1.3.1. Giải phẫu động mạch ngực ngoài cấp máu cho QNV [16],[56],[57]
II của động mạch nách, đường kính 2 ± 0,5mm. Cơ ngực bé bắt chéo phía trên động mạch nách, chia động mạch nách thành 03 đoạn: đoạn II (nằm dưới cơ ngực bé), đoạn I và III (lần lượt ở 2 phía là bờ trong và bờ ngoài của cơ ngực bé).
- Đường đi và liên quan: Từ nguyên uỷ động mạch chạy chếch từ trên xuống dưới, chạy dọc theo bờ ngoài cơ ngực bé tới thành ngực. Động mạch
thường có 02 tĩnh mạch đi kèm.
Hình 1.29: Động mạch ngực ngoài và các nhánh bên của ĐM nách [58]
- Phân nhánh và vòng nối: Trên đường đi, động mạch tách ra một số nhánh cung cấp máu cho cơ răng trước, các cơ ngực, cơ lưng rộng,...
Đặc
biệt, động mạch ngực ngoài cho nhánh vú ngoài chạy ngoằn ngoèo dọc bờ ngoài cơ ngực lớn tới cực trên tuyến vú và tận hết bằng cách cho các nhánh (2 3 nhánh) tới phức hợp quầng - núm vú. Các nhánh này tạo
nên một mạng
vòng nối với các nhánh của động mạch vú trong hoặc động mạch liên sườn.
Động mạch ngực ngoài có thế cung cấp máu tới nuôi dưỡng toàn bộ tuyến vú.
1.3.2. Phạm vi cấp máu cho da của động mạch ngực ngoài:
Hình 1.30: Vạt da được thiết kế bởi động mạch ngực ngoài [59]
Theo Andrew và Morrit [59] thì động mạch ngực ngoài cung cấp máu cho phần da phía ngoài và dưới ngoài của tuyến vú.
1.3.3. Các thay đối giải phẫu của động mạch ngực ngoài:[60]
- Động mạch ngực ngoài có thể xuất phát từ thân động mạch cùng vai ngực, động mạch dưới vai hoặc động mạch dưới đòn.
- Đặc biệt, có những trường hợp động mạch ngực ngoài và động mạch ngực nông tách ra từ một thân chung xuất phát từ động mạch nách.
Chú thích: AA: Đm nách. Pm: Cơ ngực bé.
TAA: Đm cùng vai ngực L TA: Đm ngực ngoài STA: Đm ngực nông PM: Cơ ngực lớn
1.3.4. Các ứng dụng lâm sàng của động mạch ngực ngoài trong PTTH vú Động mạch ngực ngoài, động mạch ngực ngoài phụ và động mạch ngực lưng là những trục mạch chính cung cấp máu cho vùng ngực ngoài, các động mạch này thường có một hoặc hai tĩnh mạch đi kèm [61]. Theo Nguyễn Huy Phan [62], giải phẫu cấp máu của vùng ngực ngoài tương đối biến động nên khi nói đến vạt vùng ngực ngoài thì có thế trục mạch chính là một trong ba động mạch trên. Vạt trục mạch ngực ngoài là chất liệu tạo hình được lựa chọn trong tạo hình phủ, tạo hình độn của nhiều vùng khác nhau trên cơ thể.
Đặc biệt là trong tạo hình vú nói chung và tạo hình thu gọn vú nói riêng.
Vạt ngực ngoài là vạt có trục mạch chính là động mạch ngực ngoài và/hoặc động mạch ngực ngoài phụ. Vạt có thế sử dụng dưới hai hình thức:
- Vạt có cuống mạch liền
+ Vạt da - mỡ, da - tuyến, da cơ (cơ ngực lớn, ngực bé, cơ răng trước).
+ Vạt cuống liền da - tuyến mang phức hợp QNV.
- Vạt tự do
+ Vạt cuống da - tuyến dựa trên động mạch ngực ngoài.
Claude Le Quang [7], khi sử dụng vạt trục mạch ngực ngoài dưới dạng tự do và dạng cuống liền tác giả nhận thấy vạt ngực ngoài có các ưu và nhược điểm sau:
- Ưu điểm:
+ Kích thước của vạt lớn khi thiết kế trên những vú phì đại.
+ Cuống mạch dài khoảng 10cm, kích thước đương kính ngoài của động mạch >1mm, có tĩnh mạch tuỳ hành, thuận lợi cho việc khâu nối vi phẫu.
+ Vạt có thể có cảm giác.
+ Màu sắc tương đối phù hợp khi tạo hình ở vùng vú cùng bên cũng như bên đối diện và vùng đầu mặt cổ.
+ Vạt có thể chính là phần da tuyến được loại bỏ trong tạo hình thu gọn vú của vú phì đại nhưng vạt lại đồng thời được sử dụng với các mục đích tạo hình khác như một vạt tự do hay vạt cuống liền.
+ Có thể có sẹo phía ngoài, dễ dàng được giấu trong vùng nách (trùng với đương nách trước).
- Nhược điểm:
+ Lớp mỡ sẽ rất dày trong trương hợp bệnh nhân béo phì.
+ Chỉ có thể sử dụng vạt trong những trương hợp bệnh nhân là nữ giới và bị phì đại tuyến vú, có nhu cầu tạo hình thu gọn vú.
+ Ớ những phụ nữ tuổi trung niên và những bệnh nhân trong nhóm nguy cơ cao, khi chuyển mô tuyến vú tới vị trí mới dưới dạng tự do cần tạo hình sẽ có nguy cơ tiến triển thành ung thư biểu mô tuyến ở nơi được tạo hình.
Năm 2001, Lázaro Cárdenas-Camarena [54] đã báo cáo tính linh hoạt trong việc sử dụng cuống trên ngoài; qua 7,5 năm với 213 vú trên 112 bệnh nhân và sau đó vào năm 2009, ông đã đúc kết 15 năm kinh nghiệm sử dụng cuống trên ngoài cho 702 vú. Kết quả đạt được sự hài lòng của bệnh nhân cao, và có nhiều bệnh nhân được theo dõi sau phẫu thuật trên 10 năm. Ông rút ra kết luận rằng, phẫu thuật thu gọn vú sử dụng cuống trên ngoài là một kỹ thuật đơn giản, an toàn, thích hợp cho các mức độ phì đại, và phù hợp với các đường rạch da, miễn sao phức hợp QNV di chuyến lên phía trên từ 5cm trở lên.