*Tuổi
Trong nghiên cứu của chúng tôi tại bảng 3.1 cho thấy độ tuổi trung bình của bệnh nhân chụp CT 32 dãy Revolution ACTs bộ phận phổi liều thấp tại khoa CĐHA Bệnh viện Bãi Cháy là 54,9 tuổi, độ tuổi trên 60 chiếm 42.5 %. Đây là độ tuổi có yếu tố nguy cơ nhiều nhất mắc các bệnh về phổi như U, viêm, lao, dày kẽ, giãn phế nang, tràn khí, tràn dịch… .
*Giới
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân chụp CT phổi liều thấp thì thấy nam giới nhiều hơn nữ giới(Nam có 52, nữ 28). Điều này giài thích do nam giới lao động nặng, làm việc môi trường độc hại hơn, có thể do hút thuốc lá nên dễ mắc các bệnh về phổi hơn nữ giới.
4.1.2. Chỉ số liều nhiễm xạ
Có nhiều phương phấp giảm liều như giảm thông số chụp Kv, giảm Ma, giảm thời gian chụp hay tăng pitch. Máy CT 32 dãy chúng tôi xây dựng protocol thông số chụp Kv, Ma ở kĩ thuật SDCT là 120KV, 120Ma, ở LDCT là 80Kv, 180 Ma, ở đây chúng tôi đã xây dựng protocol giảm liều bằng giảm thông số Kv từ 120kv xuống còn 80 kv và tăng pitch đã cho kết quả chỉ số giảm liều nhiễm xạ. Từ bảng 3.3 cho thấy so sánh chỉ số giảm liều trung bình của 80 bệnh nhân được chụp CLVT liều thấp so với mức liều khi thực hiện 1 bênh nhân tiêu chuẩn với CLVT thường quy:
➢ CTDI vol(mGy)(liều xạ đưa vào BN trong 1 vòng quét) còn 3,66mGy( giảm 52.6%),
➢ DLP(mGy.cm)(tổng liều xạ trong 1 lần chụp) còn 126.11mGy.cm(giảm 64.43%),
➢ Effective Dose(mSv)(liều mà phổi phải chịu hấp thu) còn 1.77mSv( giảm 64.31%).
Trong nghiên cứu tác giả Nguyễn Tuấn Dũng và cs(2018) nghiên cứu" ứng dụng phương pháp chụp cắt lớp vi tính đa dãy lồng ngực liều thấp tại trung tâm điện quang Bệnh viện Bạch Mai năm 2018” 600 bệnh nhân chụp ngực trên máy CLVT Scenaria 128 dãy hãng Hitachi. Trong đó có 300 bệnh nhân được chụp CLVT liều thấp, 300 bệnh nhân chụp trên máy CLVT liều tiêu chuẩn. Chỉ số giảm liều nhiễm xạ ở nhóm LDCT so với SDCT là:
➢ CTDI vol(mGy)(liều xạ đưa vào BN trong 1 vòng quét) chỉ còn 2,3±0.5mGy(Giảm 60%).
➢ DLP(mGy.cm)(tổng liều xạ trong 1 lần chụp):90±18mGY.cm(Giảm65%)
➢ Effective Dose(mSv)(liều mà phổi phải chịu hấp thu) 0,76±0,22mSv(
Giảm65%)[1].
Nghiên cứu của Chang và cộng sự(2015) “Giảm liều bức xạ trong can thiệp phổi có hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính liều thấp bằng kỹ thuật tái tạo lặp lại”
ghi nhận giảm liều nhiễm xạ cho bệnh nhân với thông số :
➢ CTDI vol chỉ còn 2mGy
➢ DLP:58mGY.cm,
➢ Effective dose(liều hiệu dụng): 1,1mSv[9]
Theo guidelines nghiên cứu phổi liều thấp thì chỉ số liều hiệu dụng phổi liều thấp từ 1-4, liều thường quy 5-12. Như vậy kết quả chỉ số giảm liều nhiễm xạ trong nghiên cứu của chúng tôi tương đương với nghiên cứu của tác giả[1][9].
4.1.3 Đánh giá chất lượng ảnh CLVT lồng ngực liều thấp qua hình ảnh nhu mô phổi
Trong nghiên cứu của chúng tôi các chỉ tiêu đánh giá chất lượng hình ảnh CLVT lồng ngực liều thấp qua nhu mô phổi được chấm theo thang điểm từ 1 tới 5(1=không rõ, 2=rõ ít, 3=rõ vừa, 4=rõ, 5=rất rõ. Tổng 5 đặc điểm trên chia đều nếu dưới 3 điểm là không đạt, từ 3 điểm trở lên là đạt). Chấm điểm và kết quả chấm đánh giá hình ảnh nhu mô phổi qua các tiêu chuẩn được bác sĩ chuyên khoa phân tích hình ảnh đọc cắt lớp giàu kinh nghiệm của khoa CĐHA Bệnh viện Bãi Cháy kiểm duyệt.
Kết quả bảng 3.4 cho thấy tổng tỷ lệ có thấy 5 tiêu chí hình ảnh nhu mô phổi ở 80 bệnh nhân đạt tỷ lệ cao 92.75%(điểm nằm trong thang điểm từ 3=rõ vừa, 4=rõ, 5=rất rõ), tỷ lệ không thấy ở các tiêu chí là 7.25%( Thang điểm dưới 3).
Trong đó tiêu chuẩn có thấy mạch máu phổi trong vòng 1cm từ màng phổi là 100%, tiếp theo các tiêu chuẩn có thấy thành phế quản trong vòng 3cm từ thành ngực, có thấy ranh giới màng phổi và thành ngực, có thấy rãnh liên thùy phổi đều đạt có thấy trên 95%. Tỉ lệ cao như vậy là do chụp cắt lớp phổi liều thấp trên máy 32 dãy, với nhiều đầu thu khi bóng quay vòng phát tia chụp phổi, phần mềm tái tạo lại hình ảnh với độ dày lát cắt mỏng dưới 1.25mm trên các mặt phẳng cho phép nhìn rõ cấu trúc giải phẫu nhu mô, mạch máu, xương lồng ngực, tổn thương nhỏ vài mm. Ưu thế cắt lớp phổi là độ tương phản cao giữa tỷ trọng khí trong nhu mô phổi và bệnh lý ở phổi, không khí trong các phế nang giảm tỷ trọng rất nhiều khi phát hiện tổn thương trong nhu phổi. Như vậy chênh lệch tỷ trọng dễ dàng phát hiện tổn thưởng phổi.
Tiêu chuẩn có thấy tiểu thuỳ phổi thứ cấp chỉ đạt 76.3%, không thấy chiếm 23.8%. Giải thích điều này do mặc dù tái tạo lát cắt mỏng sau chụp trên máy cắt lớp 32 dãy nhưng cấu trúc giải phẫu tiểu thuỳ phổi trên nhu mô rất nhỏ, có thể do bẩm sinh hoặc có một số bất thường bệnh lý và hình ảnh vẫn đạt chất lượng.
Chúng tôi nghiên cứu 80 bệnh nhân được chụp trên máy cắt lớp 32 dãy hãng GE. Điểm trung bình đánh giá chất lượng hình ảnh CLVT lồng ngực liều thấp qua nhu mô phổi của các đối tượng đều đạt từ 4 điểm trở nên. Trong đó:thấy rãnh liên thùy phổi 4.56±0.59, thấy mạch máu phổi trong vòng 1cm từ màng phổi 4.76±0.43, thấy thành phế quản trong vòng 3cm từ thành ngực 4.40±0.57, thấy tiểu thuỳ phổi thứ cấp 4.1±0.73, thấy ranh giới màng phổi và thành ngực 4.55±0.57. Điều này cho thấy mặc dù giảm thông số để giảm liều nhiễm xạ cho người bệnh nhưng vẫn đảm bảo chất lượng hình ảnh chẩn đoán
Theo nghiên cứu của Martinsen và CS khi chụp phổi bằng protocol giảm liều với thuật toán IR thì các tiêu chuẩn như thấy rõ các mạch máu, thấy rõ thành phế quản không có sự khác biệt giữa hai nhóm CLVT liều thấp và CLVT liều thường quy[6]. Kết quả nghiên cứu đánh giá chất lượng hình ảnh của chúng
tôi tương đương với kết quả các tác giả: Nguyễn Tuấn Dũng1, Mei-Jui Weng14, Nisa Muangman và CS15 .
4.1.4. Đặc điểm bệnh lý người bệnh chụp cắt lớp vi tính lồng ngực liêu thấp Chúng tôi nghiên cứu tổng số 80 bệnh nhân thì có 29 bệnh nhân tầm soát u, 25 bệnh nhân là các bệnh mạn tính khác như dày kẽ, lao phổi, viêm phổi, tràn dịch, tràn khí… 18 bệnh nhân chấn thương lồng ngực, 8 bệnh nhân sinh thiết phổi. Việc thực hiện chụp cắt lớp phổi bằng protocol liều thấp chẩn đoán phát hiện được nhiều tổn thương nhu mô, nốt mờ đơn độc, giãn phế nang, chấn thương gãy xương sườn, viêm phổi, tràn dịch, tràn khí lượng ít mà trên Xquang nhiều khi bỏ sót tổn thương do phim X-quang chồng hình, tổn thương nhỏ.
Sinh thiết phổi là kĩ thuật chụp nhiều lần để xác định vị trí kim đã vào đúng tổn thương chưa, để cắt mảnh tổ chức u làm mô bệnh học, nếu chụp nhiều lần bằng liều thường quy ảnh hưởng đến nhiễm xạ bệnh nhân nên sinh thiết ngực dưới hướng dẫn của CT liều thấp làm giảm đáng kể liều bức xạ, không làm gia tăng các biến chứng, giảm chất lượng hình ảnh hay độ chính xác của thủ thuật[4].