Để đạt được hình ảnh CHT xương thái dương với độ phân giải cao cần các hệ thống máy có từ lực 1.5-3 Tesla là phù hợp [9],[29],[30],[31],
Thường dùng hệ thống coil sọ 1.6.2. Các chuỗi xung
- Chuỗi xung T2W rất có giá trị trong đánh giá các cấu trúc của tai trong, cho thấy rõ sự tương phản giữa dây TK và dịch não tủy, sự tương phản giữa mê nhĩ màng và mê nhĩ xương [29],[30],[30]
- Chuỗi xung T2W 2D fast spin echo thường chỉ cho độ dày lớp cắt 1-2 mm.
- Chuỗi xung CISS 3D là chuỗi xung gradient echo (có tên là FIESTA-C trên máy GE) cho phép đánh giá tai trong với các lớp mỏng dưới 1 mm, cho phép tái tạo đa bình diện (MPR) theo các mặt phẳng, đặc biệt quan trọng là mặt phẳng Coronal và mặt phẳng vuông gốc với ống tai trong, mặt phẳng để bộc lộ ốc tai.
- Dựng hình MIP với các cấu trúc tai trong.
- Các chuỗi xung khác thăm khám toàn bộ hộp sộ để đánh giá các bệnh lí TK:
T2W, FLAIR, Diffusion.
Hình 1.2. Các nhánh thần kinh trong ống tai trong [29]
(A) Nhánh ốc tai và nhánh tiền đình, (B) Hình ảnh trụ ốc, (C) Dây thần kinh mặt, nhánh ốc tai ở trước, nhánh tiền đình trên và dưới ở phía sau
1.6.2.1. Chuỗi xung T2-weight fast spin-echo
Ảnh thu được từ chuỗi xung này cho phép đánh giá sự có mặt của các dây TK trong ống tai trong và mối liên hệ về kích thước của chúng.
Ở mặt phẳng sagittal, cho phép so sánh kích thước của TK ốc tai với TK VII, TK tiền đình trên. TK tiền đình dưới và TK ốc tai đối bên.
Hình 1.3. Ảnh T2W fast spin-echo độ phân giải cao bộc lộ rất tốt các dây TK VII và ba nhánh của TK VIII ở đoạn góc cầu tiểu não và ống tai trong [7]
(A) Ảnh cắt ngang góc cầu tiểu não bên trai và ống tai trong cho thấy cấu trúc bình thường. Các đường thẳng song song mô tả hướng cắt cả các ảnh theo mặt phẳng dọc chếch vuông góc với các dây TK của ống tai trong
(B) Ảnh qua mặt phẳng dọc chếch tại đáy của ống tai trong, phía trước là bên trái ảnh, tiểu não ở phía sau, bốn dây TK trên nền dịch não tủy, dây TK VII (Fn) ở trước trên, dây TK ốc tai (Cn) ở trước dưới, TK tiền đình trên (Vsn) và TK tiền đình dưới (Vin) ở phía sau
Ngoài ra, trên chuỗi xung này cũng cho phép đánh giá kích thước và hình thái ống tai trong và so sánh nó với bên đối diện. Các cấu trúc tai trong (ốc tai, hố ốc tai, tiền đình, ống bán khuyên, ống và túi nội dịch) cũng đánh giá được các bất thường về đường bờ, kích thước và tín hiệu.
1.6.2.2. Chuỗi xung 3D-CISS gradient echo
Theo kết quả của nghiên cứu tác giả Nakamichi (2013) [11] cho thấy ưu điểm vượt trội của chuỗi xung 3D-CISS khi tiến hành đo kích thước các dây TK ốc tai và TK VII bình thường:
- Cho hình ảnh tốt hơn về các dây TK ở góc cầu tiểu não và vùng nền sọ so với chuỗi xung T2W thường.
- Có thể thực hiện đo đạc khi dây TK nằm ở vị trí mà các chuỗi xung khác không xác định được chính xác hình thái dây TK (ví dụ như sát thành xương ống tai trong).
- Chuỗi xung 3D-CISS không đòi hỏi tiêm thuốc đối quang từ, do vậy có thể đánh giá dây TK ốc tai và dây TK VII ở BN có tiền sử dị ứng, suy thận, hạn chế được biến chứng của thuốc đối quang gây nguy cơ tổn thương xơ hóa thận hệ thống.
Hình 1.4. Hình ảnh ống tai tai và các dây thần kinh trên chuỗi xung 3D-CISS [11]
(a) mặt phẳng cắt ngang (axial), mặt phẳng oblique sagittal vuông góc theo trục của dây thần kinh (đường thẳng)
(b) mặt phẳng dọc chếch (oblique sagittal) qua đáy ống tai trong bộc lộ các dây TK trong ống tai trong
Hình 1.5. Phương pháp đo kích thước dây thần kinh trong ống tai trong trên chuỗi xung 3D-CISS [11]
(c) Đường kính ngang (LD) và đường kính trên-dưới (SD) của dây TK ốc tai và dây TK VII được đo trên mặt phẳng dọc bên
(d) Diện tích mặt cắt ngang (CSA cross-sectional areas) của từng dây TK được tính toán [CSA=#(LD/2)(SD/2)]
1.6.3. Vai trò của cộng hưởng từ trong đánh giá dây thần kinh VIII
- CHT là phương pháp không nhiễm xạ, phù hợp trong đánh giá đối tượng là trẻ em
- CHT là phương pháp duy nhất xác định có dây TK VIII hay không, ngoài ra nó giúp đánh giá mê đạo màng.
- CHT xác định được các chống chỉ định của phẫu thuật cấy điện cực ốc tai, đó là không có dây TK ốc tai, không có ốc tai.
- Cùng với CLVT đánh giá các bất thường của tiền đình, ốc tai, xác định mức độ tổn thương để quyết định phẫu thuật cấy điện cực ốc tai cho BN hay không.
- CHT có thể đo kích thước các vòng ốc tai giúp cho việc chọn điện cực
- CHT giúp đánh giá các tổn thương hệ thống TK trung ương kèm theo 1.6.2. Cắt lớp vi tính: vai trò trong bệnh điếc tiếp nhận bẩm sinh
- Phối hợp đánh giá dị dạng tai trong trong kết hợp CHT có bất thường dây TK VIII:
bất sản ốc tai, tịt hoặc hẹp ống tai trong.
- Đánh giá sự giải phẫu của các cấu trúc tai giữa, tai trong, phát hiện các dị dạng tai trong và mức độ tổn thương để lựa chọn có phẫu thuật hay không và cách thức phẫu thuật, loại điện cực sử dụng.
- Đánh giá dây TK mặt nhằm tránh biến chứng khi can thiệp [9],[29],[30].
Hình 1.6. Bất sản nhánh ốc tai [10]
(a) hẹp hố ốc tai, (b) trờn CHT khụng thấy nhỏnh ốc tai ở gúc ẳ trước dưới, dõy mặt, dây tiền đình trên, dưới bình thường