4.1.2.1. Đ c đi m d ch t và lâm sàng.ặ ể ị ễ Th i gian m c b nh.ờ ắ ệ
Th i gian m c b nh trung bình 2,2 ± 1,5 tháng. Th i gian đ b nhờ ắ ệ ờ ể ệ nhân quy t đ nh đi khám b nh k t lúc có tri u ch ng b nh đ u tiên làế ị ệ ể ừ ệ ứ ệ ầ không gi ng nhau. Có b nh nhân đ n s m nh t là 0,5 tháng và mu n nh t làố ệ ế ớ ấ ộ ấ 14 tháng, nh ng t p trung cao là trong vòng 3 tháng đ u tiên. Theo nghiên c uư ậ ầ ứ c a Đ Mai Lâm th i gian k t khi có tri u ch ng nu t ngh n đ n khiủ ỗ ờ ể ừ ệ ứ ố ẹ ế nh p vi n, trung bình là 2,65 ± 2,11 tháng, b nh nhân đ n s m nh t là 1 thángậ ệ ệ ế ớ ấ và mu n nh t là 12 tháng. Tác gi ph u thu t UTTQ theo phộ ấ ả ẫ ậ ương pháp Orringer, b nh là nh ng b nh nhân đ n mu n trong tình tr ng g y y u. Theoệ ữ ệ ế ộ ạ ầ ế nghiên c u c a Ph m Đ c Hu n th i gian m c b nh trung bình là 3,3 ± 3,5ứ ủ ạ ứ ấ ờ ắ ệ tháng b nh nhân đ n s m nh t là 1 tháng và mu n nh t là 20 tháng. Đi u đóệ ế ớ ấ ộ ấ ề có th th y ý th c c a ngể ấ ứ ủ ười dân trong vi c chăm lo s c kh e cho mình ngàyệ ứ ỏ càng t t h n.ố ơ
Nu t ngh n.ố ẹ
Trong nghiên c u c a chúng tôi, t l b nh nhân nu t ngh n làứ ủ ỷ ệ ệ ố ẹ 77,67% th i gian trung bình là ờ 1,5 ± 0,5 tháng, k t qu này th p h n k t quế ả ấ ơ ế ả nghiên c u c a tác gi Ph m Đ c Hu n và tác gi Đ Mai Lâm t l nàyứ ủ ả ạ ứ ấ ả ỗ ỷ ệ l n lầ ượt là 100% và 98,8%. Có th gi i thích r ng b nh nhân c a chúng tôiể ả ằ ệ ủ phát hi n giai đo n s m h n. Đa s các b nh nhân tình tr ng khôngệ ở ạ ớ ơ ố ệ ở ạ ngh n (22,33%) ho c nu t ngh n đ I (74,76%) và nu t ngh n đ IIẹ ặ ố ẹ ộ ố ẹ ộ (2,91%), không có b nh nhân đ n trong tình tr ng nu t ngh n hoàn toàn hayệ ế ạ ố ẹ đ III (b ng 3.6). Theo nghiên c u c a Nguy n Đ c L i t l b nh nhânộ ả ứ ủ ễ ứ ợ ỷ ệ ệ nu t ngh n hoàn toàn là 8,3% . Các nghiên c u c a các tác gi trên đ i v iố ẹ ứ ủ ả ố ớ nh ng b nh nhân m m ho c nh ng b nh nhân đ n mu n không còn khữ ệ ổ ở ặ ữ ệ ế ộ ả năng ph u thu t ph i đi u tr hóa ch t ho c tia x .ẫ ậ ả ề ị ấ ặ ạ
G y sút cân.ầ
Trong nghiên c u c a chúng tôi t l b nh nhân b g y sút cân g p ítứ ủ ỷ ệ ệ ị ầ ặ
chi m 14,4% (B ng 3.7) vì b nh nhân không nu t ngh n ho c không ngh nế ả ệ ố ẹ ặ ẹ đ c, t l b nh nhân nu t đau ít nên b nh nhân v n ăn u ng đặ ỷ ệ ệ ố ệ ẫ ố ược. Khi b nhệ nhân m t 10% tr ng lấ ọ ượng c th thì đây coi là m t y u t tiên lơ ể ộ ế ố ượng n ng,ặ trong nghiên c u c a chúng tôi ch có 5,1% b nh nhân m t > 10% tr ngứ ủ ỉ ệ ấ ọ lượng c th . T l b nh nhân g y sút cân theo các nghiên c u luôn cóơ ể ỷ ệ ệ ầ ứ nh ng thay đ i t 40% đ n 90% . Theo nghiên c u c a Nguy n Đ c L i làữ ổ ừ ế ứ ủ ễ ứ ợ 35,6 . D a vào các tri u ch ng lâm sàng c a b nh nhân đ n khám cho th yự ệ ứ ủ ệ ế ấ v n đ s c kh e đã đấ ề ứ ỏ ược người dân quan tâm h n trơ ước kia. C th có ụ ể 46 (39%) b nh nhân đ n khám có g y sút cân nh ng ch có 6 (5,1%) b nh nhânệ ế ầ ư ỉ ệ g y sút cân trên 10% tr ng lầ ọ ượng c th . Ngoài ra có m t s đ c đi m khác:ơ ể ộ ố ặ ể m t m i 13,6%, đau ng c 7,6%, nôn máu 0,9%, ti n s hút thu c lá 71,2%,ệ ỏ ự ề ử ố ti n s u ng rề ử ố ượu 68,6% (B ng 3.4). ả
Tuy v y, chúng ta v n ph i ch p nh n m t đi u r ng b nh nhânậ ẫ ả ấ ậ ộ ề ằ ệ UTTQ thường đ n mu n thông qua các ch s : ch s BMI không cao, ch sế ộ ỉ ố ỉ ố ỉ ố g y sút cân còn cao, th i gian nu t ngh n còn tầ ờ ố ẹ ương đ i dài. V n đ khámố ấ ề s c kh e đ nh k , t m soát ung th là vi c r t quan tr ng. Đ c bi t đ i v iứ ỏ ị ỳ ầ ư ệ ấ ọ ặ ệ ố ớ nh ng b nh nhân trên 40 tu i, có ti n s nghi n rữ ệ ổ ề ử ệ ượu, thu c lá mà có tri uố ệ ch ng nu t ngh n thì c n nghĩ đ n ứ ố ẹ ầ ế UTTQ.
4.1.2.2. Đ c đi m c n lâm sàng.ặ ể ậ N i soi th c qu n.ộ ự ả
N i soi th c qu n k t h p sinh thi t đã độ ự ả ế ợ ế ược áp d ng m t cách hụ ộ ệ th ng nh m ch n đoán xác đ nh UTTQ nh t là giai đo n s m. Hình nh n iố ằ ẩ ị ấ ạ ớ ả ộ soi c a UTTQ thủ ường g p dặ ưới d ng u sùi, loét, thâm nhi m c ng. Khạ ễ ứ ả năng ch n đoán xác đ nh đ t t 7095%. N u ph i h p n i soi sinh thi t vàẩ ị ạ ừ ế ố ợ ộ ế ch n đoán mô b nh h c có th ch n đoán đúng 100% trẩ ệ ọ ể ẩ ường h p. N i soiợ ộ
k t h p nhu m màu niêm m c th c qu n và quang đ ng h c đánh d u t nế ợ ộ ạ ự ả ộ ọ ấ ổ thương làm tăng kh năng sinh thi t đúng v trí, phát hi n u th c qu n nhi uả ế ị ệ ự ả ề v trí.ị
Tuy nhiên, n i soi có th gây bi n ch ng th ng th c qu n. ộ ể ế ứ ủ ự ả Trong th ng th c qu n n i soi thì 40% do n i soi ch n đoán, 60% do n i soi canủ ự ả ộ ộ ẩ ộ thi p. N i soi ng m m có t l tai bi n th p trong khi n i soi ng c ng cóệ ộ ố ề ỷ ệ ế ấ ộ ố ứ t l tai bi n cao. Các h p th c qu n do ung th có nguy c th ng th cỷ ệ ế ẹ ự ả ư ơ ủ ự qu n cao h n th c qu n bình thả ơ ự ả ường .
Qua n i soi ng m m, chúng tôi th y v trí u hay g p ung th nh t làộ ố ề ấ ị ặ ư ấ đo n th c qu n 1/3 gi a chi m t l 44% và 1/3 dạ ự ả ữ ế ỷ ệ ưới chi m 56%. ế
Ch p c t l p vi tính.ụ ắ ớ
Do vi c ch ch n nh ng b nh nhân UTTQ có v trí 1/3 gi a và 1/3 dệ ỉ ọ ữ ệ ị ữ ưới th c qu n nên không th ch d a vào phim ch p Xquang th c qu n có bariteự ả ể ỉ ự ụ ự ả hay vào ch n đoán n i soi mà d a vào hình nh CCLVT v i các l p c tẩ ộ ự ả ớ ớ ắ 5mm s cho đ chính xác cao h n.ẽ ộ ơ
CCLVT được coi nh m t phư ộ ương pháp lý tưởng đánh giá m c đ lanứ ộ r ng c a UTTQ vào vùng trung th t vì nó là k thu t không xâm l n đ uộ ủ ấ ỹ ậ ấ ầ tiên có kh năng cho th y ranh gi i rõ ràng gi a thành th c qu n và các c uả ấ ớ ữ ự ả ấ trúc xung quanh. Trung th t và toàn b các trấ ộ ường ph i đổ ược quan sát, đánh giá m t cách đ y đ nh các l p c t liên ti p cách nhau 10mm ho c 5mmộ ầ ủ ờ ớ ắ ế ặ (t i ch có u), k t h p tiêm thu c c n quang tĩnh m ch. Cũng có khi ph iạ ỗ ế ợ ố ả ạ ả cho b nh nhân n m s p b ng n u mu n th y rõ liên quan c a th c qu nệ ằ ấ ụ ế ố ấ ủ ự ả v i ph n trớ ầ ướ ộ ốc c t s ng và/ho c đ ng m ch ch ng c. N u gi a th c qu nặ ộ ạ ủ ự ế ữ ự ả và các b ph n c u trúc này còn t n t i m t l p m bóc tách độ ậ ấ ồ ạ ộ ớ ỡ ược là ch ngứ t ch a b u xâm l n. Đ i v i t ng trên khoang b ng, sau khi cho u ngỏ ư ị ấ ố ớ ầ ụ ố thu c c n quang, th c hi n nhi u l p c t 10mm đ th y vùng c n tâm v vàố ả ự ệ ề ớ ắ ể ấ ậ ị thân t ng, toàn b gan và các tuy n thạ ộ ế ượng th n. Nhìn chung, khi có hìnhậ nh nghi ng c n ph i th c hi n các l p c t m ng h n k t h p tiêm ho c
ả ờ ầ ả ự ệ ớ ắ ỏ ơ ế ợ ặ
u ng thu c c n quang, phóng to hình nh cũng s r t có ích. T ng kh iố ố ả ả ẽ ấ ổ ố lượng thu c c n quang tiêm không nên quá 150200ml. Các l p c t ph i đ tố ả ớ ắ ả ạ yêu c u cho phép đánh giá m c đ xâm l n theo b r ng c a kh i u:ầ ứ ộ ấ ề ộ ủ ố Thường thì có th nhìn th y kh i u khá rõ ràng, tr khi đó là ung th nông. Uể ấ ố ừ ư được th hi n là m t hình m có m t đ đ c ôm quanh tr c th c qu n. Cóể ệ ộ ờ ậ ộ ặ ụ ự ả th đo để ược kích thước u theo chi u ngang và xác đ nh đề ị ược m i liên quanố v i các b ph n c u trúc lân c n. Đi u đ c bi t quan tr ng là ph i xác đ nhớ ộ ậ ấ ậ ề ặ ệ ọ ả ị được tình tr ng đạ ường vi n bao quanh kh i u này.ề ố
CCLVT hi n nay đệ ược coi là m t trong nh ng bi n pháp thộ ữ ệ ường qui để đánh giá m c đ xâm l n ra các t ng và c u trúc xung quanh trong b nh ungứ ộ ấ ạ ấ ệ th th c qu n. Đây là phư ự ả ương pháp được s d ng cho t t c b nh nhânử ụ ấ ả ệ UTTQ đ đánh giá trể ước m trong nghiên c u c a chúng tôi. Ch đ nh c aổ ứ ủ ỉ ị ủ CCLVT đ i v i UTTQ trố ớ ước đi u tr nh m: Xác đ nh v trí c a ung th ;ề ị ằ ị ị ủ ư Đánh giá m c đ xâm l n (thành và ngoài thành th c qu n) đ tiên đoán cácứ ộ ấ ự ả ể khó khăn trong lúc m và cũng là đ ch n b nh nhân cho phổ ể ọ ệ ương pháp ph uẫ thu t n i soi; Đánh giá tình tr ng di căn h ch và di căn xa. Sau ph u thu tậ ộ ạ ạ ẫ ậ UTTQ, CCLVT đóng vai trò quan tr ng xác đ nh các bi n ch ng sau mọ ị ế ứ ổ nh : rò, áp xe trung th t, tràn d ch màng ph i... theo dõi phát hi n tái phát, diư ấ ị ổ ệ căn.
Trong nghiên c u c a chúng tôi, trên hình nh CCLVT v trí u hay g pứ ủ ả ị ặ nh t là đo n th c qu n 1/3 gi a chi m 42,4%, ti p đ n là 1/3 dấ ạ ự ả ữ ế ế ế ưới chi mế 49,9%, không xác đ nh có 7,6% trị ường h p do UTTQ giai đo n s m ho c uợ ạ ớ ặ sau hóa ch t và x tr ti n ph u. Theo nghiên c u c a Ph m Đ c Hu n ,ấ ạ ị ề ẫ ứ ủ ạ ứ ấ trong 84 trường h p đợ ược ph u thu t, UTTQ đo n 1/3 gi a chi m 56%,ẫ ậ ạ ữ ế đo n 1/3 dạ ưới chi m 39,2%. Nhi u tác gi trên th gi i kh ng đ nh r ngế ề ả ế ớ ẳ ị ằ xâm l n ra ngoài thành th c qu n vào t ch c m trung th t bi u hi n b ngấ ự ả ổ ứ ỡ ấ ể ệ ằ d u hi u m t l p m quanh th c qu n. L p m này m t, thay vào đó là tấ ệ ấ ớ ỡ ự ả ớ ỡ ấ ổ ch c mô m m c a u. D u hi u này không hoàn toàn đ c hi u do ngứ ề ủ ấ ệ ặ ệ ở ười
g y thầ ường có l p m r t m ng nh ng khi lan r ng vào mô l ng l o trungớ ỡ ấ ỏ ư ộ ỏ ẻ th t thì phát hi n d và ch c ch n là có xâm l n khoang trung th t. Đây làấ ệ ễ ắ ắ ấ ấ d u hi u quan tr ng nh t có tính ch t quy t đ nh phân lo i t n thấ ệ ọ ấ ấ ế ị ạ ổ ương và tiên lượng ph u thu t do khi đã xâm l n ra ngoài thành th c qu n thì nguyẫ ậ ấ ự ả c xâm l n khí ph qu n và đ ng m ch ch nhi u h n. Xâm l n khí phơ ấ ế ả ộ ạ ủ ề ơ ấ ế qu n c a UTTQ là m t d u hi u quan tr ng nh t đ i v i ph u thu t. Nhi uả ủ ộ ấ ệ ọ ấ ố ớ ẫ ậ ề tác gi cho r ng bình thả ằ ường vùng ti p xúc gi a khí ph qu n và th c qu nế ữ ế ả ự ả thường có m t độ ường gi m đ m h p có th phân bi t đả ậ ẹ ể ệ ược trên phim c tắ l p vi tính n u m c a s thích h p, khi đớ ế ở ử ổ ợ ường này m t thì kh năng xâmấ ả l n c a u vào khí ph qu n nhi u h n. Kh i u có th đè ép di l ch khí phấ ủ ế ả ề ơ ố ể ệ ế qu n, d u hi u này dù r t g i ý nh ng ch a th t s kh ng đ nh là doả ấ ệ ấ ợ ư ư ậ ự ẳ ị UTTQ. Thành khí ph qu n không đ u, xu t hi n kh i mô m m gây h pế ả ề ấ ệ ố ề ẹ lòng khí ph qu n ng m thu c tế ả ấ ố ương t t ch c u hay u gây th ng vào khíự ổ ứ ủ ph qu n là d u hi u r t tin c y xác đ nh ung th th c qu n xâm l n khíế ả ấ ệ ấ ậ ị ư ự ả ấ ph qu n. Trong nghiên c u c a chúng tôi có 4,2% b nh nhân có d u hi uế ả ứ ủ ệ ấ ệ đè đ y khí ph qu n. Tuy nhiên trong ph u thu t không th y xâm l n khíẩ ế ả ẫ ậ ấ ấ ph qu n. K t qu này th p h n r t nhi u nghiên c u c a Bùi Văn L nh vàế ả ế ả ấ ơ ấ ề ứ ủ ệ các tác gi khác v t l UTTQ xâm l n khí ph qu n ,,.ả ề ỷ ệ ấ ế ả
Theo P. Legmann , u xâm l n quai đ ng m ch ch và đ ng m ch chấ ộ ạ ủ ộ ạ ủ được đánh giá nh l p m quanh đ ng m ch ch . Khi l p m này m t c nờ ớ ỡ ộ ạ ủ ớ ỡ ấ ầ l u ý xem u có xâm l n đ ng m ch ch không? D u hi u l p m này cònư ấ ộ ạ ủ ấ ệ ớ ỡ giúp cho ph u thu t viên ch c ch n là bóc tách kh i u kh i đ ng m ch chẫ ậ ắ ắ ố ỏ ộ ạ ủ d dàng không, r t ti c ngễ ấ ế ở ườ ầ ới g y l p m này khó nh n bi t. Đ i v iỡ ậ ế ố ớ xâm l n đ ng m ch ch , có th d a vào tiêu chu n đã đấ ộ ạ ủ ể ự ẩ ược Picus mô t tả ừ năm 1983 : Góc Picus < 45o thì không có xâm l n, Góc Picus > 90ấ o thì ch cắ ch n có xâm l n và Góc Picus t 45ắ ấ ừ o – 90o thì kh năng xâm l n là 50/50.ả ấ Đ c bi t khi trên phim ch p CLVT có d u hi u lòng m ch b co kéo bi nặ ệ ụ ấ ệ ạ ị ế đ i vùng ti p xúc u là ch c ch n có xâm l n. Trong nghiên c u c a chúngổ ở ế ắ ắ ấ ứ ủ
tôi ch có 2,5% trỉ ường h p b nh nhân có góc Góc Picus t 45ợ ệ ừ o – 90o.
UTTQ thường có di căn h ch s m và đa d ng, phát hi n h ch di cănạ ớ ạ ệ ạ g p nhi u khó khăn do d u hi u không đ c hi u, đôi khi h ch di căn r t xaặ ề ấ ệ ặ ệ ạ ấ t n thổ ương. Khi các h ch vùng c nh th c qu n, ngã ba khí phí qu n, d cạ ở ạ ự ả ả ọ khí qu n hay khoang Barety mà có đả ường kính > 10mm và không thay đ i tổ ỷ tr ng khi tiêm thu c c n quang thì đó là d u hi u di căn h ch r t m nh m .ọ ố ả ấ ệ ạ ấ ạ ẽ Các h ch vôi hóa không ph i là g i ý di căn h ch. Đ nh y c a c t l p viạ ả ợ ạ ộ ạ ủ ắ ớ tính trong phát hi n h ch vùng nói chung ch kho ng 65% .ệ ạ ỉ ả
Siêu âm n i soi th c qu n.ộ ự ả
Hi n nay, đ kh c ph c các nhệ ể ắ ụ ược đi m trên c a CCLVT, SANS để ủ ược s d ng m t cách r ng rãi và thử ụ ộ ộ ường quy h n vì kh năng phát hi n và đánhơ ả ệ giá m c đ xâm l n t i thành th c qu n và tình tr ng di căn h ch v i đứ ộ ấ ạ ự ả ạ ạ ớ ộ chính xác cao h n, l n lơ ầ ượt là 85% và 7580%. Khi làm SANS còn có th k tể ế h p ch c hút sinh thi t b ng kim nh vào vùng h ch nghi ng và có thợ ọ ế ằ ỏ ạ ờ ể nâng đ chính xác lên t i 93% đ i v i di căn h ch. SANS giúp phân lo i giaiộ ớ ố ớ ạ ạ đo n b nh t t h n đ quy t đ nh ch n phạ ệ ố ơ ể ế ị ọ ương pháp đi u tr thích h p (mề ị ợ ổ c t u, hóax tr ...). SANS có vai trò r t quan tr ng trong UTTQ. Nó khôngắ ạ ị ấ ọ ch giúp ch n đoán b nh mà còn có vai trò quan tr ng trong vi c đánh giỉ ẩ ệ ọ ệ ả kh năng ph u thu t cho ph u thu t viên. SANS đánh giá m c đ xâm l nả ẫ ậ ẫ ậ ứ ộ ấ c a kh i u và tình tr ng di căn h ch. Đi u đó giúp ch n đoán giai đo nủ ố ạ ạ ề ẩ ạ được chính xác, t đó có ch đ nh đi u tr phù h p . Trong nghiên c u c aừ ỉ ị ề ị ợ ứ ủ chúng tôi, t l làm SANS 89%, k t qu có 38,1% T1; 28,6% T2; 33,3%ỷ ệ ế ả ở T3. Ch n đoán chính xác m c đ xâm l n thành c a kh i u c a SANS làẩ ứ ộ ấ ủ ố ủ 87,6%
T l ch n đoán xác đ nh v mô b nh h c qua n i soi và sinh thi tỷ ệ ẩ ị ề ệ ọ ộ ế trong nghiên c u này là 100%ứ (m c dù có 15 trặ ường h p đợ ược hóa x trạ ị ti n ph u, sau đó n i soi và sinh thi t cho k t qu 12 trề ẫ ộ ế ế ả ường h p không cóợ t bào ung th )ế ư , không có trường h p nào âm tính và không có trợ ường h pợ
nào không xác đ nh (do u chít h p, máy soi không qua đị ẹ ược và không sinh thi t đế ượ ổc t n thương). Nghiên c u c a chúng tôi có k t qu tứ ủ ế ả ương t v iự ớ m t s nghiên c u khác trên th gi i. Vi c k t h p n i soi sinh thi t v iộ ố ứ ế ớ ệ ế ợ ộ ế ớ nhu m màu niêm m c th c qu n ho c k t h p phộ ạ ự ả ặ ế ợ ương pháp ch n đoán tẩ ế bào b ng bàn ch i làm nâng cao kh năng ch n đoán c a n i soi t i 100%.ằ ả ả ẩ ủ ộ ớ 4.1.3. Đánh giá giai đo n b nh và kh năng c t th c qu n.ạ ệ ả ắ ự ả
Giá tr c a ch p c t l p vi tính. ị ủ ụ ắ ớ
Ch p c t l p vi tính (CCLVT) là m t thăm dò c n lâm sàng quan tr ngụ ắ ớ ộ ậ ọ và thường áp d ng đ đánh giá xâm l n trung th t, di căn h ch, di căn xa vàụ ể ấ ấ ạ kh năng c t u. K t qu trong 100%ả ắ ế ả trường h p CCLVT cho th y kh năngợ ấ ả đánh giá xâm l n ĐMC, KPQ, di căn h ch, di căn t ng là khá cao. Có l doấ ạ ạ ẽ s phát tri n c a máy c t l p vi tính th h m i.ự ể ủ ắ ớ ế ệ ớ
Đánh giá m c đ xâm l n ra các t ng xung quanh chúng tôi ch y uứ ộ ấ ạ ủ ế d a vào các đ u hi u bi n đ i hình thái l p m quanh th c qu n đ c bi tự ấ ệ ế ổ ớ ỡ ự ả ặ ệ l p m vùng tam giác t o nên b i th c qu n, khí qu n và đ ng m ch ch . ớ ỡ ạ ở ự ả ả ộ ạ ủ
D u hi u xâm l n ĐMC d a vào s ti p xúc c a kh i u và ĐMC (gócấ ệ ấ ự ự ế ủ ố Picus), d u hi u xâm l n càng ch c ch n khi mà góc Picus càng l n. Nhi u tácấ ệ ấ ắ ắ ớ ề gi cho th y đ nh y và đ đ c hi u c a CCLVT ch n đoán xâm l n ĐMCả ấ ộ ậ ộ ặ ệ ủ ẩ ấ r t cao 8894% . ấ
D u hi u ch c ch n xâm l n KPQ trên CCLVT là hình nh rò th cấ ệ ắ ắ ấ ả ự qu n – khí qu n ho c u sùi vào trong lòng KPQ. Theo Ph m Đ c Hu nả ả ặ ạ ứ ấ nghiên c u có 9 trứ ường h p đè đ y m t sau khí ph qu n thì ch có 1 trợ ẩ ặ ế ả ỉ ường h p xâm l n khí ph qu n. Đi u này cũng phù h p v i các tác gi khác . ợ ấ ế ả ề ợ ớ ả
Bên c nh u th c a CCLVT đ i v i UTTQ v a nêu trên thì CCLVTạ ư ế ủ ố ớ ừ cũng có nh ng nhữ ược đi m nh t đ nh là không phát hi n để ấ ị ệ ược các di căn có đường kính nh h n 10mm.ỏ ơ
Giá tr c a siêu âm n i soi.ị ủ ộ
Đ kh c ph c để ắ ụ ược nhược đi m c a CCLVT, ngày nay SANS để ủ ượ ử c s
d ng r ng rãi. Có th nói siêu âm n i soi là phụ ộ ể ộ ương ti n ch n đoán hình nhệ ẩ ả đánh giá chính xác nh t m c đ xâm l n thành và h ch vùng c a u th cấ ứ ộ ấ ạ ủ ự qu n h n h n so v i CCLVT . Đ nh y c a phả ơ ẳ ớ ộ ậ ủ ương pháp đ t 8595% trongạ đánh giá xâm l n thành th c qu n và trung th t, 8097% trong xác đ nh h chấ ự ả ấ ị ạ vùng ,.
Giá tr c a ch p X quang th c qu n.ị ủ ụ ự ả
Ngày nay trong ch n đoán UTTQ ch p X quang th c qu n v n cònẩ ụ ự ả ẫ được áp d ng. Giá tr c a ch p X quang th c qu n v n còn nguyên v nụ ị ủ ụ ự ả ẫ ẹ trong vi c đánh giá kh năng c t u. Theo Ph m Đ c Hu n và m t s tácệ ả ắ ạ ứ ấ ộ ố gi khác trên th gi i, khi chi u cao u ả ế ớ ề 7cm trên X quang thì kh năng c tả ắ h t kh i u v m t đ i th là 83%, khi chi u cao u > 7cm thì kh năng c tế ố ề ặ ạ ể ề ả ắ h t u v đ i th ch đ t 51,1% .ế ề ạ ể ỉ ạ
Giá tr c a ch p PET scan (ị ủ ụ Positron Emission Tomography scanning).
K thu t ch p c t l p b ng phát x cũng đỹ ậ ụ ắ ớ ằ ạ ược ch ng minh là có khứ ả năng c i thi n đánh giá giai đo n b nh t t h n CCLVT v i đ nh y, đ đ cả ệ ạ ệ ố ơ ớ ộ ạ ộ ặ hi u và đ chính xác l n lệ ộ ầ ượt là 88%, 93%, và 91% . Trong nghiên c u c aứ ủ chúng tôi không có b nh nhân nào đệ ược ch p PET scan trụ ước m .ổ
Đánh giá kh năng ph u thu t.ả ẫ ậ
Kh năng ph u thu t bao g m kh năng c t kh i u tri t căn hay khôngả ẫ ậ ồ ả ắ ố ệ tri t căn và tình tr ng toàn thân có đ đi u ki n ph u thu t c t th c qu nệ ạ ủ ề ệ ẫ ậ ắ ự ả hay không. Ung th th c qu n thư ự ả ường g p nh ng ngặ ở ữ ười nghi n rệ ượu, thu c lá và trên 60 tu i. Vi c đánh giá tình tr ng toàn thân, tình tr ng hôố ổ ệ ạ ạ h p, tình tr ng tim m ch, tình tr ng dinh dấ ạ ạ ạ ưỡng, ch c năng gan, th n là r tứ ậ ấ quan tr ng đ l a ch n b nh nhân cho ph u thu t c t th c qu n.ọ ể ự ọ ệ ẫ ậ ắ ự ả
Tu i:ổ trong h u h t các nghiên c u th y r ng tu i trên 70 thì nguy cầ ế ứ ấ ằ ổ ơ ph u thu t tăng caoẫ ậ . Tuy nhiên có hay không các b nh ph i h p m i là y uệ ố ợ ớ ế t quy t đ nh .ố ế ị
Hô h p:ấ nhi u nghiên c u cho th y ch c năng hô h p gi m trề ứ ấ ứ ấ ả ước mổ là y u t nguy c cho bi n ch ng hô h p sau m .ế ố ơ ế ứ ấ ổ Trong nghiên c u này cóứ 18 (16,1%) b nh nhân (b ng 3.28) r i lo n hô h p, không có b nh nhân nàoệ ả ố ạ ấ ệ
t vong do suy hô h p. Có l vì chúng tôi th c hi n nghiêm túc ch đ t pử ấ ẽ ự ệ ế ộ ậ luy n h tr hô h p trệ ỗ ợ ấ ước và sau ph u thu t. Ch c năng hô h p đóng vai tròẫ ậ ứ ấ quan tr ng trong ph u thu t n i soi ng c. Đánh giá ch c năng hô h p d aọ ẫ ậ ộ ự ứ ấ ự vào các ch s lâm sàng, ch p X quang ph i, đo PaCOỉ ố ụ ổ 2, PaO2, VC, FVC, EFV1, FEV1%. Avendano và c ng s g i ý r ng b nh nhân có FEVộ ự ợ ằ ệ 1 <65% có nguy c cao b bi n ch ng hô h p sau c t th c qu nơ ị ế ứ ấ ắ ự ả . Perrament và c ng sộ ự cho r ng khi PaCO2 > 45mmHg, PaO2 < 60% là ch ng ch đ nh m ng c.ằ ố ỉ ị ở ự Theo Baulieux VC < 60%, EFV1 < 55%, FEV1% < 50% so v i lý thuy t làớ ế ch ng ch đ nh m ng c ố ỉ ị ổ ự .
Dinh dưỡng: m c đ sút cân là m t d u hi u quan tr ng, khi sút trênứ ộ ộ ấ ệ ọ 15% tr ng lọ ượng c th thì u không còn kh năng c t b ho c c t khôngơ ể ả ắ ỏ ặ ắ tri t căn. Vi c nuôi dệ ệ ưỡng tích c c qua đự ường tĩnh m ch trạ ước m khôngổ làm gi m t l t vong sau m , tuy nhiên đóng vai trò quan tr ng làm gi mả ỷ ệ ử ổ ọ ả t l b c rò mi ng n i .ỷ ệ ụ ệ ố
B nh lý ph i h pệ ố ợ : ti n s nh i máu c tim dề ử ồ ơ ưới 6 tháng, các c n đauơ th t ng c không ki m soát đắ ự ể ược, suy gan n ng, đái tháo đặ ường n ng cũng làặ nh ng ch ng ch đ nh m c t th c qu n. ữ ố ỉ ị ổ ắ ự ả Nghiên c u c a chúng tôi 87ứ ủ (73,7%) b nh nhân không có b nh lý ph i h p, 31 (26,3%) b nh nhân cóệ ệ ố ợ ệ b nh lý ph i h p khác nhau. T t c b nh lý ph i h p đ u đệ ố ợ ấ ả ệ ố ợ ề ược chúng tôi khám và h i ch n chuyên khoa, đi u tr theo đúng phác đ .ộ ẩ ề ị ồ