Trong thời gi n t th ng 03/2016 n th ng 09/2017, chúng tôi nghiên u 46 tr ờng h p hẩn o n gãy ph h p x ơng h m tr n gò m ung ti p v phẫu thu t k t h p x ơng ằng nẹp vít nhỏ tại kho R ng H m Mặt B nh vi n Trung Ương Hu húng t i ó k t quả nh sau:
3.1. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH HÌNH NÓN GÃY PHỨC HỢP XƯƠNG HÀM TRÊN, GÒ MÁ - CUNG TIẾP
3.1.1. Đặc điểm chung 3.1.1.1. P ân bố t eo iới
Bảng 3.1. Ph n theo giới (n=46)
Giới Số ƣợng Tỷ ệ %
Nam 37 80,4
Nữ 9 19,6
Tổng 46 100,0
Biểu đồ 3.1. Ph n BN theo giới tính (n=46)
Nh n xét: Trong 46 nh nh n nghi n u ó 80 4% l n m giới và 19,6% l nữ giới.
80,4%
19,6%
Nam Nữ
3.1.1.2. P ân bố t eo tuổi
B nh nh n ít tuổi nhất l 14 tuổi o tuổi nhất là 60 tuổi.
Tuổi trung bình là 29,09.
Bảng 3.2. Ph n theo nhóm tuổi (n=46)
Nhóm tuổi Số ƣợng Tỷ ệ %
≤ 18 tuổi 7 15,2
>18 - 40 tuổi 32 69,6
>40 - 60 tuổi 7 15,2
Tổng 46 100,0
Biểu đồ 3.2. Ph n BN theo nhóm tuổi (n=46)
Nh n xét: Tỷ l nh nh n theo nhóm tuổi - ≤ 18 tuổi là 15,2%.
- >18 - 40 tuổi là 69,6%.
- >40 - 60 tuổi là 15,2%.
0 10 20 30 40 50 60 70
≤ 18 tuổi >18 - 40 tuổi >40 - 60 tuổi 15,2%
69,6%
15,2%
Nhóm tuổi Tỷ ệ %
3.1.1.3. P ân bố t eo n ề n iệp
Bảng 3.3. Ph n theo nghề nghi p (n=46)
Nghề nghiệp Số ƣợng Tỷ ệ %
C n ộ vi n h 3 6,5
Họ sinh sinh vi n 15 32,6
Công nhân 15 32,6
Nông dân 7 15,2
Buôn bán 4 8,7
C nghề nghi p kh 2 4,3
Tổng 46 100,0
Nh n xét: Tỷ l họ sinh sinh vi n l 32,6%; công nhân là 32,6%;
nông dân là 15,2%; buôn bán là 8,7%; n ộ vi n h l 6 5%; nghề nghi p kh l 4 3%.
3.1.1.4. P ân bố t eo n u ên n ân
Bảng 3.4. Ph n theo nguy n nh n (n=46)
Nguyên nhân chấn thương Số ượng Tỷ ệ %
T i nạn gi o th ng 43 93,5
T i nạn l o ộng 1 2,2
T i nạn sinh hoạt 2 4,3
Tổng 46 100,0
Biểu đồ 3.3. Ph n nh theo nguy n nh n (n=46)
Nh n xét: Nguyên nhân nh p vi n ó 93 5% l do t i nạn gi o th ng;
4 3% t i nạn sinh hoạt; 2 2% l t i nạn l o ộng 3.1.1.5. P ân bố t eo địa dư
Bảng 3.5. Ph n theo ị d (n=46)
Địa dƣ Số ƣợng Tỷ ệ %
Th nh ph 6 13,0
Thị trấn-thị xã 38 82,6
Nông thôn 2 4,3
Tổng 46 100,0
Nh n xét: Tỷ l ng ời s ng tại thị trấn-thị xã l 82 6% th nh ph l 13%;
nông thôn là 4,3%.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
T i nạn gi o
thông T i nạn l o ộng T i nạn sinh hoạt
93,5%
2,2% 4,3%
Nguyên nhân chấn thương Tỷ ệ %
3.1.2. Đặc điểm âm sàng
3.1.2.1. Triệu c ứn lâm sàn ã p ức ợp xươn àm trên, gò má - cun tiếp
Bảng 3.6. Tri u h ng l m s ng (n=46)
Triệu chứng âm sàng Số ƣợng Tỷ ệ %
Bi n dạng mặt 46 100,0
Xuất huy t k t mạ 23 50,0
Đ u hói 37 80,4
Tê bì 21 45,7
Song thị 1 2,2
Giảm thị l 2 4,3
Mất thị l 0 0,0
Lõm mắt 0 0,0
Chảy m u mũi 6 13,0
H mi ng hạn h 33 71,7
Khấ thang 17 37,0
Di ộng ất th ờng 12 26,1
S i khớp ắn 29 63,0
V t th ơng phần mềm 22 47,8
Mất kh u 0 0,0
Nh n xét: B nh nh n ị gãy ph h p x ơng h m tr n gò má- ung ti p th 100% i n dạng mặt; 80 4% ấn u hói; 71 7% h mi ng hạn h ; 63%
sai khớp ắn; 50% xuất huy t k t mạ ; 47 8% ó v t th ơng phần mềm;
45 7% t ; 37% dấu th ng; 26 1% di ộng ất th ờng x ơng h m tr n;
4 3% giảm thị; 2 2% song thị.
3.1.2.2. P ân bố t eo tổn t ươn p ối ợp
Bảng 3.7. Ph n theo loại tổn th ơng ph i h p (n=46)
TT C c oại tổn thương Số BN (n) Tỷ ệ %
1 Gãy XHT + GMCT ơn thuần 27 58,7
2 Gãy x ơng h m d ới 5 10,9
3 Gãy x ơng hính mũi 10 21,7
4 Chấn th ơng sọ não 9 19,6
5 Chấn th ơng kh (gãy x ơng hi
hấn th ơng ụng hấn th ơng ng ) 1 2,2
Nh n xét: Tỷ l nh nh n gãy ph h p x ơng h m tr n x ơng gò m ung ti p ó tổn th ơng ph i h p o nhất l gãy x ơng hính mũi 21,7%;
hấn th ơng sọ não với 19 6%; gãy x ơng h m d ới với 10 9%; hấn th ơng khác 2,2%.
3.1.3. Đặc điểm hình ảnh cắt ớp vi tính hình nón
3.1.3.1. Đ n i k ả n n p t iện c c đườn ã trên c c p im cắt ngang, p im cắt đứn n an so với trên c c p im dựn ìn 3D
Bảng 3.8. Đ nh gi khả n ng ph t hi n ờng gãy tr n phim ắt ngang so với tr n phim d ng h nh 3D
Phim cắt ngang
Phim dựng hình 3D
Tổng
Se;Sp
Có Không
n % n % SL TL%
Gãy x ơng mũi
Có 10 100,0 0 0,0 10 100,0 Se=1 Sp=1 Không 0 0,0 36 100,0 36 100,0
Bờ d ới ổ mắt s n ổ mắt
Có 40 100,0 0 0,0 40 100,0 Se=1 Sp=1 Không 0 0,0 6 100,0 6 100,0
Mấu l n XHT Có 42 100,0 0 0,0 42 100,0 Se= 1 Sp=1 Không 0 0,0 4 100,0 4 100,0
Khớp gò m - hàm
Có 35 100,0 0 0,0 35 100,0 Se= 0,97 Sp=1 Không 1 9,1 10 90,9 11 100,0
Khớp gò m - trán
Có 24 100,0 0 0,0 24 100,0 Se=1 Sp=1 Không 0 0,0 22 100,0 22 100,0
Khớp gò m - th i d ơng
Có 17 100,0 0 0,0 17 100,0 Se= 0,94 Sp=1 Không 1 3,4 28 96,6 29 100,0
Gãy dọ giữ dọ bên XHT
Có 10 100,0 0 0,0 10 100,0 Se=0,91 Sp=1 Không 1 2,8 35 97,2 36 100,0
e: h y : ặ hi Nh n xét:
- S phát hi n âm tính th t c ờng gãy trên các lát cắt ng ng ều bằng 1(sp).
- Khả n ng ph t hi n d ơng tính th t (Se):
+ Đ ờng gãy x ơng mũi; ờ d ới ổ mắt; mấu l n XHT; khớp gò m tr n ều ằng 1.
+ Đ ờng gãy khớp gò m -h m ằng 0 97.
+ Đ ờng gãy khớp gò m -th i d ơng ằng 0 94.
+ Đ ờng gãy dọ giữ dọ n XHT ằng 0 91.
Bảng 3.9. Đ nh gi khả n ng ph t hi n ờng gãy tr n phim ắt ng ng ng so với tr n phim d ng hình 3D
Phim cắt đứng ngang
Phim dựng hình 3D
Tổng
Se; Sp
Có Không
n % n % SL TL%
Gãy x ơng mũi Có 10 100,0 0 0,0 10 100,0 Se=1 Sp=1 Không 0 0,0 36 100,0 36 100,0
Bờ d ới ổ mắt s n ổ mắt
Có 40 100,0 0 0,0 40 100,0 Se=1 Sp=1 Không 0 0,0 6 100,0 6 100,0
Mấu l n XHT Có 39 100,0 0 0,0 39 100,0 Se=0,93 Sp=1 Không 3 42,9 4 57,1 7 100,0
Khớp gò m - hàm
Có 34 100,0 0 100,0 34 100,0 Se=0,94 Sp=1 Không 2 16,7 10 83,3 12 100,0
Khớp gò m - trán
Có 23 100,0 0 0,0 23 100,0 Se=0,96 Sp= 1 Không 1 4,3 22 95,7 23 100,0
Khớp gò m - th i d ơng
Có 14 100,0 0 0,0 14 100,0 Se=0,78 Sp=1 Không 4 12,5 28 87,5 32 100,0
Gãy dọ giữ dọ n XHT
Có 7 100,0 0 0,0 7 100,0 Se=0,64 Sp=1 Không 4 10,3 35 89,7 39 100,0
: h : ặ hi Nh n xét:
- S ph t hi n m tính th t ờng gãy tr n l t ắt ng ng ng ều ằng 1 (Sp).
- Khả n ng ph t hi n d ơng tính th t
+ Đ ờng gãy x ơng mũi; ờ d ới h mắt ều ằng 1 + Đ ờng gãy khớp gò m - tr n ằng 0 96.
+ Đ ờng gãy khớp gò m h m ằng 0 94.
+ Đ ờng gãy mấu l n XHT ằng 0 93.
+ Đ ờng gãy khớp gò m - th i d ơng ằng 0 78.
+ Đ ờng gãy dọ giữ dọ n XHT ằng 0 64.
3.1.3.2. So s n c c đườn ã có t ể đặt nẹp và c c đườn ã k ôn đặt nẹp trên p im dựn ìn 3D với vị trí kết ợp xươn trên t ực tế lâm sàn Bảng 3.10. So s nh ờng gãy ó thể ặt nẹp v ờng gãy kh ng ặt
nẹp tr n phim d ng h nh 3D với vị trí k t h p x ơng tr n th t l m s ng
Vị trí kết hợp xương thực tế trên âm sàng
Đường gãy trên phim dựng hình 3D
Tổng Có thể p
đạt nẹp
Không đặt nẹp
n % n % n %
Bờ d ới h mắt Có 34 73,9 0 0,0 34 73,9
p<0,05 Không 3 6,5 9 19,6 12 26,1
Tổng 37 80,4 9 19,6 46 100,0 Mấu l n x ơng
hàm trên
Có 24 52,2 0 0,0 24 52,2
p<0,05 Không 6 13,0 16 34,8 22 47,8
Tổng 30 65,2 16 34,8 46 100,0 Đ ờng gãy dọ
giữ v dọ n XHT
Có 5 10,9 0 0,0 5 10,9
p<0,05 Không 3 6,5 38 82,6 41 89,1
Tổng 8 17,4 38 82,6 46 100,0 Khớp gò m - hàm Có 5 10,9 0 0,0 5 10,9
p<0,05 Không 22 47,8 19 41,3 41 89,1
Tổng 27 58,7 19 41,3 46 100,0 Khớp gò m -
th i d ơng
Có 9 19,6 0 0,0 9 19,6
p<0,05 Không 2 4,3 35 76,1 37 80,4
Tổng 11 23,9 35 76,1 46 100,0 Khớp gò m - trán Có 23 50 0 0,0 24 52,2
p<0,05 Không 1 2,2 22 47,8 22 47,8
Tổng 24 58,7 22 41,3 46 100
Nh n xét: S kh i t giữ ờng gãy ó thể ặt nẹp tr n phim d ng h nh 3D với vị trí k t h p x ơng tr n th t tr n l m s ng ó ý nghĩ th ng kê p<0,05.
3.2. ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY PHỨC HỢP XƯƠNG HÀM TRÊN, GÒ MÁ - CUNG TIẾP BẰNG NẸP VÍT NHỎ
3.2.1. Đ nh gi qui trình điều trị 3.2.1.1. T ời ian tiền p ẫu
Bảng 3.11. Thời gi n tiền phẫu (n=46)
Thời gian tiền phẫu Số ƣợng Tỷ ệ %
≤ 3 ng y 2 4,3
>3-7 ngày 6 13,0
>7-15 ngày 38 82,6
Tổng 46 100,0
Nh n xét: Có 4,3% BN tiền phẫu ≤ 3 ng y; có 13,0% BN ó thời gi n tiền phẫu >3-7 ngày; có 82,6% BN ó thời gi n tiền phẫu >7-15 ngày.
3.2.1.2. Đườn tiếp cận
Bảng 3.12. Đ ờng ti p n (n=46)
Đường tiếp cận Số ượng Tỷ ệ %
Bờ d ới h mắt 36 78,3
Bờ ngo i h mắt 24 52,2
Cung ti p 9 19,6
Ng h tiền nh h m tr n 38 82,6
Theo v t th ơng 2 4,3
Nh n xét: Có 82 6% ờng ti p n ng h tiền nh h m tr n; 78,3% BN ó ờng ti p n ờ d ới h mắt; 52 2% ờ ngo i h mắt; 19,6% cung ti p; 4 3% theo v t th ơng.
3.2.1.3. ị trí kết ợp xươn
Bảng 3.13. Vị trí k t h p x ơng (n=46)
Vị trí kết hợp xương Phải Trái
Số ƣợng Tỷ ệ % Số ƣợng Tỷ ệ %
Bờ d ới h mắt 23 50,0 18 39,1
Cung ti p 4 8,7 5 10,9
Khớp gò m tr n 13 28,3 11 23,9
Khớp gò m h m 16 34,8 9 19,5
Mấu l n XHT 18 39,1 20 43,4
Dọ giữ dọ n XHT 2 4,3 3 6,5
Biểu đồ 3.4. Ph n vị trí k t h p x ơng (n=46)
Nh n xét: Ở vị trí ờ d ới h mắt bên phải l 50% v n tr i l 39 1%; ở vị trí mấu l n XHT n phải l 39 1% v n tr i l 43 4%; ở vị trí khớp gò m tr n n phải l 28 3% v n tr i l 23 9%; ở vị trí khớp gò m h m n phải l 34 8% v n tr i l 19 5%; ở vị trí ung ti p n phải l 8 7% v n tr i l 10,9%; ở vị trí dọ giữ dọ n XHT n phải l 4 3% v n tr i 6 5%
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Mấu l n
XHT Bờ d ới h
mắt Khớp gò m
trán Khớp gò m
hàm Cung ti p Dọ giữ dọ bên XHT
31,1
50
28,3
34,8
8,7
4,3 43,4
39,1
23,9
19,5
10,9
6,5
Vị trí KHX Tỷ ệ %
Phải Trái
3.2.1.4. Số lượn nẹp dùn trên một bện nhân
Bảng 3.14. S l ng nẹp dùng tr n một nh nhân (n=46)
Số ƣợng nẹp Số ƣợng Tỷ ệ %
1 4 8,7
2 nẹp 11 23,9
3 nẹp 14 30,4
4 nẹp 6 13,0
>4 nẹp 11 23,9
Tổng 46 100,0
Nh n xét: S l ng k t h p x ơng ằng nẹp hi m 30 4%; 2 nẹp hi m 23 8%; >4 nẹp hi m 23 9%; 4 nẹp hi m 13%; 1 nẹp hi m 8 7%
3.2.1.5. Cố địn liên àm sau p ẫu t uật
Bảng 3.15. C ịnh li n h m s u phẫu thu t (n=46)
Cố định iên hàm sau phẫu thuật Số ƣợng Tỷ ệ %
Có 2 4,3
Không 44 95,7
Tổng 46 100,0
Nh n xét: Có 4 3% BN ó ịnh li n h m s u phẫu thu t; 95 7% BN kh ng ó ịnh li n h m s u phẫu thu t.
3.2.2. Đ nh gi khi bệnh nhân ra viện
3.2.2.1. Đ n i về iải p ẫu, c ức n n , t ẩm mỹ k i ra viện
Bảng 3.16. Đ nh gi về giải phẫu h n ng thẩm mỹ khi r vi n (n=46)
Đ nh gi Tốt Khá Tổng
n % n % n %
Giải phẫu 38 82,6 8 17,4 46 100,0
Ch n ng 37 80,4 9 19,6 46 100,0
Thẩm mỹ 39 84,8 7 15,2 46 100,0
Biểu đồ 3.5. Đ nh gi k t quả iều trị nh nh n khi r vi n (n=46) Nh n xét:
Khi r vi n BN nh gi k t quả iều trị nh s u:
Đ nh gi về giải phẫu t t ó 82 6%, khá có 17,4%.
Đ nh gi về h n ng t t ó 80 4% kh ó 19 6%.
Đ nh gi về thẩm mỹ t t ó 84 8% kh ó 15 2%.
Kh ng ó BN n o ó k t quả kém
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Giải phẫu Ch n ng Thẩm mỹ
82,6% 80,4% 84,8%
17,4% 19,6%
15,2%
Chỉ tiêu đ nh gi Tỷ ệ %
T t Khá
3.2.2.2. Đánh gi kết quả c un k i ra viện
Bảng 3.17. Đ nh gi k t quả hung khi r vi n (n=46)
Kết quả Số ƣợng Tỷ ệ %
T t 35 76,1
Khá 11 23,9
Tổng 46 100,0
Nh n xét: Đ nh gi k t quả hung khi r vi n t t ó 76 1% kh l 23,9%
và không có kém.
3.2.2.3. Biến c ứng khi nằm viện
Bảng 3.18. Bi n h ng khi nằm vi n (n=46)
Biến chứng Số ƣợng Tỷ ệ %
Chảy m u 1 2,2
Nhiễm trùng v t mổ 2 4,3
Phản ng với nẹp vít 0 0
Sẹo xấu 3 6,5
Gãy nẹp 0 0
Nh n xét: Tỷ l ó i n h ng khi r vi n l : Chảy m u 2 2%; nhiễm trùng v t mổ là 4,3%; sẹo xấu l 6 5%.
3.2.3. Đ nh gi kết quả phẫu thuật sau 3 th ng
3.2.3.1. Đ n i về iải p ẫu c ức n n t ẩm mỹ sau 3 t n
Bảng 3.19. Đ nh gi về giải phẫu h n ng thẩm mỹ s u 3 th ng (n=46)
Chỉ tiêu đ nh gi
Tốt Khá Tổng
n % n % n %
Giải phẫu 42 91,3 4 8,7 46 100,0
Ch n ng 41 89,1 5 10,9 46 100,0
Thẩm mỹ 42 91,3 4 8,7 46 100,0
Biểu đồ 3.6. Đ nh gi k t quả iều trị BN sau 3 tháng (n=46)
Nh n xét: S u 3 th ng BN nh gi k t quả iều trị nh s u:
Đ nh gi về giải phẫu t t ó 91 3% kh ó 8 7%.
Đ nh gi về h n ng t t ó 89 1% kh ó 10 9%.
Đ nh gi về thẩm mỹ t t ó 91 7% kh ó 8 7%.
Kh ng ó BN ó k t quả kém.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Giải phẫu Ch n ng Thẩm mỹ 91,3%
89,1% 91,3%
8,7% 10,9% 8,7%
Chỉ tiêu đ nh gi Tỷ ệ %
T t Khá
3.2.3.2. Đ n i kết quả c un sau 3 t n .
Bảng 3.20. Đ nh gí k t quả hung s u 3 th ng (n=46)
Kết quả Số ƣợng Tỷ ệ %
T t 38 82,6
Khá 8 17,4
Tổng 46 100,0
Nh n xét: K t quả hung s u 3 th ng t t l 82 6%; khá là 17,4% và kh ng ó k t quả kém.
3.2.3.3. Biến c ứn sau 3 t n
Bảng 3.21. Bi n h ng s u 3 th ng (n=46)
Biến chứng Số ƣợng Tỷ ệ %
Chảy m u 0 0
Nhiễm trùng v t mổ 0 0
Phản ng với nẹp vít 0 0
Sẹo xấu 3 6,5
Gãy nẹp 0 0
Nh n xét: Sau 3 tháng hỉ òn i n h ng sẹo xấu 6 5%.
3.2.4. Đ nh gi kết quả phẫu thuật sau 6 th ng
3.2.4.1. Đ n i về iải p ẫu, c ức n n , t ẩm mỹ sau 6 t áng
Bảng 3.22. Đ nh gi về giải phẫu h n ng thẩm mỹ s u 6 th ng (n=46)
Chỉ tiêu đ nh gi
Tốt Khá Tổng
n % n % n %
Giải phẫu 43 93,5 3 6,5 46 100,0
Ch n ng 42 91,3 4 8,7 46 100,0
Thẩm mỹ 43 93,5 3 6,5 46 100,0
Biểu đồ 3.7. Đ nh gi k t iều trị nh nh n s u 6 th ng (n=46) Nh n xét: Sau 6 th ng nh gi k t quả iều trị:
Đ nh gi về giải phẫu t t ó 93 5% kh ó 6 5%, không có kém.
Đ nh gi về h n ng t t ó 91 3% kh ó 8 7%, không có kém.
Đ nh gi về thẩm mỹ t t ó 93 5%, khá có 6,5%, không có kém.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Giải phẫu Ch n ng Thẩm mỹ 93,5%
91,3% 93,5%
6,5% 8,7% 6,5%
Chỉ tiêu đ nh gi Tỷ ệ %
T t Khá
3.2.4.2. Đ n i kết quả c un sau 6 t n
Bảng 3.23. Đ nh gi k t quả hung s u 6 th ng (n=46)
Kết quả Số ƣợng Tỷ ệ %
T t 41 89,1
Khá 5 10,9
Tổng 46 100,0
Nh n xét: Tỷ l nh gi s u 6 th ng t t hi m tỷ l 89 1% v hỉ ó 10,9% khá Kh ng ó k t quả kém.