Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.4 Kết quả phẫu thuật
3.4.1 Thời điểm chỉ định mổ (Thời điểm khởi phát bệnh đến khi phẫu thuật) Bảng 3.10 Thời điểm chỉ định mổ
Thời điểm chỉ định mổ Số bệnh nhân Tỷ lệ %
Trước 24h 10 26,3
Từ 24-72h 15 39,5
Sau 72h 13 34,2
Tổng 38 100
Nhận xét:
- Đa số các trường hợp đến viện muộn (sau 24h) sau khi có triệu chứng khởi phát bệnh đầu tiên (73,7%), trong đó có 34,2% chỉ định mổ sau 72h khởi phát bệnh, tỷ lệ phẫu thuật trước 24h chỉ chiếm 26,3%.
3.4.2 Tỷ lệ chuyển mổ mở
Bảng 3.11 Tỷ lệ chuyển mổ mở
Phương pháp mổ Số bệnh nhân Tỷ lệ %
Mổ nội soi 34 89,5
Chuyển mổ mở 4 10,5
Tổng 38 100
Nhận xét:
- Tỷ lệ chuyển mổ mở trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi là 10,5%, trong đó nguyên nhân chủ yếu là do viêm dính, hoại tử nhiều vì bệnh nhân đến muộn, không nhận biết được giải phẫu trong mổ.
3.4.3 Thời gian phẫu thuật
Bảng 3.12 Thời gian phẫu thuật
Thời gian mổ Số bệnh nhân Tỷ lệ %
< 60 phút 13 34,2
60 - 90 phút 15 39,5
90-120 phút 6 15,8
>120 phút 4 10,5
Tổng 38 100
Nhận xét:
- Thời gian mổ trung bình là 83,1 ± 34,2 phút, trong đó nhanh nhất là 45 phút, và lâu nhất là 190 phút
3.4.4 Tai biến trong mổ
Bảng 3.13 Tai biến trong mổ
Tai biến Số bệnh nhân Tỷ lệ %
Chảy máu 0 0
Tổn thương đường mật 0 0
Không 38 100
Nhận xét:
- Trong lô nghiên cứu của chúng tôi không gặp trường hợp nào tai biến trong quá trình phẫu thuật
3.4.5 Diễn biến sau mổ
Bảng 3.14 Diễn biến sau mổ
Diễn biến sau mổ Số bệnh
nhân
Tỷ lệ %
Thời gian trung tiện Trước 24 giờ 8 23,5
24-48 giờ 19 55,9
Sau 48 giờ 7 20,6
Thời gian vận động Trước 24 giờ 6 17,6
24- 48 giờ 20 58,9
Sau 48 giờ 8 23,5
Nhận xét:
- Phần lớn các trường hợp đều trung tiện và có thể vận động nhẹ nhàng trước 48 giờ sau mổ
3.4.6 Biến chứng sớm sau mổ
Bảng 3.15 Biến chứng sớm sau mổ
Biến chứng Số bệnh nhân Tỷ lệ %
Chảy máu 0 0,0
Rò mật 2 5,9
Tụ dịch 0 0
Không 32 94,1
Tổng số 34 100
Nhận xét:
- Trong lô nghiên cứu của chúng tôi có 2 trường hợp bị biến chứng rò mật sau mổ chiếm 5,9%, còn lại không gặp các biến chứng khác
- Trường hợp thứ 1: Bệnh nhân nữ 66 tuổi, vào viện vì đau bụng HSP ngày thứ 5 vào viện với tình trạng sốt 38,5 độ C, được chẩn đoán viêm túi mật hoại tử do sỏi mức độ trung bình và được mổ cấp cứu ngay trong ngày, đến ngày thứ 7 bệnh nhân xuất hiện rò mật: ngày ra khoảng 100ml dịch mật, được theo dõi và điều trị bảo tồn tiếp theo đó đến ngày thứ 14 (lượng dịch ra dẫn lưu còn khoảng 20-30ml/ 24h) cho bệnh nhân đeo sonde dẫn lưu về nhà và 1 tuần sau bệnh nhân quay lại tái khám hết rò, được rút dẫn lưu, tình trạng ổn định và về luôn trong ngày.
- Trường hợp thứ 2: Bệnh nhân nam 61 tuổi, đau bụng 4 ngày trước nhập viện, được chẩn đoán viêm túi cấp do sỏi kẹt cổ, sau mổ cắt túi mật nội soi ngày thứ 3 bệnh nhân xuất hiện rò mật do tổn thương ống gan phải, được phẫu thuật nối gan ruột, sau mổ lại 13 ngày bệnh nhân ổn định và ra viện.
3.5.7 Thời gian điều trị
Ở nhóm bệnh nhân chuyển mổ mở
- Thời gian nằm điều trị của nhóm bệnh nhân chuyển mổ mở (4/38) đều > 7 ngày
Ở nhóm bệnh nhân mổ nội soi
Bảng 3.16 Thời gian điều trị
Thời gian điều trị Số bệnh nhân Tỷ lệ %
< 5 ngày 4 11,8
5 – 7 ngày 20 58,8
> 7 ngày 10 29,4
Tổng 34 100
Nhận xét:
- Trong lô nghiên cứu của chúng tôi hầu hết các trường hợp vào viện đều được mổ cấp cứu trong vòng 72h sau nhập viện
- Thời gian nằm điều trị trung bình 7,5 ± 2,1 ngày, trong đó ngắn nhất là 4 ngày và dài nhất là 16 ngày
- Phần lớn thời gian nằm điều trị đều từ 5-7 ngày (58,8%) 3.5.8 Phân loại kết quả (Ở nhóm mổ nội soi thành công)
Bảng 3.17 Kết quả phẫu thuật
Kết quả phẫu thuật Số bệnh nhân Tỷ lệ % PTNS thành công
(34/38 BN) (89,5,%)
Tốt 28 82,4
Trung bình 5 14,7
Xấu 1 2,9
Nhận xét:
- Kết quả chung của phẫu thuật: Phần lớn đều cho kết quả tốt 82,4%, có 5 trường hợp chiếm tỷ lệ trung bình chiếm 14,7%
- Có 1 trường hợp xấu do biến chứng rò mật phải mổ lại (2,9%), sau mổ lại bệnh nhân ổn định ra viện, không có trường hợp nào tử vong.