Cách phân lo i do hi p h i ch ng ung th qu c t đ xu t l n đ uạ ệ ộ ố ư ố ế ề ấ ầ ầ tiên vào năm 1968. T đó đ n nay cách phân lo i này đã có 5 l n đi u ch nhừ ế ạ ầ ề ỉ vào các năm 1974, 1978, 1987, 1992 và 1997 ,,.
1.4.1.1. Phân lo i giai đo n b nh trạ ạ ệ ước m .ổ
Tr c đây, vi c phân giai đo n tr c m d a vào kích th c, chi u caoướ ệ ạ ướ ổ ự ướ ề kh i u và m c đ xâm l n chu vi th c qu n trên n i soi, ch p X quang th cố ứ ộ ấ ự ả ộ ụ ự qu n .ả
T năm 1987 đ n nay, phân giai đo n b nh trừ ế ạ ệ ước m và sau m làổ ổ tương đương nhau nh các phờ ương ti n ch n đoán hi n đ i nh CCLVT,ệ ẩ ệ ạ ư SANS có th xác đ nh chính xác m c đ xâm l n thành, di căn h ch, di cănể ị ứ ộ ấ ạ xa do v y giúp vi c l a ch n phậ ệ ự ọ ương pháp đi u tr và đánh giá kh năng c tề ị ả ắ u chính xác h n .ơ
1.4.1.2. Phân lo i giai đo n b nh sau m .ạ ạ ệ ổ
Cách phân lo i này d a trên k t qu mô b nh h c c a b nh ph m khiạ ự ế ả ệ ọ ủ ệ ẩ
c t u, đắ ược g i là cách phân lo i pTNM. Vi c phân chia giai đo n ung thọ ạ ệ ạ ư d a vào 3 y u t : T (ung th nguyên phát), N (di căn h ch vùng) và M (diự ế ố ư ạ căn xa).
Phân lo i theo TNM c a Hi p h i ch ng ung th qu c t UICC2003.ạ ủ ệ ộ ố ư ố ế T: xâm l n thành th c qu n.ấ ự ả
Tis: ung th ch khu trú niêm m c ph .ư ỉ ở ạ ủ
T1: ung th xâm l n l p niêm m c và dư ấ ớ ạ ưới niêm m c.ạ T2: ung th xâm l n l p c nh ng ch a vư ấ ớ ơ ư ư ượt qua l p c .ớ ơ T3: ung th xâm l n t ch c liên k t.ư ấ ổ ứ ế
T4: ung th xâm l n các t ng xung quanh.ư ấ ạ N: di căn h ch. ạ
NX: h ch không xác đ nhạ ị . N0: không có h ch di căn.ạ
N1: h ch vùng b di căn (h ch c trong UTTQ c , h ch trung th t vàạ ị ạ ổ ổ ạ ấ h ch c nh d dày trong UTTQ ng c).ạ ạ ạ ự
N1a: di căn 13 h ch.ạ N1b: di căn 47 h ch.ạ N1c: di căn trên 7 h ch.ạ
M: di căn t ng ho c h ch xa.ạ ặ ạ MX: không xác đ nh di căn xaị . M0: không có di căn xa.
M1: có di căn xa ho c di căn h ch xa.ặ ạ
UTTQ c : M1 (di căn h ch trung th t và h ch c nh d dày).ổ ạ ấ ạ ạ ạ
UTTQ ng c 1/3 trên: M1a (xâm l n h ch c ), M1b (di căn h ch thânự ấ ạ ổ ạ t ng).ạ
UTTQ 1/3 gi a: M1b (xâm l n h ch c ho c thân t ng).ữ ấ ạ ổ ặ ạ
UTTQ 1/3 d i: M1a (xâm l n h ch thân t ng), M1b (xâm l n h ch c ).ướ ấ ạ ạ ấ ạ ổ Phân giai đo n UTTQ: s t p h p các y u t T, N, M phân chia UTTQạ ự ậ ợ ế ố
thành 5 giai đo n:ạ
Hình 1.14: S xâm l n c a t ch c UTTQ qua các giai đo n .ự ấ ủ ổ ứ ạ
Epithelium: bi u mô, basement membrane: màng n n, lamina propria: màng nh y,ể ề ầ mucolaris mucosae: c niêm, submucosa: dơ ưới niêm m c, muscularis propria: l p c ,ạ ớ ơ periesophageal tissue: áo ngoài, pleura: màng ph i, aorta: đ ng m ch ch .ổ ộ ạ ủ
Giai đo n 0: Tis N0ạ M0.
Giai đo n I: T1 N0ạ M0.
Giai đo n IIa: T2 –ạ T3 N0 M0.
Giai đo n IIb: T1 –ạ T2 N1 M0.
Giai đo n III: T3ạ N1 M0, T4 N0 – N1 M0.
Giai đo n IV: T b tạ ấ
k , N b t k – M1.ỳ ấ ỳ
Phân lo i giai đo n UTTQ theo y ban liên k t Ung th Hoa k AJCC.ạ ạ Ủ ế ư ỳ B ng 1.2: Phân lo i TNM trong ung th th c qu n theo AJCC 8ả ạ ư ự ả th 2017 . T (tumor): U nguyên phát
Tx U không đánh giá được T0 Không có b ng ch ng c a uằ ứ ủ Tis Lo n s n n ngạ ả ặ
T1 U xâm l n l p đ m, c niêm hay l p dấ ớ ệ ơ ớ ưới niêm T1a U xâm l n l p đ m hay c niêmấ ớ ệ ơ
T1b U xâm l n l p dấ ớ ưới niêm m cạ T2 U xâm l n l p cấ ớ ơ
T3 U xâm l n l p áo ngoàiấ ớ
T4 U xâm l n các c u trúc lân c nấ ấ ậ
T4a U xâm l n màng ph i, màng ngoài tim hay c hoành nh ng ấ ổ ơ ư còn c t đắ ược
T4b U xâm l n các c u trúc lân c n khác không c t đấ ấ ậ ắ ược N (nodes): H ch vùngạ
Nx H ch vùng không đánh giá đạ ược N0 Không có di căn h ch vùngạ N1 Di căn 12 h ch vùngạ N2 Di căn 36 h ch vùngạ N3 Di căn ≥7 h ch vùngạ M (metastasis): Di căn xa
M0 Không có di căn xa M1 Có di căn xa
B ng 1.3: Đ mô h c trong ung th th c qu n theo AJCC 8ả ộ ọ ư ự ả th 2017 . G (histologic grade): Đ mô h cộ ọ
GX Không đánh giá được đ mô h c, xem nhóm giai đo n nh ộ ọ ạ ư G1
G1 Bi t hóa t tệ ố
G2 Bi t hóa trung bìnhệ G3 Bi t hóa kémệ
G4 Không bi t hóa, xem nhóm giai đo n nh G3 t bào gaiệ ạ ư ế
B ng 1.4: Các nhóm h ch trong ung th th c qu n theo AJCC 8ả ạ ư ự ả th 2017 .
Số Tên Đ nh nghĩaị
1 H ch thạ ượng đòn Phía trên hõm c và xứ ương đòn 2R H ch c nh khí qu n ạ ạ ả
trên ph iả
Gi a ch c t nhau c a b dữ ỗ ắ ủ ờ ướ ội đ ng m ch ạ cánh tay đ u v i khí qu n và đ nh ph iầ ớ ả ỉ ổ 2L H ch c nh khí qu n ạ ạ ả
trên trái Gi a đ nh cung đ ng m ch ch và đ nh ph iữ ỉ ộ ạ ủ ỉ ổ 3P H ch trung th t sauạ ấ Các h ch c nh th c qu n trên, phía trên ch ạ ạ ự ả ỗ
chia khí qu nả 4R H ch c nh khí qu n ạ ạ ả
dưới ph iả
Gi a ch c t nhau c a b d i đ ng m ch ữ ỗ ắ ủ ờ ướ ộ ạ cánh tay đ u v i khí qu n và b trên tĩnh m ch ầ ớ ả ờ ạ đ nơ
4L H ch c nh khí qu n ạ ạ ả
dưới trái Gi a đ nh cung đ ng m ch ch và carinaữ ỉ ộ ạ ủ 5 H ch đ ng m ch ạ ộ ạ
ch ph iủ ổ
Các h ch dạ ưới và c nh đ ng m ch ch bên ạ ộ ạ ủ ngoài dây ch ng đ ng m chằ ộ ạ
6 H ch trung th t ạ ấ trước
Phía trước đ ng m ch ch lên và đ ng m ch ộ ạ ủ ộ ạ cánh tay đ uầ
7 H ch dạ ưới carina Phía dưới carina c a khí qu nủ ả 8M H ch c nh th c ạ ạ ự
qu n gi aả ữ
T ch chia c a khí qu n đ n b dừ ỗ ủ ả ế ờ ưới tĩnh m ch ph i dạ ổ ưới
8L H ch c nh th c ạ ạ ự qu n dả ưới
T b dừ ờ ưới tĩnh m ch ph i dạ ổ ướ ếi đ n ch n iỗ ố th c qu nd dàyự ả ạ
8R,
9 H ch dây ch ng ph iạ ằ ổ Trong dây ch ng ph i dằ ổ ưới 10R H ch khí ph qu n ạ ế ả
ph iả
T b trên tĩnh m ch đ n đ n g c ph qu n ừ ờ ạ ơ ế ố ế ả thùy trên ph iả
10L H ch khí ph qu n ạ ế ả
trái Gi a carina và ph qu n thùy trên tráiữ ế ả 15 H ch c hoànhạ ơ N m trên vòm hoành và bên c nh hay phía ằ ạ
sau tr hoành th c qu nụ ự ả
16 H ch c nh tâm vạ ạ ị Ngay c nh ch n i th c qu nd dàyạ ỗ ố ự ả ạ 17 H ch v tráiạ ị D c đ ng m ch v tráiọ ộ ạ ị
18 H ch gan chungạ D c đ ng m ch gan chungọ ộ ạ 19 H ch láchạ D c đ ng m ch láchọ ộ ạ