VPS là phẫu thuật thần kinh phổ biến với khoảng 30.000 ca được thực hiện hàng năm tại Hoa Kỳ [39]. Tuy nhiên tỷ lệ biến chứng vẫn cao ở mức đáng kể, tỷ lệ thất bại của VPS đã được ước tính khoảng 11%- 25% trong năm đầu tiên sau VPS lần đầu [40], [41]. Trong một nghiên cứu trên 64 bệnh nhân nhi theo dõi hơn 15 năm, chỉ có 15,5% bệnh nhân không cần điều chỉnh trong thời gian theo dõi và 17,3% bệnh nhân cần 3 lần chỉnh sửa trở lên [42]. Các nguyên nhân phổ biến nhất gây ra biến chứng suy hệ thống dẫn lưu ở cả trẻ em và người lớn là do tắc nghẽn, do nhiễm trùng,trong đó nhiễm trùng có xu hướng xảy ra sớm và tắc ống thông thường xảy ra muộn.
Mặc dù có những tiến bộ trong cải tiến hệ thống dẫn lưu và thiết kế van, cũng như các kỹ thuật vô trùng, việc ngăn ngừa biến chứng do phương pháp
VPS vẫn không đạt được hiệu quả mong muốn trong vài thập kỷ qua [43]. Tắc nghẽn và nhiễm trùng ống dẫn lưu tiếp tục là những biến chứng phổ biến của phẫu thuật VPS, khiến bệnh nhân phải nhập viện nhiều lần để chỉnh sửa và thay thế ống dẫn lưu, chi phí y tế lên tới hàng tỷ đô la mỗi năm [44]. Các biến chứng khác ít gặp hơn, bao gồm thủng ruột, hình thành giả mạc trong ổ hoặc có khối máu tụ dưới màng cứng.
Các biến chứng của phẫu thuật dẫn lưu não thất ổ bụng (VPS) bao gồm
• Nhiễm trùng hệ thống dẫn lưu:
Nhiễm trùng là biến chứng phổ biến thứ 2 của VPS, với tỷ lệ được báo cáo là khoảng 8 -15% trong số những bệnh nhân trải qua đặt VPS.Các yếu tố nguy cơ nhiễm trùng hệ thống dẫn lưu được báo cáo bởi nhiều nghiên cứu, bao gồm tuổi nhỏ, rò rỉ dịch não tủy sau phẫu thuật, quy trình không vô khuẩn trong quá trình phẫu thuật và một số yếu tố khác [45].
Nhóm tuổi có nguy cơ nhiễm trùng ống dẫn lưu cao nhất là trẻ sơ sinh non tháng vì hệ thống miễn dịch chưa được phát triển đầy đủ. Một nghiên cứu cho thấy tuổi thai <37 tuần có tỷ lệ nhiễm trùng lớn hơn 2,05 lần so với nhóm sơ sinh đủ tháng. Một nghiên cứu khác cho thấy nguy cơ nhiễm trùng ống dẫn lưu ở trẻ sơ sinh tăng gấp 5 lần so với nhóm trẻ ngoài sơ sinh [46]. Phần lớn các trường hợp nhiễm trùng ống dẫn lưu xảy ra trong vòng vài tuần đầu đến vài tháng sau mổ đặt VPS, tỷ lệ nhiễm trùng muộn hiếm gặp hơn.
Ở những bệnh nhân có biểu hiện tắc dẫn lưu, luôn luôn phải nghi ngờ nhiễm trùng vì nhiễm trùng hệ thống dẫn lưu là một biến chứng nghiêm trọng với nguy cơ tử vong cao [47].
Điều trị nhiễm trùng ống dẫn lưu chắc chắn là một quá trình kéo dài hàng tuần đến hàng tháng trong bệnh viện. Sau khi ống dẫn lưu bị nhiễm trùng được loại bỏ, cần phải đặt dẫn lưu ra ngoài (EVD) cho đến khi nhiễm trùng được giải quyết. Bệnh nhân phải nhập viện và nằm trong phòng chăm
sóc đặc biệt trong suốt thời gian điều trị. Do đó, những nỗ lực để phát triển các phương tiện ngăn ngừa nhiễm trùng hệ thống dẫn lưu có vai trò quan trọng để cắt giảm chi phí và giảm tỷ lệ mắc biến chứng này.
Tắc ống dẫn lưu:
Tắc hệ thống dẫn lưu là biến chứng phổ biến nhất của phẫu thuật VPS.
Tắc nghẽn có thể xảy ra ở ống thông gần, trong van hoặc trong ống thông xa, tuy nhiên, vị trí tắc nghẽn phổ biến nhất là ống thông gần. Chẩn đoán tắc dẫn lưu thường được thực hiện với sự kết hợp của CLVT, và/hoặc chọc dò dịch não tủy. Trong trường hợp tắc dẫn lưu, CLVT có thể cho thấy sự gia tăng kích thước của não thất và chọc dịch não tủy có khả năng cho thấy áp lực tăng cao.
1.8.2. Biến chứng của phẫu thuật nội soi phá sàn não thất III kết hợp đốt đám rối mạch mạc não thất bên (ETV/CPC)
Các biến chứng phẫu thuật thường gặp nhất của phương pháp ETV/CPC là xuất huyết và tổn thương cấu trúc thần kinh trong quá trình nội soi. Trong giai đoạn đầu sau mổ,các biến chứng như khối máu tụ, nhiễm trùng và rò rỉ dịch não tủy có thể xuất hiện. Các biến chứng toàn thân có liên quan nhiều hơn đến tình trạng chung của bệnh nhân và ít liên quan đến phẫu thuật.
Phẫu thuật ETV là một phương pháp có biến chứng thấp, với tỷ lệ biến chứng chung là 8,5%, tỷ lệ di chứng là 2,4%, tỷ lệ tử vong là 0,21% [48].
CHƯƠNG 2