Đặc điểm về giớ tính và tuổi
Đặc điểm chung của bệnh nhân nghiên cứu Đặc điểm chung của bệnh nhân nghiên cứu
91.94 8.06
Nam Nữ
• Chủ yếu là nam và chỉ có 5/62 BN nữ
• Nguyen Minh và CORHAY (2014)1:
• Brochard, và CS(1995)2 :
• Nhóm tuổi trung bình 70-74 chiếm đa số
1. S. Nguyen Minh và J.-L. CORHAY (2014). BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH: KIỂU HÌNH VÀ ỨNG DỤNG LÂM SÀNG. National Journal of Tuberculosis and Lung Diseases (LAO và BÊ. NH PHỔI), 17, 10-16.
2. Brochard, J. Mancebo, M. Wysocki và cộng sự (1995). Ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. New England Journal of Medicine, 333 (13), 817-822.
Chỉ số Số lượng
Tỷ lệ (%) 95% CI
Tuổi > 60 60
96,77
Tuổi trung bình (tuổi) ( ± SD (min - max)) 72,40 ± 7,02 (59 - 88) 70,62 – 74,19
Chỉ số Số lượng Tỷ lệ (%) 95% CI
Tuổi > 60 60 96,77
72,40 ± 7,02 (59 - 88) 70,62 – 74,19
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Đặc điểm điện giải, Mg2+, creatin và ure lúc nhập viện Đặc điểm điện giải, Mg2+, creatin và ure lúc nhập viện
1. Đ. V. Hưng (2016). Nhận xét tác dụng cắt cơn co thắt phế quản của Adrenalin truyền tĩnh mạch trong đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. Luận văn thạc sỹ chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội.
2. N. Q. Châu (2006). Tình hình bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị nội trú tại khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai trong 5 năm 1996-2000. Tạp chí nghiên cứu y học, (21), 35-39.
Chỉ số ± SD Min Max 95% CI
Ca2+ (mmol/L) 1,08 ± 0,05 0,99 1,22 1,03 – 1,10
K+ (mmol/L) 4,29 ± 0,56 3,12 5,5 4,14 – 4,43
Ure (mmol/L) 8,15 ± 1,94 3,9 14 7,65 – 8,64
Creatinine (mmol/L)
Nam 79,47 ± 9,76 60 100 76,16 – 82,48
Nữ 88,2 ± 8,56 76 100 77,58 – 98,82
Chỉ số Min Max 95% CI
Ca2+ (mmol/L) 1,08 ± 0,05 0,99 1,22 1,03 – 1,10
K+ (mmol/L) 4,29 ± 0,56 3,12 5,5 4,14 – 4,43
Ure (mmol/L) 8,15 ± 1,94 3,9 14 7,65 – 8,64
Creatinine (mmol/L)
Nam 79,47 ± 9,76 60 100 76,16 – 82,48
Nữ 88,2 ± 8,56 76 100 77,58 – 98,82
Mg2+
Bình thường Giảm Tăng Tổng
SL % SL % SL % SL %
T0 38 61,29 19 30,65 5 8,06 62 100
Chỉ số ± SD Min Max 95% CI
Mg2+ 0,5 ± 0,08 0,28 0,62 0,37 – 0,52
Mg2+
Bình thường Giảm Tăng Tổng
SL % SL % SL % SL %
T0 38 61,29 19 30,65 5 8,06 62 100
Chỉ số Min Max 95% CI
Mg2+ 0,5 ± 0,08 0,28 0,62 0,37 – 0,52
Đặc điểm điện giải và chức năng thận
Nồng độ Mg2+ ban đầu
• Đa số các BN nghiên cứu có nồng độ các chất
điện giả Ca, K trong giới hạn bình thường.
Mức độ thanh thải creatinin trong giới hạn bình thường.
• Gần 1 nửa số BN có nồng độ Mg bất thường trong đó có 1/3 số BN hạ Mg máu.
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Thay đổi nồng độ Mg2+ tại các thời điểm NC Thay đổi nồng độ Mg2+ tại các thời điểm NC
Tỷ lệ BN có hạ Magie trước khi truyền chiến tỷ lệ khá 30%. Phù hợp với kết quả của Hany và cộng sự (2005)1 Trong khi BN có tăng Mg2+
chỉ có 5 BN. Kết thúc nghiên cứu tỷ lệ hạ Mg giảm và không có BN tăng Mg
Sự thay đổ nồng độ Mg ở các thời điểm có ý nghĩa thông kê với p<0,001.
Bình thường Giảm Tăng Tổng
SL % SL % SL % SL %
T0 38 61,29 19 30,65 5 8,06 62 100
T1 41 66,13 2 3,23 19 30,65 62 100
T2 50 80,65 4 6,45 8 12,9 62 100
T3 48 77,42 9 14,52 5 8,06 62 100
T4 47 75,81 12 19,35 3 4,84 62 100
T5 48 77,42 14 22,58 0 0 62 100
1. Hany S. Aziz, Adel I. Blamoun và Mohammed K. Shubair (2005). Serum Magnesium Levels and Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Retrospective Study. Annals of Clinical &
Laboratory Science, 35,
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Thay đổi nồng độ ion Magie (Mg2+) Thay đổi nồng độ ion Magie (Mg2+)
Nồng độ Mg2+ sau truyền 2 g MgSO4 tăng nhanh đạt đỉnh gây tăng Mg tạm thời, sau T1T3 Mg giảm dần (T/2 của Magie khoảng 2/7 giờ) Phù hợp NC của Rower và cộng sự (2017)1..
Sydow và CS (1993)2:
1. J. E. Rower, X. Liu, T. Yu và cộng sự (2017). Clinical pharmacokinetics of magnesium sulfate in the treatment of children with severe acute asthma. Eur J Clin Pharmacol, 73 (3), 325-331.
2. Sydow M. et al. (1993), "High-dose intravenous magnesium sulfate in the management of life-threatening status asthmaticus", Intensive care medicine. 19 (8), pp. 467-471.
Thay đổi nồng độ Mg2+ tại các thời điểm nghiên cứu
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Diến biến tình trạng tình trạng co thắt
Thời điểm
Cải thiện 1 phần Cải thiện tốt Không cải thiện Chung
SL % SL % SL % SL %
T1 0 0 11 17,74 51 82,26 62 100
T2 0 0 37 59,68 25 40,32 62 100
T3 0 0 42 67,74 20 32,26 62 100
T4 21 33,87 36 58,06 5 8,06 62 100
T5 23 37,10 37 59,68 2 3,22 62 100
Diễn biến lâm sàng tại các thời điểm nghiên cứu Diễn biến lâm sàng tại các thời điểm nghiên cứu
Ngay tại T1 tình trạng co thắt được cải thiện rõ và tăng dần ở T2, T3. Kết thúc nghiên cứu chỉ còn 2/62 Bn không cải thiện co thắt. Shivanthan và cộng sự (2014)1 Thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng truyền Magie phổi hợp với thuốc giãn phế quản, cải thiện PEFR, cải thiện rales co thắt và cải thiện CO2.
1. Shivanthan M. C. et al. (2014), "Magnesium for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: A systematic review of randomised trials", Annals of thoracic medicine. 9 (2), pp. 77.
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Thay đổi nhịp tim
Diễn biến lâm sàng tại các thời điểm nghiên cứu Diễn biến lâm sàng tại các thời điểm nghiên cứu
T0 T1 T2 T3 T4 T5
0 20 40 60 80 100 120
140117.85 110.58 118.71
117.14
92.5
115.83
T0 T1 T2 T3 T4 T5
0 20 40 60 80 100 120 140117.85
87.85 86.86 85.14 84.86 86.17
Thay đổi huyết áp trung bình
1. Shivanthan M. C. et al. (2014), "Magnesium for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: A systematic review of randomised trials", Annals of thoracic medicine. 9 (2), pp. 77.
2. Salaminia S. et al. (2018), "Evaluating the effect of magnesium supplementation and cardiac arrhythmias after acute coronary syndrome: a systematic review and meta-analysis", BMC cardiovascular disorders. 18 (1), pp. 129.
Shivanthan và cộng sự (2014)1 Salaminia và cộng sự (2018)2
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Diễn biến mạch đảo
Diễn biến lâm sàng tại các thời điểm nghiên cứu Diễn biến lâm sàng tại các thời điểm nghiên cứu
Ngay tại T1 mạch đảo trung bình của bệnh nhân COPD đã giảm có ý nghĩa thống kê (p <
0,001), tiếp tục giảm chậm hơn T3;
Saeed và cs (2018)1:
Shivanthan và cs (2014)2:
1. Saeed M. S. et al. (2018), "Intravenous magnesium sulphate: An effective therapy for acute severe attack of bronchial asthma", Annals of King Edward Medical University. 24 (1)
2. Shivanthan M. C. et al. (2014), "Magnesium for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: A systematic review of randomised trials", Annals of thoracic medicine. 9 (2), pp. 77.
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Thay đổi thông số máy thở tại các thời điểm nghiên cứu Thay đổi thông số máy thở tại các thời điểm nghiên cứu
Chỉ số T0
Sau khi sử dụng
T1 T2 T3 T4 T5
Vte (lít)
7,3 ± 0,84
7,29 ± 0,70 7,55 ± 0,62 7,86 ± 0,48 7,92 ± 0,42 8,01 ± 0,37
p (n=62) > 0,05 < 0,01 < 0,001 < 0,001 < 0,001
Chỉ số T0
Sau khi sử dụng
T1 T2 T3 T4 T5
Sức cản R 27,35 ±
5,17
27,27 ± 4,83 25,25 ± 4,26 23,58 ± 3,69 22,85 ± 3,01 22,37 ± 2,56
p (n=62) > 0,05 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001
Thay đổi sức cản đường thở R tại các thời điểm Thay đổi Vte tại các thời điểm nghiên cứu
• Vte trung bình T2 tăng có ý nghĩa thống kê (p <
0,01) Và tăng nhanh tới T3. Kết thúc 0,71 ml/kg (lý tưởng)
• Sức cản R trung bình thực sự giảm T2, diễn biến tương tự Vte.
• Shivanthan và cs (2014)1
• Sydow và cs (1993)2: (22,7 ± 7,0 đến 11,9 ± 6,0 cmH2O)
1. Shivanthan M. C. et al. (2014), "Magnesium for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: A systematic review of randomised trials", Annals of thoracic medicine. 9 (2), pp. 77.Edwards L, Shirtcliffe
2. Sydow M. et al. (1993), "High-dose intravenous magnesium sulfate in the management of life-threatening status asthmaticus", Intensive care medicine. 19 (8), pp. 467-471.
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Thay đổi thông số máy thở tại các thời điểm nghiên cứu Thay đổi thông số máy thở tại các thời điểm nghiên cứu
Diễn biến độ giãn nở phổi
• Độ giãn nở phổi tăng ngay tại T1, sau đó tăng nhanh tới T3 và ổn định và tăng chậm dần.
• Shivanthan và cs (2014)1
• Edwards và cs (2013)2
1. Shivanthan M. C. et al. (2014), "Magnesium for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: A systematic review of randomised trials", Annals of thoracic medicine. 9 (2), pp. 77.Edwards L, Shirtcliffe
2. P, Wadsworth K et al (2013). Use of nebulised magnesium sulphate as an adjuvant in the treatment of acute exacerbations of COPD in adults: a randomised double-blind placebo-controlled trial. Thorax, thoraxjnl-2012-202225
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Thay đổi thông số máy thở tại các thời điểm nghiên cứu Thay đổi thông số máy thở tại các thời điểm nghiên cứu
Chỉ số T0
Sau khi sử dụng
T1 T2 T3 T4 T5
Auto-PEEP (mmHg)
10,69 ± 1,99 10,76 ± 2,25 9,97 ± 1,93 8,24 ± 1,54 7,96 ± 1,31 7,97 ± 1,31
p (n=62) > 0,05 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001
Diễn biến Auto-PEEP các thời điểm nghiên cứu
Tại T1 auto-PEEP chưa thay đổi và chỉ khi tới T2 mới thực sự giảm, tốc độ giảm nhanh cho tới T3 và sau đó giảm chậm hơn cho tới T5.
1. Shivanthan M. C. et al. (2014), "Magnesium for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: A systematic review of randomised trials", Annals of thoracic medicine. 9 (2), pp.
77.Edwards L, Shirtcliffe
2. P, Wadsworth K et al (2013). Use of nebulised magnesium sulphate as an adjuvant in the treatment of acute exacerbations of COPD in adults: a randomised double-blind placebo-controlled trial. Thorax, thoraxjnl-2012-202225
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Thay đổi áp lực đường thở tại các thời điểm nghiên cứu Thay đổi áp lực đường thở tại các thời điểm nghiên cứu
Áp lực đường thở cao nguyên Áp lực đỉnh đường thở
Ppeak tại T1 chưa thay đổi; Pplateau ngay T1 giảm nhẹ; Cả 2 giảm rõ rệt T2 tiếp tục giảm nhanh tới T3 sau đó ổn định và giảm chậm cho đến kết thúc nghiên cứu.
Sydow và cs (1993)1: Peak (43,0 ± 6,8 đến 32,0 ± 8,0 cmH2O)
1. Sydow M. et al. (1993), "High-dose intravenous magnesium sulfate in the management of life-threatening status asthmaticus", Intensive care medicine. 19 (8), pp. 467-471.
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Thay đổi pH và khí máu tại các thời điểm nghiên cứu Thay đổi pH và khí máu tại các thời điểm nghiên cứu
Chỉ số T0 Sau khi sử dụng
T1 T2 T3 T4 T5
pH 7,26 ± 0,07 7,27 ± 0,06 7,32 ± 0,05 7,43 ± 0,36 7,39 ±0,05 7,4 ± 0,04
p (n=62) < 0,01 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001
Diễn biến pH tại các thời điểm nghiên cứu
Tại T1 pH chưa thay đổi nhưng sau đó tăng dần tới thời điểm T3 và ổn định cho đến kết thúc T5
1. Shivanthan M. C. et al. (2014), "Magnesium for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: A systematic review of randomised trials", Annals of thoracic medicine. 9 (2), pp.
77.Edwards L, Shirtcliffe
2. P, Wadsworth K et al (2013). Use of nebulised magnesium sulphate as an adjuvant in the treatment of acute exacerbations of COPD in adults: a randomised double-blind placebo-controlled trial.
Thorax, thoraxjnl-2012-202225
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Diễn biến PaCO2 Diễn biến PaO2
Thay đổi thông số khí máu tại các thời điểm nghiên cứu Thay đổi thông số khí máu tại các thời điểm nghiên cứu
T0 T1 T2 T3 T4 T5
0 10 20 30 40 50 60 70 8069.86
58.43 55.44 57.85 56.13
52.8
T0 T1 T2 T3 T4 T5
0 20 40 60 80 100 120 140
104.9 111.09 120.97 130.81
106.21 108.2
Ngay sau khi truyền MgSO4 PaO2 không thay đổi nhưng sau đó tăng và ổn định có ý nghĩa so với T0.
PaCO2 trung bình của bệnh nhân giảm dần sau khi truyền MgSO4
1. Shivanthan M. C. et al. (2014), "Magnesium for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: A systematic review of randomised trials", Annals of thoracic medicine. 9 (2), pp. 77.Edwards L, Shirtcliffe
2. P, Wadsworth K et al (2013). Use of nebulised magnesium sulphate as an adjuvant in the treatment of acute exacerbations of COPD in adults: a randomised double-blind placebo-controlled trial. Thorax, thoraxjnl-2012- 202225
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Tác dụng phụ lên tim mạch
Tác dụng phụ sau truyền Mgie sulfate tĩnh mạch Tác dụng phụ sau truyền Mgie sulfate tĩnh mạch
Chỉ số Số lượng Tỉ lệ (%)
HATĐ < 90 mmHg 2 3,2
Mạch chậm < 60 l/ph 0 0
Ngoại tâm thu 0 0
Chỉ số Trước sử dụng Sau sử dụng
12 giờ 24 giờ
Số bệnh nhõn COPD cú Troponin T > 0.01 àg/ml
0
0 Diễn biến Troponin T sau truyền tĩnh mạch Magie sulfat