CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNGVÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.4. Phương pháp nghiên cứu
Cỡ mẫu được tính theo công thức “Ước tính một tỉ lệ trong quần thể”:
2 2
) 2 / 1 (
) 1 (
∆
× −
= − p p
Z
n α
Trong đó:
n: Cỡ mẫu tối thiểu.
α: Mức ý nghĩa thống kê.
Z2(1-α/2): Hệ số tin cậy.
Khi α bằng 0,05 (độ tin cậy 95%) thì Z2(1-α/2) bằng 1,962.
p: Hiện nay ở Việt Nam chưa có nghiên cứu có nào về tỉ lệ triệu chứng phân ly trên các bệnh nhân RLCTH. Trong nghiên cứu của Purtell và cộng sự, các triệu chứng phân ly khác nhau cho các tỉ lệ khác nhau, cao nhất là dị cảm với 80% [18]. Nên trong nghiên cứu này chúng tôi lấy p bằng 0,5. Khi lấy p bằng 0,5 thì cỡ mẫu tính được sẽ lớn nhất.
∆: Độ sai lệch mong muốn giữa mẫu và quần thể, lấy bằng 0,15.
Áp dụng vào công thức trên tính được n = 42,68. Như vậy, cỡ mẫu của nghiên cứu tối thiểu là 43 bệnh nhân.
- Dựa trên số lượng bệnh nhân RLCTH ở Viện sức khỏe tâm thần trong 3 năm vừa qua, chúng tôi dự đoán số bệnh nhân tham gia nghiên cứu này
hoàn toàn có thể đạt được hoặc nhiều hơn cỡ mẫu tối thiểu.
2.4.2. Thiết kế nghiên cứu
Sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả, tiến cứu, sau đó là nghiên cứu từng trường hợp.
Các bệnh nhân nghiên cứu đều được khám kỹ lưỡng, ghi chép chi tiết phủ kín các biến số nghiên cứu theo một mẫu bệnh án thống nhất.
2.4.3. Công cụ thu thập thông tin
- Mẫu bệnh án nghiên cứu: để mô tả lâm sàng chúng tôi thiết kế mẫu hồ sơ bệnh án chuyên biệt phù hợp với mục tiêu nghiên cứu (phụ lục)
- Hồ sơ bệnh án bệnh viện
- Các trắc nghiệm tâm lý: MMPI, Beck, Zung.
Bảng kiểm kê nhân cách nhiều pha MMPI
MMPI – II gồm 567 câu hỏi trong đó có 16 câu nhắc lại bao trùm nhiều lĩnhvực rất đa dạng: sức khỏe tâm thần, cơ thể, mối quan hệ gia đình và xã hội và câu hỏi kiểm tra sự thành thật.
Người bệnh lựa chọn 1 trong 3 câu trả lời đã cho sẵn là đồng ý, không đồng ý hoặc không biết. Kết quả các câu trả lời được qui ra điểm, điểm thô ban đầu sau đó được chuyển thành điểm chuẩn T (điểm chuẩn T trung bình là 50 với độ lệch chuẩn là 10). Như vậy, điểm trong giới hạn bình thường là 40 – 60; từ 30 – 39 và 60 – 69 là trạng thái ranh giới; điểm T > 70 hoặc < 30 được xem như là có biểu hiện bệnh lý. Toàn bộ kết quả của trắc nghiệm được biểu thị trên thiết đồ nhân cách gồm 10 thang lâm sàng và 3 thang hiệu lực. Các thang lâm sàng được ký hiệu theo số và chữ cái.
Mười thang lâm sàng là:
1. Hs – Nghi bệnh (Hypochondriasis) 2. D – Trầm cảm (Depression)
3. Hy – Rối loạn phân ly (Hysteria)
4. Pd – Lệch lạc nhân cách (Personality deviation)
5. Mf – Giới tính (Masculinity – femininity) 6. Pa – Paranoia
7. Pt – Lo âu, suy nhược (Psychasthenia) 8. Sc – Tâm thần phân liệt (Schizophrenia) 9. Ma – Hưng cảm nhẹ (Hypomania)
1. Si – Hướng nội xã hội (Social introversion) Ba thang hiệu lực là :
1. L (Lie): kiểm tra sự thành thật của các đối tượng.
2. F (Fix): kiểm tra giá trị ứng nghiệm của toàn bộ test.
3. K (Key): để hiệu chỉnh một số thang lâm sàng, đánh giá thái độ đối tượng đối với test.
Kết quả trắc nghiệm được xem xét cùng với những đặc trưng về giới tính, học vấn, bệnh cảnh lâm sàng… của người bệnh. Có thể sử dụng MMPI cho những người với trình độ học vấn từ lớp 7 trở lên
Thang đánh giá trầm cảm của Beck (Beck Depression Inventory-BDI).
Thang đánh giá trầm cảm do A.T. Beck và cộng sự giới thiệu năm 1974 từ những quan sát lâm sàng trên bệnh nhân trầm cảm. Thang này được Tổ chức Y tế Thế giới thừa nhận để đánh giá trạng thái trầm cảm và hiệu quả của các phương pháp điều trị.
Test Beck có 21 mục, ghi từ 1-21, bao gồm 95 mục nhỏ thể hiện trạng thái cảm xúc của đối tượng với 4 mức độ được ghi điểm mẫu từ 0-3. Tổng số điểm 21 x 3 = 63.
Kết quả đánh giá: Tổng số điểm <14: bình thường.
Từ 14-19: trầm cảm nhẹ.
Từ 20-29: trầm cảm vừa.
≥ 30: trầm cảm nặng.
Thang tự đánh giá lo âu của Zung (Self Rating Anxiety Scale SAS) Thang đánh giá lo âu do Zung W.K đề xuất năm 1980 đượcTổ chức Y tế Thế giới thừa nhận là một test đánh giá trạng thái lo âu và hiệu quả của
phương pháp điều trị lo âu.
Test gồm 20 mục xếp từ 1-20, cho điểm từ 1 - 4 theo 4 mức độ thời gian xuất hiện triệu chứng.
Kết quả đánh giá: điểm tối đa là 20 x 4 = 80
Kết quả được tính bằng X/80 x % (X là số điểm tính được từ 20 mục nêu trên).
Nếu kết quả > 50%: lo âu bệnh lý.
2.4.4. Kỹ thuật thu thập thông tin
Tất cả các đối tượng nghiên cứu đều được làm bệnh án theo mẫu chuyên biệt, thống nhất bao gồm các bước:
- Phỏng vấn trực tiếp bệnh nhân và người nhà bệnh nhân về tiền sử cũng như toàn bộ quá trình diễn biễn bệnh của bệnh nhân cũng như hoàn cảnh sống và tiền sử người nhà của bệnh nhân.
- Khám lâm sàng chi tiết, toàn diện về tâm thần, thần kinh, nội khoa.
- Theo dõi hàng ngày kể từ khi bệnh nhân vào viện để phát hiện những triệu chứng mới phát sinh và diễn biến của bệnh.
- Tham khảo ý kiến của các bác sỹ điều trị tại bệnh phòng, hội chẩn để xác định chẩn đoán khi cần thiết.
- Ghi chi tiết hồ sơ bệnh án của bệnh nhân trong quá trình điều trị tại bệnh viện.
- Làm các xét nghiệm cận lâm sàng:
+ Xét nghiệm cơ bản: công thức máu, sinh hoá máu, điện giải đồ, điện não đồ, lưu huyết não, điện tâm đồ.
+ Các xét nghiệm để chẩn đoán phân biệt nếu cần.
+ Các trắc nghiệm tâm lý: Beck, Zung, MMPI 2.4.5. Các biến số nghiên cứu
* Biến số độc lập: bao gồm các đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu:
* Các biến số phụ thuộc: bao gồm những đặc điểm lâm sàng của đối
tượng nghiên cứu