúc)
Nhiều chất có phân tử lượng thấp dưới 1.000 dalton có thể phối hợp với protein trong da để trở thành dị ứng nguyên. Khi tiếp xúc lần thứ hai sẽ gây viêm da do tiếp xúc. Những chất này rất đa dạng như mỹ phẩm, thuốc nhuộm tóc, xi mang, son mai, Co", Hạ"...
Một bệnh khá phổ biến là viêm da do tiếp xúc là bệnh eczema-di ứng do tiếp xúc với các chất kể trên. Trị liệu là làm vô trùng vết thương và sử dụng corticoid nhưng vấn
đề chính là tránh tiếp xúc với dị ứng nguyên.
170
3.3. Phản ứng quá mẫn kiểu chậm và bảo vệ chống bệnh nhiễm
Miễn dịch tế bào có tác dụng quan trọng chống vi sinh vật nội bào như vi khuẩn nội bào, virus nội bào bằng hai cách:
—_ Phản ứng viêm với sự tụ tập đại thực bào có tính diệt vi sinh vật cao.
— Tao té bao lympho T, chống tế bào nhiễm virus, nhiễm khuẩn.
Tuy nhiên phản ứng quá mẫn kiểu chậm dương tính đối với một loại vi sinh vật không có nghĩa là cơ thể được bảo vệ. Một người có tuberculin dương tính thì đã bị nhiễm vi khuẩn lao chứ không phải sa thải vi khuẩn lao. Đây là phản ứng miễn dịch hư hỏng.
TỰ LƯỢNG GIÁ: Chọn câu trả lời đúng
1. Sự quá mẫn khác với sự miễn dịch ở chỗ:
a. Có sự tham gia của tế bào miễn dịch
b. Có sự tham gia của kháng thể và tế bào miễn dịch c. Có sự tham gia của đại thực bào
d., Có tính cá nhân
2. Tính chất của phản ứng tăng cảm kiểu tức thời:
a. Xảy ra do sự kết hợp kháng nguyên-kháng thể b. Xảy ra khắp cơ thể
c. Luôn gây tử vong
d. Xảy ra ở lần đầu tiếp xúc kháng nguyên 3. Đặc điểm của tạng dị ứng:
a. Có tính chất di truyền c. Không nguy hiểm b. 10% dân số mắc phải d. Tất cả
4. Cách điều trị tốt nhất bệnh dị ứng do tiếp xúc ở da:
a. Dùng thuốc kháng dị ứng
b. Dùng thuốc kháng viêm + thuốc kháng sinh c. Không tiếp xúc với kháng nguyên :
d. Tất cả
171
5. Để giảm các triệu chứng trong bệnh huyết thanh có thể:
a. Sử dụng huyết thanh kháng với lượng nhỏ b. Sử dụng kéo dài thời gian
c. Dùng thuốc kháng dị ứng d. Dùng thuốc kháng viêm e.a,C
TÀI LIỆU ĐỌC THÊM
Phạm Văn Ty. Miễn địch học. NXB Đại học Quốc Gia, 2001.
Daniel P. Stites & al. Basic and clinical immunology. 6" edition, 1987.
172
Bài 10