Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Sử dụng thuốc trong hoạt động cung ứng thuốc của bệnh viện
1.3. Thực trạng sử dụng thuốc tại các bệnh viện ở nước ta trong những năm gần đây
1.3.2. Về vấn đề kê đơn
Theo đánh giá của Bộ Y Tế việc chấp hành thực hiện quy chế kê đơn và bán thuốc theo đơn chưa nghiêm, một bộ phận thầy thuốc ghi đơn thuốc theo tên biệt dược , không kê theo tên gốc, kê các thuốc đắt tiền, hoặc kê đơn các thuốc được tiếp thị …. Theo một nghiên cứu tại bệnh viện Tim Hà Nội số lượng thuốc được ghi bằng tên gốc chiếm tỷ lệ là 19,95%[ 26 ], còn tại BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011, tỷ lệ thuốc được ghi bằng tên gốc đạt 8,5% , còn lại các thuốc đều ghi theo tên biệt dược[18].
Mô hình bệnh tật của nước ta hiện nay đang thay đổi, các bệnh không lây nhiễm như Đái tháo đường, tim mạch,…ngay càng gia tăng. Thực trạng này kéo theo một loạt các vấn đề về sử dụng thuốc như lạm dụng kháng sinh, corticoid, vitamin, và kê đồng thời nhiều thuốc trong một đơn. Tỷ lệ đơn ngoại trú có kháng sinh ở Bệnh viện ĐK tỉnh Vĩnh Phúc là 59,5% và nội trú là 61,8% [ 18]. Tại bệnh viện tim Hà Nội đơn có kê vitamin chiếm tỷ lệ 35% trên tổng số đơn [23].
1. 4. Vài nét về Bệnh nội tiết và Bệnh viện Nội Tiết Thanh Hóa 1.4.1 Bệnh Nội tiết
Bệnh nội tiết Là bệnh không lây nhiễm, do rối loạn của hệ nội tiết [17]
Các tuyến nội tiết trong cơ thể người gồm có: vùng dưới đồi, tuyến tùng, tuyến yên, tuyến cận giáp, tuyến giáp, tuyến thượng thận, tuyến tụy và tuyến sinh dục [1].
Theo báo cáo của Hiệp hội đái tháo đường quốc tế, trên thế giới năm 2000 có khoảng 151 triệu người tuổi từ 20-79 mắc bệnh đái tháo đường, chiếm tỷ lệ 4,6%.
Ở Việt Nam, có sự thay đổi rõ rệt về mô hình bệnh tật, tình hình mắc các bệnh nội tiết đặc biệt là Đái tháo đường có chiều hướng gia tăng.
Năm 2001 tỷ lệ mắc đái tháo đường tại khu vực nội thành của bốn thành phố lớn là 4,0%. Theo số liệu về cơ cấu số lượt khám chữa bệnh (KCB) tại cơ sở y tế nhà nước trong Niên giám thống kê năm 2010, xu hướng tỷ trọng các bệnh không lây nhiễm gia tăng liên tục ở mức cao, từ 50,0%
năm 1996 tới 71,6% năm 2010. Ngược lại với xu hướng này là sự giảm đi nhanh chóng của tỷ trọng số đợt KCB đối với người mắc bệnh truyền nhiễm. Tỷ trọng số lượt KCB liên quan đến tai nạn, chấn thương, ngộ độc có xu hướng chững lại. Như vậy, gánh nặng bệnh tật chuyển dịch mạnh sang các bệnh không lây nhiễm (chủ yếu là bệnh tim mạch, đái tháo đường, ung thư và bệnh phổi mạn tính). Năm 2012 theo số liệu công bố tại Hội nghị tổng kết hoạt động của Dự án phòng chống đái tháo đường quốc gia tỷ lệ người mắc bệnh đái tháo đường ở nước ta là 5,7% [6]. Qua sàng lọc, năm 2013 phát hiện gần 19.800 người mắc bệnh ĐTĐ và hơn 36.100 người tiền ĐTĐ, chiếm 17,3%.
Theo điều tra dịch tễ học của trung tâm Nội Tiết Thanh Hóa năm 2001 tại 5 Phường xã trên địa bàn thành phố Thanh Hóa tuổi từ 30- 64 chiếm tỷ lệ 3,2%. Năm 2004 nghiên cứu 23 xã trong toàn tỉnh cho thấy tỷ lệ đái tháo đường chiếm 4,0%.
Cùng với bệnh tiểu đường, bệnh bướu cổ cũng là bệnh về nội tiết có tỷ lệ gia tăng trong những năm vừa qua. Theo một con số thống kê chưa đầy
đủ, trên toàn đất nước ta có khoảng trên 3.000.000 người mắc bệnh bướu cổ các loại. Theo thống kê của Bộ Y tế, số người mắc bệnh bướu cổ ở miền núi phía Bắc chiếm tỷ lệ 30 – 40% trong nhân dân, có nơi tới 80%.
Ở đồng bằng phía Bắc khoảng 6% người mắc bệnh bướu cổ. Ở đồng bằng sông Cửu Long tỷ lệ người mắc bệnh bướu cổ là 20 – 22%.
1.4.2 Bệnh viện Nội Tiết Thanh Hóa
Bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa bệnh viện chuyên khoa hạng II, là đơn vị sự nghiệp y tế, trực thuộc Sở y tế Thanh Hóa, chức năng khám, chữa bệnh, phòng và điều trị các bệnh về chuyển hóa- nội tiết, thực hiện chương trình dự án phòng chống bướu cổ, phòng chống bệnh tiểu đường trên địa bàn toàn tỉnh.
Bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa được thành lập năm 2007 trên cơ sở nâng cấp từ Trung tâm Nội Tiết. Là một bệnh viện chuyên khoa nội tiết đầu ngành của tỉnh, với nhiệm vụ khám, chữa bệnh và công tác chỉ đạo tuyến dưới về chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân trong tỉnh. Với tổng số 161 cán bộ viên chức, 15 khoa phòng với đội ngũ y bác sĩ, Dược sĩ vững vàng, thường xuyên được học tập, nâng cao trình độ chuyên môn. Năm 2014 bệnh viện Nội Tiết Thanh Hóa được giao kế hoạch 120 giường bệnh, năm 2014 có hơn 50 nghìn lượt bệnh nhân đến khám và điều trị tại bệnh viện. Do đặc thù của bệnh nội tiết là bệnh mãn tính điều trị duy trì nên phần lớn bệnh nhân đến khám và chữa bệnh là bệnh nhân ngoại trú, vì vậy công tác khám chữa bệnh tập trung phần lớn vào điều trị ngoại trú.
Với sự nỗ lực phấn đấu không ngừng của ban giám đốc bệnh viện và toàn thể công chức viên chức Bệnh viện.Trong những năm qua Bệnh viện đã không ngừng phát huy tính hiệu quả trong công tác khám chữa bệnh cho nhân dân nhằm đáp ứng nhu cầu nâng cao chất lượng khám chữa bệnh ngày càng cao, góp phần giảm tải cho tuyến trên . Khoa Dược Bệnh viện Nội Tiết Thanh Hóa
Vị trí , chức năng
Khoa Dược là một khoa chuyên môn thuộc sự điều hành quản lý trực tiếp của Giám đốc Bệnh viện.
Khoa Dược có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc bệnh viện về toàn bộ công tác dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý.
Mô hình tổ chức và cơ cấu nhân lực của khoa Dược
Khoa Dược có các bộ phận như quy định tại Thông tư 22/2011/TT-BYT Bộ Y tế ngày 10/06/2011 “Quy định về tổ chức và hoạt động của khoa dược Bệnh viện’’ như: nghiệp vụ dược, thống kê, dược lâm sàng-thông tin thuốc , kho cấp phát,.. mô hình tổ chức được thể hiện trong hình 1.4 sau:
Trưởng khoa
Nghiệp vụ Dược
Thống kê Dược
Kho và cấp phát
Kho cấp phát nội trú
Kho cấp phát ngoại trú Dược lâm
sàng và TT thuốc
Nhà thuốc
Hình 1.3 Mô hình tổ chức của khoa Dược * Cơ cấu nhân lực của Khoa Dược
Khoa Dược Bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa gồm 12 cán bộ, trong đó, 04 Dược sỹ đại học, 08 dược sỹ trung học. Cơ cấu nhân lực của khoa Dược thể hiện trong bảng 1.3 sau:
Bảng 1.1. Cơ cấu nhân lực của khoa Dược bệnh viện năm 2014
TT Trình độ cán bộ Khoa Dược
1 Đại học và sau đại học 04
2 Trung học 08
3 Sơ cấp, LĐ phổ thông 0
Tổng số 12
Về quản lý sử dụng thuốc, khoa Dược thực hiện theo thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 11/7/2011 và danh mục thuốc theo thông tư 31/TT-BYT hiện nay là thông tư 40/TT-BYT.
Tóm lại, BVNT Thanh Hóa là bệnh viện chuyên khoa đầu nghành về Nội Tiết trong tỉnh Thanh Hóa, vì vậy khi bệnh nhân được chuyển từ tuyến dưới lên thì hầu hết là những bệnh nhân mắc đồng thời nhiều bệnh hoặc đã có kèm biến chứng, vì vậy phải sử dụng nhiều thuốc, thời gian dùng thuốc kéo dài. Từ khi thành lập đến nay chưa có một đề tài nào nghiên cứu về thực trạng sử dụng thuốc tại bệnh viện. Để góp phần nâng cao hiệu quả về vấn đề sử dụng thuốcc tại BVNT Thanh Hóa, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Phân tích thực trạng sử dụng thuốc tại Bệnh viện Nội Tiết Thanh Hóa năm 2014”.