CHƯƠNG 2 ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2. Phương pháp nghiên cứu
- Phương pháp nghiên cứu can thiệp không đối chứng kết hợp hồi cứu và tiến cứu.
- Cỡ mẫu thuận tiện bao gồm .. bệnh nhân trong đó bệnh nhân hồi cứu là .. bệnh nhân từ tháng 09/2018 tới tháng 09/2019 và bệnh nhân tiến
cứu từ tháng 10/2019 đến tháng 09/2021 là .. bệnh nhân.
2.2.2. Phương tiện nghiên cứu:
Hình 2.1. Phương tiện nghiên cứu - Bộ dụng cụ đo thể tích vú.
- Bộ dụng cụ đánh giá cảm giác.
- Máy ảnh, thước đo độ dài, bút vẽ không xóa.
- Máy siêu âm cầm tay.
Cân để đo trọng lượng.
2.2.3. Các bước tiến hành:
2.2.3.1. Trước phẫu thuật:
- Lựa chọn bệnh nhân.
- Thu thập thông tin hành chính: Tuổi, tiền sử liên quan tới bệnh lý.
- Khám toàn thân, tại chỗ, chụp ảnh bệnh nhân.
Hình 2.2 Ảnh trước mổ - Đo thể tích của vú
+ Để đo được thể tích vú, chúng tôi sử dụng các bình thuỷ tinh hình trụ có chia vạch đo thể tích. Bệnh nhân được đánh dấu chu vi chân vú bằng bút vẽ phẫu thuật. Đo thể tích đặt trong một bình hứng. Vú được tiến hành từng bên. Nước sẽ được đổ ngang bằng với miệng bình (xác định thể tích ban đầu). Quan sát khi bệnh nhân đặt vú vào bình, tư thế vuông góc với mặt nước, khi nước chạm tới xung quanh chu vi chân vú đã đánh dấu và dừng lại. Đo lượng nước trào ra bình hứng, đó là thể tích vú.
Hình 2.3. Đo thể tích vú trái
Mức độ phì đại vú mỗi bên dựa theo phân loại của Lalardrie Bảng 2.1 Mức độ phì đại vú theo phân loại của Lalardrie [30]
Mức độ Thể tích
Vừa 350 - 500cm3
Nhiều 500 - 1000cm3
Rất nhiều 1000 - 1500cm3 Khổng lồ > 1500cm3 - Mức độ sa trễ
Vú được coi là sa trễ khi vị trí của núm vú di chuyến xuống dưới thấp và vào trong so với vị trí bình thường. Phân độ sa trễ theo Lalardrie và cộng sự:
+ Độ 1: Núm vú hạ thấp từ 02 - 05cm.
+ Độ 3: Núm vú hạ thấp hơn 10cm.
- Đo khoảng cách từ điểm giữa xương đòn - núm vú (tư thế bệnh nhân đứng thẳng).
- Đường rạch da được thiết kế trước phẫu thuật, bệnh nhân đứng thẳng cân đối. Đánh giá tình trạng của QNV: màu sắc, đường kính của quầng vú (bình thường 2,5 - 5cm).
- Xác định và đánh dấu các điếm mốc cơ bản và đo các kích thước của Nathalie Bricout [15].
+ Đánh dấu điểm cách đầu trong xương đòn 05cm, hõm ức, kẻ đường nách trước, kẻ đường giữa ngực.
+ Đo khoảng cách từ bờ dưới điểm cách đầu trong xương đòn 05cm đến núm vú (bình thường 15,5 - 17cm), từ kết quả này đánh giá độ sa trễ vú.
+ Đo chiều dài nếp dưới lằn vú.
+ Đo khoảng cách cực dưới quầng vú đến nếp lằn vú (bình thường là 05cm).
+ Đo khoảng cách giữa hai đầu núm vú (bình thường là 18 - 20cm).
+ Đo khoảng cách từ núm vú đến đường giữa (bình thường là 9,5cm).
- Vẽ đường trục núm vú: là đường thẳng nối từ điểm cách đầu trong xương đòn 05 cm đến đầu núm vú và kéo dài qua nếp lằn vú. Đường này đi qua trung điểm của nếp dưới lằn vú và chia bầu vú thành hai khối tương đương nhau.
Hình 2.4. Thiết kế trục núm vú
- Vẽ vị trí phức hợp QNV mới: xác định điểm cực trên của quầng vú mới là điểm cách bờ dưới xương đòn trên đường trục núm vú 15 -
17cm. Từ
điểm này đo xuống phía dưới một khoảng 04 - 05cm là đường kính của
quầng vú mới, từ đây kẻ một đường (độ mở đường rạch da của phức hợp QNV)
có kích thước 07-09cm vuông góc với trục núm vú và trung điểm nằm trên trục núm vú (khoảng cách này thường bằng 1/3 đường kính ngang của bầu vú), sau đó nối hai đầu của đường này với điểm cực trên của quầng vú mới bằng một dây cung có chiều dài bằng chu vi của quầng vú mới thường lấy 14cm tương ứng với đường kính của quầng vú mới là 04 - 05 cm.
Hình 2.5. Thiết kể vị trí mới của phức hợp QNV
+ Sau khi đã có vị trí QNV mới sẽ thiết kế 2 ngành bên, bắt đầu từ cung QNV mới kẻ 2 ngành bên có chiều dài thường lấy 05 - 07cm và có độ mở luôn tuân theo 1/3 chiều dài chu vi của vú ở phía trong cũng như ở phía ngoài.
Đầu xa của 2 ngành bên chính là nếp dưới lằn vú mới và chiều dài của 2 ngành bên chính là chiều dài đường sẹo dọc sau phẫu thuật.
+ Tiếp theo nối đầu xa của 2 ngành bên với trung điểm của nếp lan dưới vú, lưu ý đường nối này nằm trên nếp lằn vú một khoảng 0,5 - 1cm (trường hợp đường rạch da là đường sẹo dọc - vertical).
+ Sau cùng là tạo vị trí cuống vạt nuôi quầng núm vú
Xét nghiệm cân lâm sàng
+ Xét nghiệm công thức máu, sinh hoá,...
+ Dùng siêu âm Doppler cầm tay, xác định định tính có nhánh của động mạch ngực ngoài, ngực ngoài phụ, động mạch vú trong tới phức hợp QNV (vẽ đường đi động mạch đối chiếu trên da theo định hướng của đầu dò).
2.2.3.2. Dự kiến kế hoạch tạo hình
- Thiết kế cuống mang phức hợp QNV dựa trên định hướng đường đi của động mạch theo siêu âm Doppler cầm tay thiết kế nhằm mục đích bảo
tồn trục mạch và ưu tiên lựa chọn nhánh mạch có kích thước lớn nhất và
thuận lợi cho việc xoay của cuống. Như vậy, vạt mang phức hợp QNV đảm
bảo có trục mạch.
2.2.3.3. Các bước phẫu thuật 2.2.4. Đánh giá kết quả:
2.2.4.1. Đặc điểm chung
- Về độ tuổi, nghề nghiệp, sự liên quan của phì đại sa trễ vú liên quan đến thai kỳ, lý do bệnh nhân đến khám, mức độ phì đại, mức độ sa trễ.
2.2.42. Đặc điểm kỹ thuật sử dụng vạt trục mạch mang phức hợp QNV - Vị trí mới của QNV.
- Đường kính QNV mới.
- Kích thước vạt mang QNV.
- Độ mở đường rạch da của QNV.
- Khoảng cách di chuyển lên trên của phức hợp QNV.
- Phân bố động mạch ngực ngoài, ngực ngoài phụ, ngực trong cấp máu cho QNV.
2.2.4.3. Kết quả sớm sau mổ ( 7 ngày)
- Đánh giá sức sống của phức hợp QNV có 3 mức độ:
+ Tốt: QNV hồng, màu sắc bình thường, không có hiện tượng thiểu dưỡng hoặc hoại tử.
+ Trung bình: Khi có hiện tượng thiểu dưỡng tạm thời của QNV (bong thượng bì) hoặc nhiễm trùng.
+ Kém : Khi có hiện tượng hoại tử mép < % đường kính QNV.
- Hình dạng QNV
+ Tốt: QNV tròn không bị co kéo.
+ Trung bình: QNV tròn có bị co kéo biến dạng.
+ Kém : QNV không tròn bị co kéo, biến dạng nhiều.
- Đánh giá cảm giác tại QNV.
+ Ngay sau mố, việc đánh giá cảm giác sẽ có nhiều yếu tố ảnh hưởng, vì vậy chúng tôi chỉ mới dừng lại ở mức đánh giá cảm giác “Có”/“Không”.
“Có” khi bệnh nhân có một trong các cảm giác xúc giác, nóng lạnh, đau,...
“Không” khi bệnh nhân không có bất kì cảm giác nào.
- Vị trí QNV mới (A): là khoảng cách từ điếm giữa bơ dưới xương đòn đến QNV
+ Tốt: 15cm < A < 17cm.
+ Trung bình: A > 17cm.
+ Kém: A < 15cm.
- Sự cân đối 2 vú: Hình dạng 2 vú được đánh giá theo các tiêu chí + Tốt: Hai vú cân đối.
+ Trung bình:Hai vú không cân đối.
+ Kém : Hai vú không cân đối, biến dạng.
- Hình dạng vú
+ Tốt: Vú tròn không bị co kéo.
+ Trung bình: Vú tròn bị co, kéo biến dạng.
+ Kém: Vú không tròn, bị co kéo, biến dạng nhiều.
- Tình trạng liền vết mổ
+ Tốt: Nếu sau khi cắt chỉ vết mổ liền tốt, không có đọng dịch.
vết mổ chậm liền thương tại một hay nhiều điểm.
+ Kém: Phải phẫu thuật lại thì hai.
2.2.4.4. Kết quả gần sau O3 tháng và kết quả xa sau O6 tháng - Đánh giá sức sống của phức hợp QNV theo 3 mức độ:
+ Tốt: QNV hồng, màu sac bình thường, không có hiện tượng thiểu dưỡng hoặc hoại tử.
+ Trung bình: Khi có hiện tượng thiếu dưỡng của QNV (bong thượng bì) hoặc nhiễm trùng.
+ Kém : Khi có hiện tượng hoại tử mép QNV.
- Hình dạng QNV
+ Tốt: QNV tròn không bị co kéo.
+ Trung bình: QNV tròn có bị co kéo biến dạng.
+ Kém : QNV không tròn bị co kéo, biến dạng nhiều.
- Đánh giá cảm giác tại QNV + Tốt: Cảm giác bình thường.
+ Trung bình : Dị cảm.
+ Kém : Mất cảm giác.
cảm giác hứng dục chức năng tiết sữa
- Vị trí QNV mới (A): là khoảng cách từ điem giữa bờ dưới xương đòn đến QNV
+ Tốt:15cm < A < 17cm.
+ Trung bình: A > 17cm.
+ Kém : A < 15cm.
- Sự cân đối 2 vú: Hình dạng 2 vú được đánh giá theo các tiêu chí + Tốt: Hai vú cân đối.
+ Trung bình: Hai vú không cân đối.
+ Kém : Hai vú biến dạng, không cân đối.
- Hình dạng vú
+ Tốt:Vú tròn không bị co kéo.
+ Trung bình: Vú tròn, bị co kéo biến dạng.
+ Kém : Vú không tròn bị co kéo,biến dạng nhiều
- Tình trạng sẹo vết mổ: sẹo quanh quầng vú, sẹo dọc, sẹo ở nếp lằn vú [64].
+ Tốt: Sẹo đẹp độ rộng của sẹo < 3mm, sẹo mềm, phẳng so với mặt da và không nhìn thấy rõ.
+ Trung bình: Sẹo giãn độ rộng của sẹo >3mm, sẹo mềm mại, phẳng so với mặt da và nhìn thấy rõ.
+ Kém: Sẹo nổi gờ lên trên mặt da, nhưng vẫn nằm trong ranh giới của tổn thương ban đầu, không hoặc có hiện tượng đau - ngứa kèm theo.
- Mức độ hài lòng của bệnh nhân
+ Có: Hài lòng về hình thể bầu vú, QNV và sẹo.
+ Không: Không hài lòng về bầu vú, QNV và sẹo.
2.2.5. Phương pháp thu thập, xử lý số liệu:
- Thu thập số liệu theo các mẫu thu thập số liệu thống nhất.
Nhập và xử lý các số liệu theo chương trình SPSS 16.0 [65]. Các thuật toán được sử dụng gồm: tính trung bình cộng, độ lệch chuẩn.
DỰ KIẾN KÉT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Đặc điểm chung:
3.1.1. Theo nhóm tuổi:
Biểu đồ 3.1: Phân bố theo nhóm tuồi 3.1.2. Phân bố theo nghề nghiệp
Bảng 3.1 Phân bố theo nghề nghiệp n=..
Bệnh nhân Liên quan
Số bệnh nhân
n = .. Tỷ lệ (%)
Công nhân Trí thức Nông dân Nội trợ Tổng
3.1.3.Sự phì đại, sa trễ của vú liên quan đến dậy thì hoặc thai kỳ Bảng 3.2. Sự phì đại, sa trễ của vú liên quan đến dậy thì hoặc thai kỳ n=..
3.1.4. Lý do bệnh nhân đến khám Thẩm mỹ
Đau cổ Đau vai gáy Gù vẹo Đã PT vú
Biểu đồ 3.2: Lý do bệnh nhân đến khám và điều trị 3.1.5. Mức độ phì đại vú:
Bảng 3.3. Mức độ phì đại vú n=..
Mức độ phì đại Vú phải Vú trái
n = .. % n = .. %
Vừa Nhiều Rất nhiều Khổng lồ
3.1.6. Mức độ sa trễ vú
Bảng 3.4. Mức độ sa trễ vú n = ..
Mức độ sa trễ Vú phải Vú trái
n = .. % n = .. %
Độ 1 Độ 2 Độ 3 Tông
3.2. Đặc điểm kỹ thuật sử dụng vạt trục mạch mang phức hợp QNV 3.2.1. Vị trí mới của QNV
Bảng 3.5. Vị trí mới của QNV cách điểm giữa xương đòn Vị trí mới của QNV cách
điếm giữa xương đòn (cm)
Vú phải Vú trái
n = .. % n = .. %
15 16 17 18 Tổng
3.2.2. Đường kính của QNV mới
Bảng 3.6: Đường kính của QNV mới n=..
Đường kính QNV mới (cm)
Vú phải Vú trái
n = .. % n = .. %
3
4 4,5 5 Tổng M ± SD
3.2.3. Kích thước vạt mang QNV
Bảng 3.7: Kích thước của vạt mang QNV n = ..
Kích thước vạt mang
QNV
Vú phải Vú trái
Chiều dài vạt
(cm)
Chiều rộng vạt
(cm)
Tỷ lệ chiều dài/chiều
rộng
Chiều dài vạt
(cm)
Chiều rộng vạt
(cm)
Tỷ lệ chiều dài/chiều
rộng 1
Độ mở đường rạch da của QNV mới
Bảng 3.8. Độ mở đường rạch da của QNVmới n = ..
Độ mở QNV mới (cm) Vú phải Vú trái
n = .. % n = .. %
5 6 7 7,5 8 Tổng M ± SD
Bảng 3.9. Khoảng cách di chuyển lên trên của phức hợp QNV n = ..
K/c di chuyển lên trên của QNV
Vú phải Vú trái
n = .. % n = .. %
6 – 10
11 – 15 16 – 20
> 20 Tổng
3.2.6. Cấp máu của động mạch ngực ngoài và vú trong cho phức hợp QNV 3.3. Đánh giá két quả phẫu thuật
3.3.1. Đánh giá kết quả sớm ngay sau mổ ( 7 ngày )
Bảng 3.11. Kết quả phẫu thuật sau 7 ngày n=..
Tiêu chuẩn
Tốt Trung bình Kém
Số vú
Tỷ lệ
% Số vú
Tỷ lệ
%
Số vú
Tỷ lệ
% Sức sống QNV
Hình dạng QNV Cảm giác QNV Vị trí QNV mới Hình dạng vú Cân đối vú QNV Tình trạng vết mổ
3.3.2. Đánh giá kết quả gần sau 03 tháng
Bảng 3.12. Kết quả phẫu thuật sau 03 tháng n =..
Tiêu chuẩn
Tốt Trung bình Kém
Số vú
Tỷ lệ
% Số vú
Tỷ lệ
% Số vú
Tỷ lệ
% Sức sống QNV
Hình dạng QNV Cảm giác QNV
Hình dạng vú Cân đối vú QNV Tình trạng vết mổ
Đánh giá kết quả xa sau 06 tháng
Bảng 3.13. Kết quả phẫu thuật sau 06 tháng n = 44
Tiêu chuẩn
Tốt Trung bình Kém
Số vú
Tỷ lệ
%
Số vú
Tỷ lệ
%
Số vú
Tỷ lệ
% Sức sống QNV
Hình dạng QNV Cảm giác QNV Vị trí QNV mới Hình dạng vú Cân đối vú QNV Tình trạng sẹo
3.3.3. Sự hài lòng của bệnh nhân
CHƯƠNG 4 DỰ KIẾN BÀN LUẬN
DỰ KIẾN KÉT LUẬN
DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ
2.Trần Thị Thanh Huyền (2008), "Bước đầu đánh giá vai trò của động
mạch ngực ngoài trong phẫu thuật tạo hình vú", Luận văn bác
sĩ nội trú
Phẫu thuật tạo hình, Trường Đại học Y Hà Nội.
3.Phạm Anh Tú (2004), "ứng dụng phẫu thuật tạo hình thu nhỏ trong
điều trị phì đại vú", Phẫu thuật tạo hình, Trường Đại học Y Hà Nội.
4.Trần Thiết Sơn (2009), " "Phẫu thuật tạo hình thu gọn vú phì đại ở phụ nữ Việt N am"", Tạp chíy học Việt Nam, 358, tr. 25-30.
5.Thorek M (1922), " "Possibilities in the reconstruction of the human form"", NY Med J, tr. 116:572.
6.Schwarzmann E (1930), ""Die Technik der Mammaplastik"", Chirurg, 1 , tr. 932.
7.Claude Le-Quang (1980), " "Two new free flaps developed from aesthetic surgery I. The lateral mammary flap"," 4(1), tr. 147-157.
8.Nguyễn Trí Dũng (2005), Sự tạo tuyến vú, phôi thai học, Nhà xuất bản
Yhọc.
9.Đỗ Kính (1998), Phôi thai học, Phôi thai học người, Nhà xuất bản Y
học.
of breast surgery, tr 1-17.
11. Love S (2010), The Breast and Its Development, Dr. Suan Love's Breast Book.
12. A. Chicheryb V. Pinsollea, J.-L. Grolleaub, J.P. Chavoinb (2008),
"Autologous fat injection in Poland's syndrome ", 61(7), tr. 784-791.
13. Nguyễn Đức Hinh (2011), Sự tiết sữa. Bài Giảng Sản Phụ Khoa, Nhà
Xuất Bản Y Học.
14. Skandalakis J.E (2009), Embryology and Anatomy of the Breast, Breast Augmentation.
15. Bricout N (1996), Anatomy and Morphology of The Breast, Breast surgery.
16. Ismail Jatoi, Manfred Kaufmann và Jean Y. Petit (2006), Atlas of Breast Surgery.
17. Hammond (1990), Applied Anatomy of Breast, The art of aesthetic and plastic surgery.
18. Deventer. P.V (2004), "The Blood Supply to the N ipple-Areola Complex of the Human Mammary Gland", Aesth Plast Surg, 27, tr.
393- 398.
19. Hall-findlay E.J (2010), "Superolateral Pedicle Breast Reduction with Vertical and Inverted T Patterns ", Aesthetic and Reconstructive Surgery
of the breast, tr. 311-322.
20. Nguyễn Quang Quyền(1997),Cấu tạo
của tuyến vú,Bài giảngGiải phẫu học.Nhà xuất bản Y học.
22. Hammond D (1990), "Applied Anatomy of Breast ", The art of aesthetic and plastic surgery, tr. 1801-1814.
23. Schlenz I (2000), "The sensitivity of the nipple-areola complex: an anatomic study", Plast Reconstr Surg, 103(3), tr. 905-9.
24. Nguyễn Sào Trung (2007), Các bệnh lành và u lành của vú,Tìm hiếu bệnh ung thư vú, Nhà xuất bản y học.
25. FRCS Dhananjay Kulkarni, MSc; J. Michael Dixon, FRCS, MD (2012), "Congenital Abnormalities of the Breast: Congenital Abnormalities of the Breast", 8(1), tr. 75-88.
26. Hammond D.C (2009), "Applied Anatomy", Hammond’s Atlas of Aesthetic Breast Surgery, tr. 1-9.
27. J.-L. Grolleaub A. Chicheryb V. Pinsollea, J.P. Chavoinb (2008), "
"Autologous fat injection in Poland's syndrome"", 61(7), tr. 784-791.
28. MD Tarek Ahmed Said (2003), "Postpartum Unvolutional Hypomastia: Management by Breast Augmentation Using Submuscular Textured Saline-Filled Implants".
29. Marion Scharper Nicola S.Russell (2009), "Consequences of Radiotherapy for Breast Reconatruction".
30. J.P Lalardrie (1990), " "Dermal vault technique of reduction mammaplasty."", The art of Aesthetic and Plastic Surgery, tr.
879-83.
31. Elizabeth J. Hall - Findlay (2015), "Mastopexy and breast reduction".
32. D.C Hammond (2009), "Breast Reduction.", Hammond’s Atlas of Aesthetic Breast Surgery, tr. 147-82.
34. Trần Thiết Sơn (2008), " "Phẫu thuật tạo hình thu gọn vú phì đại."", Tạp chí thông tin YDược so, 2, tr. 2-5.
35. Jatoi. I (1994), "Reduction Mammoplas ", Atlas of Breast Surgery, tr.
113.
36.Thorne C.H (1994), "Reduction mammaplasty and mastopexy. Grabb and Smith's Plastic Surgery", tr. 1157-1200.
37.A.C. Abramo, J.C. Teixeira, Jr., and A. Galindo (2004),
""Mammaplasty combining vertical and transverse approaches through a vertical incision." ", Plast Reconstr Surg, 113(2), tr. 508-16.
38.Thorne C.H (2013), "Breast", Grabb and Smith s Plastic Surgery, tr.
565- 679.
39.C.H Thorne (2007), ""Breast Reduction: Inverted-T Technique."", Grabb and Smith’s Plastic Surgery, 6, tr. 593-603.
40.Hamdi M (2005), "Vertical Scar Mammaplasty with a Superior Pedicle. Vertical Scar Mammaplasty", tr. 37-46.
41.Chiari A.J (2001), "The L Short-Scar Mammaplasty: 12 Years Later", Plastic and Reconstructive Surgery, tr. 489-495.
42.D Marchac (2006), ""Vertical mammaplasty with a short horizintal scar."", Surgery of the breast: Principles and art., tr. 1049-58.
43.Shiffman M.A (2009), "Mammaplasty with a Circular Folded Pedicle Technique ", Mastopexy and Breast Reduction, tr. 475-481.
45.Lejour (1994), "Vertical mammaplasty and liposuction of the breast.", Plast Reconstr Surg, 94(1), tr. 100-14.
46.Spear S.L (2004), " Superomedial Pedicle Reduction with Short Scar", Seminars in plastic surgery, 18(3), tr. 121-9.
47.Hall-findlay E.J. (2010), "No Vertical Scar Breast Reduction and Mastopexy", Aesthetic and Reconstructive Surgery of the
breast, tr.
257-267.
48.Hall-findlay E.J (2010), "An Overview of the Modern Era of Breast Reduction", Aesthetic and Reconstructive Surgery of the
breast., tr.
195-214.
49.Deborah J.M (1999), Reduction mammaplasty, Textbook of plastic surgery secrets.
50.Deventer P.V (2008), "The Safety of Pedicles in Breast Reduction and Mastopexy Procedures", Aesth Plast Surg, 32, tr. 307-312.
51.Hall-findlay E (2010), "Superomedial Pedicle Extension Mastopexy", Aesthetic and Reconstructive Surgery of the breast, tr. 483- 498.
52.Nahabedian M (2000), "Medial Pedicle Reduction Mammaplasty for Severe Mammary Hypertrophy", Plast Reconstr Surg, 105, tr. 896- 903.
157-180.
54. Camarena C.L (2001), "Reduction Mammaplasty with Superior- Lateral Dermoglandular Pedicle ", Another Alternative Plast.
Reconstr.
Surg, 107, tr. 693.
55. O’Dey M.D (2007), "Vascular Reliability of N ipple-Areola Complex- Bearing Pedicles: An Anatomical Microdissection Study", Plast Reconstr Surg, 119, tr. 1167-1177
56. Petrus V. van Deventer (2004), "The Blood Supply to the Nipple- Areola Complex of the Human Mammary Gland", Aesthetic Plastic Surgery, 28(6), tr. 393-398.
57. Elisabeth M.D.; Mader Würinger, Nina M.D.; Posch, Elisabeth M.D.; Holle, Jürgen M.D. (1998), "Nerve and Vessel Supplying Ligamentous Suspension of the Mammary Gland.", Plastic &
Reconstructive Surgery.
58. F Nahai (2005 ), The art of aesthetic surgery: principles & techniques.
59. Andrew N. M.R.C.S.(Eng.); Grinsell Morritt, Damien F.R.A.C.S.;
Morrison, Wayne A. F.R.A.C.S. (2006), "Postmastectomy Breast Reconstruction Using a Microvascular Breast-Sharing Technique", Plastic & Reconstructive Surgery:, 118(6), tr. 1313-1316.
60. Kun MD Hwang, PhD*; Park, Jun Ho MD*; Jin, Sheng MD*;
Won, Hyung Sun MSf; Chung, In Hyuk MD, PhD (2005),
"Anatomy of Superficial Thoracic Artery Related to Subpectoral Augmentation Mammoplasty", Annals of Plastic Surgery:, 55(6),