THÔNG TIN THUỐC TRONG BỆNH VIỆN
3. HƯỚNG DẪN TRA CỨU
3.1. Hướng dẫn tra cứu chuyên luận chung và các phụ lục
- Chuyên luận Hướng dẫn về Kê đơn thuốc (trang 34). Cần thiết để thực hành kê đơn tốt
- Chuyên luận Phòng ngừa và xử trí phản ứng thuốc có hại và tác dụng phụ (trang 37):
Hướng dẫn nguyên tắc phòng ngừa và hạn chế phản ứng có hại của thuốc khi cho bệnh nhân dùng thuốc.
- Chuyên luận Nguyên tắc sử dụng thuốc ở trẻ em (trang 39): Khi liều dùng thuốc cho trẻ chưa biết rõ, cần tính liều lượng thuốc cho trẻ em theo liều người lớn và cần biết lời khuyên khi dùng thuốc cho trẻ
- Chuyên luận Ngộ độc và thuốc giải độc (trang 40): Hướng dẫn thuốc giải độc hoặc thuốc dùng trong điều trị ngộ độc và các tình trạng liên quan, hoặc muốn tham khảo về một số chất độc hoá học hoặc dược phẩm có khả năng liên quan tới các triệu chứng ngộ độc
- Chuyên luận Dị ứng thuốc và cách xử trí (trang 44): Hướng dẫn cách xử trí cấp cứu sốc phản vệ, khi người bệnh bị một phản ứng dị ứng nặng và cách dùng một số thuốc cấp cứu trong sốc phản vệ.
- Chuyên luận Điều trị hợp lý bệnh hen (trang 45): Hướng dẫn những kiến thức cơ bản và phương pháp cụ thể trong thực hành để xử trí và điều trị cơn hen cấp, hen cấp nặng và hen đe dọa tính mạng.
- Chuyên luận ảnh hưởng của một số bệnh đối với liều dùng và nguyên tắc điều chỉnh liều của thuốc (trang 50 - 53): Hướng dẫn điều chỉnh liều thuốc cho người bệnh gan, bệnh thận (đa số người cao tuổi).
- Chuyên luận "Sử dụng hợp lý thuốc kháng sinh" (trang 61): Hướng dẫn điều trị một số bệnh nhiễm khuẩn thường gặp. Ví dụ trường hợp bệnh nhân được chẩn đoán là mắc bệnh viêm thận bể thận cấp, tra cứu trang 64 cho ta thông tin: Dùng ampicilin 2g tiêm tĩnh mạch 6 giờ một lần, kết hợp với gentamicin 5 mg/kg một lần/ngày, tới khi có kết quả kháng sinh đồ.
- Phụ lục 1: Xác định diện tích bề mặt thân thể người từ chiều cao và cân nặng (trang 997): Dùng để biết diện tính da từ chiều cao và cân nặng nhằm tính liều thuốc cho trẻ em từ liều thông thường của người lớn.
- Phụ lục 2: (trang 998): Hướng dẫn về cách pha thêm thuốc tiêm tĩnh mạch vào dịch truyền và cách truyền dịch. Ví dụ trường hợp viêm thận bể thận cấp ở trên, dùng ampicilin 2g tiêm tĩnh mạch và gentamicin, tra cứu Phụ lục 2. Pha thêm thuốc tiêm vào dịch truyền tĩnh mạch (trang 1004), hướng dẫn ampicilin natri, dung dịch pha và hoà loãng được truyền ngay, thể tích 100 ml, thời gian 30 - 60 phút, qua ống nhỏ giọt
trong dung dịch glucose 5%, natri clorid 0,9%, ringer hay ringer lactat. Thường không truyền liên tục.
- Phụ lục 3: Phân loại thuốc theo mã giải phẫu - điều trị - hóa học (The Antonical Therapeutic Chemical code - ATC). Danh mục thuốc sắp xếp theo vần chữ cái kèm mã ATC (trang 1045): Giúp tra nhanh mã ATC của thuốc. Danh mục thuốc phân loại theo mã ATC (trang 1008): Khi đã biết mã ATC của thuốc, tra cứu tại phụ lục này sẽ biết được phân loại thuốc, tác dụng điều trị và các thuốc khác có tác dụng tương tự trong nhóm có thể dùng thay thế.
Ví dụ tìm tác dụng, thuốc có tác dụng tương tự và thuốc giải độc của Panadol.
Tính liều Panadol cho trẻ em 9 tuổi cao 1m nặng 25 kg
- Tra tại trang 1102 cho biết Panadol có tên gốc là paracetamol. Tìm tác dụng của thuốc paracetamol:
+ Bước 1: Tra từ Danh mục thuốc sắp xếp theo vần chữ cái kèm mã ATC vào trang 1051, hoặc xem từ chuyên luận thuốc (trang 769) cho ta biết paracetamol có mã ATC: N02BE01
+ Bước 2: Từ mã ATC tra Danh mục thuốc phân loại theo mã ATC (trang 1008), vào vần N - Hệ thần kinh (trang 1033), paracetamol trong nhóm giảm đau và hạ sốt.
- Thuốc trong nhóm có tác dụng tương tự paracetamol là acid acetylsalicylic và diflunisal
- Tìm thông tin giải độc khi ngộ độc Panadol: Tra cứu chuyên luận chung “Ngộ độc và thuốc giải độc” (trang 40): Ngộ độc paracetamol, thuốc giải độc lựa chọn đầu tiên là acetylcystein và thuốc lựa chọn thứ 2 là methionin
- Tính liều cho trẻ em dưới 9 tuổi cao 1m nặng 25 kg: Tra phần liều lượng và cách dùng của paracetamol tại trang 771 cho biết liều của người lớn là 325 mg/lần, cứ 4 - 6h một lần.
Công thức tính liều cho trẻ em tại trang 40:
Tính diện tích bề mặt cơ thể dựa vào chiều cao và cân nặng, tra cứu phụ lục 1 (trang 997): Trường hợp trẻ cao 1 mét, nặng 17,5 kg có diện tích bề mặt thân thể 0,68 m2 lắp vào công thức trên ta có:
Liều dùng cho trẻ = 0,68 X 325 : 1,8 = 122,7 mg/lần (khoảng 120 mg/lần)
3.2. Mục lục tra cứu
- Thuốc được sắp xếp theo thứ tự ABC - Tên thuốc in đậm chỉ tên thuốc gốc.
- Tên thuốc in thường chỉ tên biệt dược của thuốc.
- Ta có thể tìm được số trang của một thuốc bất kỳ để đọc các thông tin về thuốc.
CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ
Câu hỏi đúng sai:
Câu 1. Dextran 40 và 70 có thể chỉ định cho người bệnh suy tim mất bù:
Liều ước lượng cho bệnh nhi =
Diện tích cơ thể (m2) x liều người lớn 1,8
A. Đúng B. Sai
Câu 2. Diclofenac pha với natri clorid 0,9% dùng tiêm truyền tĩnh mạch A. Đúng
B. Sai
Câu 3. Colchicin có chỉ định điều trị xơ gan A. Đúng
B. Sai
Chọn các câu trả lời đúng nhất trong số các câu A,B,C,D...
Câu 4. Thông tin thuốc từ Dược thư quốc gia Việt Nam là thông tin:
A. Thương mại
B. Mang tính quảng cáo
C. Đúng đắn, khoa học, khách quan
D. Đảm bảo tiêu chuẩn thông tin chất lượng Đ. Cả C và D
Câu 5. Dược thư quốc gia Việt Nam bao gồm:
A. Toàn bộ các thuốc trong Danh mục Thuốc thiết yếu của Bộ Y tế ban hành năm 1999
B. Gồm 16 chuyên luận chung, 500 chuyên luận thuốc gốc và 3 phụ lục C. Chuyên luận của tất cả các thuốc hiện có trên thế giới
D. Chuyên luận của tất cả các thuốc trên thị trường Việt nam Câu 6. Imipenem là thuốc thuộc nhóm:
A. Bêta-lactam B. Cephalosporin C. Carbapenem
Câu 7. Muốn tìm thông tin về tác dụng phụ và cách xử trí phản ứng có hại của thuốc cụ thể cần tra cứu tại:
A. Chuyên luận riêng của thuốc trong Dược thư quốc gia
B. Chuyên luận chung Phòng ngừa và xử trí phản ứng có hại của thuốc và tác dụng phụ
C. Cả A và B
Câu 8. Lansoprazol được chỉ định điều trị:
A. Loét dạ dày, tá tràng cấp cho mọi đối tượng (kể cả phụ nữ có thai, cho con bú) B. Loét dạ dày, tá tràng cấp cho mọi đối tượng (trừ phụ nữ có thai, cho con bú) C. Viêm thực quản có trợt, loét
D. Cả A và C Đ. Cả B và C
Câu 9. Sử dụng methionin để điều trị các triệu chứng/ bệnh sau:
A. Các trường hợp suy dinh dưỡng, người mới ốm dậy, nhiễm độc, đái tháo đường, xơ vữa động mạch.
B. Trẻ em suy dinh dưỡng do thiếu đạm, chậm lớn C. Suy giảm chức năng gan.
D. Điều trị quá liều paracetamol khi không có acetylcystein.
Câu 10.Cefpirom là một thuốc thuộc nhóm:
A. Cephalosporin thế hệ 2 B. Cephalosporin thế hệ 3 C. Cephalosporin thế hệ 4
THỰC HÀNH
Học viên chia làm 4 nhóm, thực hành:
1. Tra cứu Dược thư quốc gia, tìm thông tin về 3 thuốc mà bản thân sử dụng nhiều nhất trong điều trị, tự đánh giá về cách dùng thuốc của mình.
2. Tra cứu Dược thư quốc gia, tìm các thông tin về:
- Thận trọng khi sử dụng azithromycin
- Cách tính khoảng cách giữa các lần dùng thuốc trong ngày của ceftriaxon, imipenem, ceftazidim, cefradin, cefaclor, cefotaxim
- Những điều cần lưu ý khi dùng dolargan, tramadon
- Tính liều của ciprofloxacin uống cho bệnh nhân có creatinin huyết 120 – 170 mol/lít
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Martindal Secretarial Staff, (2003), Martindale 34ed, Pharrmaceutical Press 2. World Health Organisation, (2004), WHO Model formulary
BÀI 9
BÀI TẬP PHÂN TÍCH ĐƠN THUỐC,