Các bệnh nhân được chẩn đoán và điều trị đợt cấp nặng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, được thông khí nhân tạo xâm nhập, điều trị tại khoa cấp cứu A9 Bệnh viện Bạch Mai.
Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Bệnh nhân có tuổi ≥ 40 tuổi.
Tình trạng co thắt phế quản không giải quyết được bởi các thuốc giãn phế quản và điều trị trước đó bệnh nhân phải chỉ định đặt ống nội khí quản thở máy xâm nhập.
Tiêu chuẩn chọn BN Tiêu chuẩn chọn BN
1. C. F. Vogelmeier, G. J. Criner, F. J. Martinez và cộng sự (2017). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive lung disease 2017 report. GOLD executive summary. American journal of respiratory and critical care medicine, 195 (5), 557-582
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Dùng Magie sulfat trước đó và/hoặc Magie huyết thanh > 0,6 mmol/L.
Tăng HA chưa kiểm soát được.
Suy tim NYHA 3 & 4
Tụt huyết áp phải kiểm soát thuốc vận mạch liều cao
Suy thận có độ thanh thải creatinin < 30 ml/phút.
Tiền sử bệnh lý mạch vành
Loạn nhịp nguy hiểm; suy tim NYHA III, IV;
Khí phế thũng, dị dạng lồng ngực, nhồi máu phổi, tràn dịch, tràn khí màng phổi.
BN không đồng ý tham gia nghiên cứu.
Loại khỏi nghiên cứu Loại khỏi nghiên cứu
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thiết kế nghiên cứu:
Mô tả, tiến cứu, so sánh kết quả trước và sau.
Cỡ mẫu:
Chọn mẫu thuận tiện
Phương pháp nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Tiêu chuẩn chẩn đoán đợt cấp COPD (GOLD):
Co thắt phế quản trên lâm sàng:
• Rale rít, rale ngáy hoặc nghe thấy rì rào phế nang giảm nặng.
• PEEP nội sinh (Auto – PEEP), Auto-PEEP> 5 mmHg.
• Mạch đảo, mạch đảo >10 mmHg.
Chỉ định thông khí cơ học xâm lấn:
Phân độ suy tim theo NYHA
Tiêu chuẩn không đáp ứng với thuốc giãn phế quản:
Các tiêu chuẩn Các tiêu chuẩn
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Địa điểm: Khoa cấp cứu A9 - Bệnh viện Bạch Mai.
Thời gian: Trong một năm từ: 7/2017 đến 07/2018.
Địa điểm, thời gian Địa điểm, thời gian
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
B ước 1: Đánh giá tình trạng bệnh nhân trước khi sử truyền Magie Sulfat:
Lâm sàng: Mức độ co thắt phế quản, HATB, nhịp tim, mạch đảo, độ bão hòa ô xy mao mạch
(SpO2)
Co thắt phế quản được chia làm 4 mức độ1: Nguy kịch: Phổi im lặng, rì rào phế nang rất
giảm ; Nặng: Phổi có rale rít; Vừa: Phổi có rale rít và rale ngáy ; Nhẹ: Phổi chỉ có rale ngáy, mức độ đáp ứng GPQ.
Các bước tiến hành Các bước tiến hành
1. Nguyễn Quốc Anh và Ngô Quí Châu (2011). Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẹn mạn tính, hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh nội khoa. NXB y học, Hà Nội, 362-365
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
o Cận lâm sàng: ure, creatinin, điện giải, troponin T hs, XQ tim phổi, điện tim.
o Nồng (Mg2+), các thông số máy thở (Đo được: Ppeak, Auto PEEP, Pplateau, Complian, sức cản đường thở, Vte), khí máu động mạch.
Các bước tiến hành Các bước tiến hành
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
B ước 2: Tiến hành truyền Magie sulfat: Pha 13,5ml Magie sulfat (Ống 1,5g/10ml) tương đương 2 gam trong 100ml Natriclorua 0,9% truyền trong 20 phút.
B ước 3: Đánh giá tác dụng sau dùng Magie sulfat
Các thông số: Nồng độ Mg2+, lâm sàng, cơ học phổi và khí máu động mạch, tác dụng không mong muốn của Mg. Tại các thời điểm: (T0=trước truyền, T1=sau truyền, T2=sau 1h, T3=sau 3h, T4=sau 6h, T5=sau 12h).
Các bước tiến hành Các bước tiến hành
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thu thập và xử lý số liệu:
Thực hiện thu thập và đánh giá các thông số, chỉ số lâm sàng, cơ học phổi và khí máu
tại các thời điểm nghiên cứu T0T5 ( theo bệnh án mẫu)
Xử lý số liệu theo phần mềm thông kê y học SPSS
Đạo đức nghiên cứu: Truyền Magie sulfat 2 g cho BN đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đã được thông qua hội đồng đạo đức Bệnh viện Bạch Mai cấp cơ sở; số liệu nghiên cứu chỉ phục vụ múc đích chẩn đoán và điều trị.
SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU